新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制的創(chuàng)新策略研究

現(xiàn)代醫(yī)院是我國社會(huì)基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營發(fā)展質(zhì)量關(guān)乎著廣大人民群眾的切身利益，影響著社會(huì)和諧穩(wěn)定性與國民經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平。與企事業(yè)單位相比較而言，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的公益性較強(qiáng)，具有一定社會(huì)地位。而隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展所制定和推進(jìn)的財(cái)政稅收體制改革，對(duì)各大醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。促進(jìn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、加快了醫(yī)院內(nèi)部改革進(jìn)程，可以促使醫(yī)院更好履行社會(huì)服務(wù)職能，為廣大群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)政稅收工作開展情況來看，仍然存在核算管理體制不健全、財(cái)政稅收制度不完善、監(jiān)督管理力度不足、傳統(tǒng)稅收制度弊端的難題?；诖耍疚尼槍?duì)新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制的創(chuàng)新策略加以研究，以供相關(guān)醫(yī)院參考借鑒。

醫(yī)院財(cái)政稅收體制改革創(chuàng)新的重要意義

有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 新形勢(shì)下各大醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，改革創(chuàng)新好醫(yī)院財(cái)政稅收體制，可以為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持，進(jìn)而提高醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭力。當(dāng)前我國正在大力推行城市化建設(shè)發(fā)展理念，為了進(jìn)一步提高城市化建設(shè)效率，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，國家財(cái)政部門結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求，在財(cái)政稅收方面制定了一系列優(yōu)惠政策。同時(shí)還加大了對(duì)醫(yī)療建設(shè)領(lǐng)域的資金投入額度。一方面加快了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)進(jìn)程，另一方面在一定程度上降低了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)開發(fā)使用成本。從醫(yī)療衛(wèi)生角度加以分析，醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新對(duì)我國公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大具有積極作用。尤其是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在條件落后、信息閉塞等情況，從導(dǎo)致我國醫(yī)療發(fā)展整體水平不均衡。而通過創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)政稅收體制，可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備、高端人才等，從而優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

有利于加快醫(yī)療改革進(jìn)程 在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展進(jìn)程中，人們的物質(zhì)生活水平及質(zhì)量顯著提升，越來越多的人開始關(guān)注個(gè)人身體健康問題，極大程度上推動(dòng)了我國醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)新。然而醫(yī)院要想真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量升級(jí)轉(zhuǎn)型，則離不開政策部門的支持與幫助，尤其是政策與資金方面的幫助。新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新有效緩解了城市醫(yī)療水平與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平之間的差距問題。例如，通過宏觀調(diào)控的方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營干預(yù)，確保各項(xiàng)財(cái)政稅收優(yōu)惠政策可以全面覆蓋各大城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了有力支持，便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為廣大人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院財(cái)政稅收工作中存在的問題

核算管理體制不健全 對(duì)現(xiàn)階段國內(nèi)各大醫(yī)院的日常運(yùn)營管理情況來看，其運(yùn)營管理成效經(jīng)常會(huì)受到外界因素的影響從而會(huì)產(chǎn)生一系列問題，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政稅后結(jié)果不真實(shí)、不精準(zhǔn)，無法為后續(xù)醫(yī)院稅收籌劃工作提供數(shù)據(jù)參考。通常情況下，多數(shù)醫(yī)院將財(cái)政稅收工作納入醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中開展，從而導(dǎo)致工作人員對(duì)醫(yī)院財(cái)政稅收工作形成片面認(rèn)知，認(rèn)為財(cái)政稅收工作無法為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)消耗大量人力資源，因此自身參與財(cái)政稅收工作的積極性與主動(dòng)性較差。在醫(yī)院日常運(yùn)營中忽略了醫(yī)院自身建設(shè)需求，增加了地方政府的財(cái)政壓力。

稅收管理制度不完善 醫(yī)院財(cái)政稅收工作涉及多個(gè)部門、多種類型的項(xiàng)目?，F(xiàn)階段各大醫(yī)院所實(shí)行的財(cái)政稅收制度無法全面覆蓋醫(yī)院財(cái)政稅收種類，從而制約著醫(yī)院財(cái)政稅收的真實(shí)性與實(shí)效性。部分醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展過程中存在財(cái)政稅收制度不完善、稅收管理體系不健全等問題。究其原因，主要是由于醫(yī)院在制定財(cái)政稅收制度時(shí)并未結(jié)合自身運(yùn)營情況、發(fā)展戰(zhàn)略需求等，也沒有從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展角度考慮問題，最終導(dǎo)致所制定的財(cái)政稅收制度與醫(yī)院實(shí)際情況相脫節(jié)，加劇了醫(yī)院財(cái)政稅收管理混亂性、無序性，不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。除此之外，部分醫(yī)院沒有統(tǒng)一管理財(cái)政稅收工作，各科室、部門各自為政制定財(cái)政稅收制度，增加了醫(yī)院財(cái)政稅收工作繁瑣程度，從而出現(xiàn)稅收過重的情況。

