拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)、妊娠結(jié)局的影響

黃媛　劉怡　管麗榮

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)、妊娠結(jié)局的影響，為臨床治療妊娠期高血壓提供參考和依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年8月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的72例妊娠期高血壓患者分為對(duì)照組（36例，硝苯地平+流程細(xì)化護(hù)理）和觀察組（36例，硝苯地平+拉貝洛爾+流程細(xì)化護(hù)理）。兩組患者均治療兩周，并觀察至妊娠結(jié)束。對(duì)比兩組患者治療兩周后的臨床療效，治療前和治療兩周后的血壓水平、血液流變學(xué)指標(biāo)，以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高；與治療前比，治療后兩組患者收縮壓與舒張壓均下降，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后兩組患者血細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組患者剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率均較對(duì)照組更低（均P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，應(yīng)用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠有效控制血壓，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓 ; 拉貝洛爾 ; 硝苯地平 ; 流程細(xì)化護(hù)理 ; 血壓 ; 血液流變學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.038

妊娠期高血壓以水腫、蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)為主，若不及時(shí)干預(yù)，病情發(fā)展可導(dǎo)致全身多器官損傷，不僅危害母體身體健康出現(xiàn)產(chǎn)后出血，還會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，有效控制血壓，避免機(jī)體組織器官損傷，對(duì)改善妊娠期高血壓預(yù)后有十分重要的意義。目前，臨床上主要通過(guò)藥物治療妊娠期高血壓，其中硝苯地平是常用藥物之一，其作為一類(lèi)鈣通道阻滯劑，可通過(guò)阻斷鈣離子反流，舒張外周血管，促進(jìn)微循環(huán)，起到降低血壓的作用，但單獨(dú)使用硝苯地平起效較慢，整體效果欠佳，常與其他藥物聯(lián)合使用以增強(qiáng)治療效果[1]。作為腎上腺受體阻滯劑，拉貝洛爾能夠拮抗α、β腎上腺素受體，擴(kuò)張外周血管，調(diào)節(jié)血壓，緩解患者臨床癥狀[2]。治療期間有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病康復(fù)，流程細(xì)化護(hù)理以患者為中心，注重對(duì)患者生理、心理等多個(gè)方面的護(hù)理，細(xì)化各個(gè)流程護(hù)理措施，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。鑒于此，本研究選取72例妊娠期高血壓患者開(kāi)展研究，旨在分析拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年8月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的72例妊娠期高血壓患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（36例）孕周28～36周，平均（32.84±2.15）周；孕次1～3次，平均（1.35±0.21）次；年齡23～38歲，平均（31.42±4.29）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.25±1.43） kg/m2。觀察組（36例）患者孕周29～36周，平均（33.02±2.12）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.22）次；年齡23～39歲，平均（31.39±4.25）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（25.31±1.41） kg/m2。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》 [5]中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且妊娠20周后出現(xiàn)舒張壓≥90 mmHg和/或收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑵近1個(gè)月未服用影響血壓、血脂等類(lèi)型的藥物；⑶單胎妊娠；⑷既往無(wú)高血壓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神異常，缺少正常溝通能力；⑵合并妊娠期糖尿病、慢性腎炎；⑶長(zhǎng)期服用免疫抑制劑；⑷同期參與其他類(lèi)型研究。本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者按照20 mg/次，1次/d口服硝苯地平片（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021389，規(guī)格：5 mg/片）治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者按照0.1 g/次，2次/d口服鹽酸拉貝洛爾片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024809，規(guī)格：0.1 g/片）治療，治療期間密切關(guān)注兩組血壓變化，控制目標(biāo)：收縮壓130～155 mmHg，舒張壓80～89 mmHg [6]，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，治療期間注意保持充足睡眠，合理飲食。兩組均治療2周，并觀察至妊娠結(jié)束。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均于治療期間接受流程細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容為：⑴組建流程細(xì)化護(hù)理小組，進(jìn)行流程細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，并制定完善的考核制度；⑵綜合評(píng)估妊娠期高血壓患者病情、心理狀態(tài)等情況，經(jīng)研究討論制定干預(yù)方案和流程表，細(xì)化每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，流程表放置在患者病床床尾；⑶護(hù)理措施實(shí)施：⑴通過(guò)手冊(cè)或二維碼等形式為患者普及妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)，講解護(hù)理方案內(nèi)容和流程，使患者明白護(hù)理具體措施、目的、注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者不理解的地方，耐心解釋?zhuān)岣呋颊吲浜戏e極性；⑵指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，控制體質(zhì)量；⑶對(duì)患者焦慮、緊張情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良心理狀態(tài)；⑷為患者提供安心舒適的病房環(huán)境；⑷填寫(xiě)護(hù)理流程表：記錄各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，詳細(xì)記錄沒(méi)有實(shí)施的原因。⑸護(hù)理措施改進(jìn)：對(duì)護(hù)理流程表中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2周后依據(jù)《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》 [5]進(jìn)行中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：蛋白尿消失，舒張壓及收縮壓分別維持在60～80 mmHg、90～130 mmHg；有效：蛋白尿顯著改善，舒張壓及收縮壓分別維持在>80～110 mmHg、>130～150 mmHg；無(wú)效：蛋白尿及血壓未出現(xiàn)明顯變化，臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵收縮壓、舒張壓。分別在治療前后使用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，型號(hào)：HEM-8732T]檢測(cè)兩組患者平靜狀態(tài)下的收縮壓、舒張壓，測(cè)量3次，取平均值。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前和治療2周后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，提取上層血清，使用血液流變儀（鄭州市奧生醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KES-900A）測(cè)定血細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。⑷妊娠結(jié)局?；颊咄瓿芍委熀缶M(jìn)行隨訪至妊娠，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局情況，并計(jì)算各項(xiàng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者血細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期高血壓致病機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多，如遺傳、免疫功能降低、氧化應(yīng)激等均會(huì)在一定程度上影響妊娠期高血壓的發(fā)生及病情進(jìn)展，且近年來(lái)其發(fā)病率居高不下，已成為臨床上非常關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。有效控制血壓是治療妊娠期高血壓的關(guān)鍵，硝苯地平雖有一定效果，但部分患者對(duì)該藥物不敏感，因此單獨(dú)使用療效有限[7]，進(jìn)而需要尋找一種更加安全高效的治療方案以提高對(duì)妊娠期高血壓的治療效果。