監(jiān)督管理力度不足 為了順利推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收工作，監(jiān)督管理工作必不可少。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政稅收工作的監(jiān)督管理，可以降低各類稅收風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展?，F(xiàn)階段，國內(nèi)部分醫(yī)院在日常財(cái)政稅收工作中存在各種違法違規(guī)的情況，給我國財(cái)政稅收工作帶來了不利影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)稅務(wù)管理的必要性及重要性，把握好稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)營發(fā)展帶來嚴(yán)重的損害。基于此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)財(cái)政稅收監(jiān)督管理，不斷提升本院的財(cái)政稅收風(fēng)險(xiǎn)防范能力，提高醫(yī)院財(cái)政稅收工作質(zhì)量與工作效率，從而規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營，避免出現(xiàn)各種財(cái)政稅收風(fēng)險(xiǎn)問題。

新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)政稅收體制創(chuàng)新策略

健全核算管理體制 針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)政稅收工作中存在的核算管理體制不健全的問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從自身運(yùn)營實(shí)際、發(fā)展需求、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等角度出發(fā)，建立健全核算管理機(jī)制。建立科學(xué)完善的財(cái)政稅收核算管理機(jī)制，可以有效控制醫(yī)院日常運(yùn)營成本，提高醫(yī)院內(nèi)部資金及資源的配置合理性與使用效益，減少醫(yī)院財(cái)政稅收壓力。這樣醫(yī)院就可以擁有更多資金用于教學(xué)科研、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，從而為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營及高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。具體而言，醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)政預(yù)算管理工作，將分散于各科室、部門的資源加以整合，然后按照科室職能屬性、項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)定資源分配目標(biāo)，從而提高醫(yī)院日常管理實(shí)效性。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身發(fā)展情況，制定短期和長期預(yù)算管理目標(biāo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，為醫(yī)院財(cái)政稅收工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

完善稅收管理制度 科學(xué)完善的財(cái)政稅收管理制度，可以提高醫(yī)院財(cái)政稅收工作的實(shí)效性。第一，不同產(chǎn)業(yè)規(guī)模、不同地理位置的醫(yī)院所實(shí)行的財(cái)政稅收管理模式存在一定差異。這就要求醫(yī)院結(jié)合情況制定各部門財(cái)政稅收制度，不可生搬硬套其他醫(yī)院的財(cái)政稅收制度。醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)行的財(cái)政稅收制度進(jìn)行深入分析，把握好財(cái)政稅收制度落實(shí)中存在的實(shí)際問題，引進(jìn)現(xiàn)代化信息技術(shù)創(chuàng)新財(cái)政稅收管理模式。例如，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的信息自動(dòng)收集與整合功能，將分散各科室、部門的財(cái)政稅收信息進(jìn)行全面收集，從而為后續(xù)醫(yī)院稅收籌劃工作提供數(shù)據(jù)支持；第二，醫(yī)院應(yīng)定期組織稅收工作人員參加財(cái)政稅收專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，帶領(lǐng)稅后人員了解和深刻解讀最新的財(cái)政稅收政策、明確財(cái)政稅收工作人員從業(yè)規(guī)范等，以此避免醫(yī)院財(cái)政稅收工作中出現(xiàn)人員操作失誤、刻意為之等稅收風(fēng)險(xiǎn)問題。

加大監(jiān)督管理力度 要想順利推進(jìn)醫(yī)院財(cái)政稅收工作，不僅應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況建立相應(yīng)的管理制度，醫(yī)院還需要加大對(duì)財(cái)政稅收工作的監(jiān)督管理力度，因此確保各項(xiàng)財(cái)政稅收制度落實(shí)到位。第一，成立財(cái)政稅收監(jiān)管小組，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督管理各科室、部門的財(cái)政稅收工作，確保各項(xiàng)資金配置與使用規(guī)范，提高稅收工作的科學(xué)性與合理性。財(cái)政稅收是社會(huì)建設(shè)資金的主要來源，如果醫(yī)院存在違規(guī)行為，不僅會(huì)給醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行及長遠(yuǎn)發(fā)展帶來不利影響，還會(huì)給國家稅收工作開展帶來阻礙，危害國家稅收工作秩序。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政稅收工作的有效監(jiān)管。在實(shí)際監(jiān)督管理過程中，一旦監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在稅收籌劃不合理、不合規(guī)等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格審查，并采取針對(duì)性措施加以解決；第二，引進(jìn)財(cái)政稅收管理平臺(tái)，定期對(duì)醫(yī)院運(yùn)營收入、稅收信息進(jìn)行檢查，及時(shí)督促醫(yī)院整改不合理問題，確保財(cái)政稅收工作可以發(fā)揮最大效用，助力醫(yī)院健康發(fā)展。

做好醫(yī)院職工個(gè)人所得稅籌劃工作

1.工資、薪金福利化籌劃

第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善好職工人員福利設(shè)施，例如利用醫(yī)院職工食堂、營養(yǎng)食堂等，為職工提供免費(fèi)午餐。這樣因?yàn)椴荒軐⑵滢D(zhuǎn)化為現(xiàn)金，則無法計(jì)入工資性收入，因而不能計(jì)算其相應(yīng)的個(gè)人所得稅，從而提升了職工福利待遇；第二，為職工提供辦公用品和設(shè)施。為了進(jìn)一步改善職工的工作條件，醫(yī)院可以為職工購買辦公用品。值得注意的是必須取得正式發(fā)票，并通過辦公費(fèi)列支；第三，醫(yī)院為職工報(bào)銷書刊及專業(yè)培訓(xùn)費(fèi)用，提升職工文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)；第四，醫(yī)院為職工提供辦公設(shè)備。針對(duì)某些特殊工作所需要使用的專業(yè)設(shè)備，如臺(tái)式計(jì)算機(jī)、手提電腦等，如果職工購買涉及稅收支出，此時(shí)由醫(yī)院購買分給職工使用，再利用分期抵扣回，為職工減稅。其本質(zhì)上并不會(huì)增加醫(yī)院支出，僅是調(diào)整了醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。

2.從勞動(dòng)工資總額上進(jìn)行工資、薪金籌劃

醫(yī)院可以根據(jù)本院會(huì)計(jì)信息提供的工資總額編制勞動(dòng)報(bào)表，參照職工人數(shù)、實(shí)際所得概算計(jì)稅征稅額度。醫(yī)院可以將聘用人員、臨時(shí)工人員的月收入控制在起征臨界點(diǎn)上，從而降低醫(yī)院職工應(yīng)繳納稅務(wù)總額。

3.利用職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬號(hào)，多種形式為職工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

在納稅實(shí)務(wù)操作中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)可以被視作為“醫(yī)療保險(xiǎn)金”，從而抵扣職工個(gè)人應(yīng)繳納所得稅。

籌資過程中的稅收籌劃 近幾年來，籌資已經(jīng)成為各大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要前提與基礎(chǔ)?；谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)體制深化改革的背景下，醫(yī)院可以利用多種渠道、方法進(jìn)行籌資。例如，醫(yī)院內(nèi)部積累、醫(yī)院職工投資入股、向銀行貸款等。不同籌資方法的稅收負(fù)擔(dān)不同。醫(yī)院需要在籌資過程中結(jié)合不同籌資組合進(jìn)行對(duì)比分析，在保障高經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上盡可能選擇稅收少的籌資方式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤最大化。

加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理 第一，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理，利用好相關(guān)減免優(yōu)惠政策。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的醫(yī)療、保健、疾病預(yù)防等服務(wù)項(xiàng)目，屬于勞務(wù)免稅項(xiàng)目，可以享受一定免稅政策。對(duì)此，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，無需繳納相應(yīng)稅務(wù)，這就幫助醫(yī)院降低了一部分稅收成本；第二，加強(qiáng)基本藥物補(bǔ)助資金管理。新形勢(shì)下，醫(yī)院可以通過共同財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方式合理配置基本藥物資金，將其用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度工作中。其中包括對(duì)購進(jìn)藥物、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)票進(jìn)行核對(duì)管理，確保票據(jù)與賬務(wù)一致；第三，加強(qiáng)撥付醫(yī)保資金管理。通過加大內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，確保撥付醫(yī)保資金配置合理與使用規(guī)范，確保財(cái)政稅收管理工作符合國家法律及政策要求。例如，成立獨(dú)立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并設(shè)置專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)部門，專職人員主要負(fù)責(zé)往來賬款的核對(duì)、征詢、應(yīng)收賬款賬齡分析、收回款核銷等內(nèi)容。最大限度上滿足新醫(yī)改政策需求，促使新醫(yī)改政策在醫(yī)院財(cái)政稅收管理工作中發(fā)揮積極作用；第四，加強(qiáng)醫(yī)院公共經(jīng)費(fèi)管理，定期向財(cái)政及主管部門申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)保事業(yè)正常運(yùn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨和國家政策方針及財(cái)政制度，遵守財(cái)經(jīng)法律，主動(dòng)接受上級(jí)主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)局部門等指導(dǎo)與監(jiān)督。

綜上所述，新形勢(shì)下醫(yī)院改革創(chuàng)新財(cái)政稅收體制，具有較為深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。這不僅是各大醫(yī)院主動(dòng)順應(yīng)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系新變化的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平與運(yùn)營穩(wěn)定性，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效路徑。對(duì)此，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，形成與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展理念，全面掌握和分析現(xiàn)階段財(cái)政稅收工作中存在的各類問題。然后通過健全核算管理機(jī)制、完善稅收管理制度、加大監(jiān)督管理力度、優(yōu)化醫(yī)院稅收體系等措施，切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)政稅收工作質(zhì)量與實(shí)效性。這樣就可以在一定程度上確保醫(yī)院資金使用規(guī)范合理，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，合理規(guī)避錯(cuò)繳、漏繳、多繳等情況，為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營及可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（作者單位：滑縣半坡店中心衛(wèi)生院）