分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高；治療后兩組血壓均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，這提示妊娠期高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理可有效控制血壓，療效顯著。分析原因可能為，硝苯地平可抑制鈣離子通道的開(kāi)啟，阻止鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活性及乙酰膽堿的表達(dá)，影響神經(jīng)傳遞過(guò)程，降低平滑肌張力，舒張血管，進(jìn)而降低血壓。拉貝洛爾與硝苯地平作用機(jī)制不同，其通過(guò)拮抗阻滯α、β受體，舒張血管，改善心肌血液循環(huán)，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，從而穩(wěn)定血壓，并且對(duì)胎盤(pán)血流量、腎臟等影響較小，安全性較高[8-9]。拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。流程細(xì)化護(hù)理通過(guò)實(shí)施細(xì)致化、規(guī)范化的護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者不良情緒，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)治療，提高配合度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組患者剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率均較對(duì)照組更低；兩組產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示妊娠期高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理可有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，改善妊娠結(jié)局。分析原因可能為，血細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平異常升高與妊娠期高血壓的發(fā)生及病情進(jìn)展有密切關(guān)系。硝苯地平能夠減輕血管收縮，促進(jìn)血液運(yùn)行，減少血小板黏附、聚集，改善機(jī)體微循環(huán)[10]。拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)用可減少兒茶酚分泌量，減輕血管損傷，并且能夠阻斷平滑肌細(xì)胞增殖，增加血管舒張物質(zhì)含量，舒張血管，加快血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)子宮動(dòng)脈血流，增加氧輸送，改善胎盤(pán)缺氧、缺血情況，為胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育提供有利環(huán)境，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[11-12]。另外，考慮妊娠期高血壓疾病特殊性，制定針對(duì)性護(hù)理措施，可幫助患者克服疾病帶來(lái)的困擾，積極主動(dòng)配合護(hù)理和治療，以積極平和的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

綜上，在妊娠期高血壓患者的臨床治療中，應(yīng)用拉貝洛爾與硝苯地平聯(lián)合流程細(xì)化護(hù)理干預(yù)療效顯著，能夠有效控制血壓，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，改善妊娠結(jié)局。但本研究受到樣本數(shù)量較少，取樣地區(qū)單一等因素的影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開(kāi)展深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：黃媛，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。

通信作者：劉怡，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科相關(guān)診療。E-mail：liuyi21999@163.com