益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定對(duì)老年上肢骨折患者的臨床應(yīng)用效果

吳龍章　黃建

【摘要】目的 分析益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療應(yīng)用于老年上肢骨折患者的臨床效果，為臨床治療老年上肢骨折提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的50例老年上肢骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例，手法復(fù)位外固定治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染與康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（25例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后的血清細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、堿性磷酸酶（ALP）水平及Barthel指數(shù)量表評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分，以及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；血清ALP水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；Barthel指數(shù)量表評(píng)分和SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療應(yīng)用于老年上肢骨折患者，能有效降低炎癥因子水平，提高患者的日常生活能力，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年上肢骨折 ; 益氣活血湯 ; 手法復(fù)位外固定 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.024

骨折是指因直接或間接暴力作用、長(zhǎng)期勞損等因素誘發(fā)的骨骼結(jié)構(gòu)的完全或部分?jǐn)嗔?，多發(fā)于中老年人及兒童。四肢骨折是臨床骨外科發(fā)病最多的骨折類型，患者的典型臨床表現(xiàn)有肢體局部變形、疼痛腫脹、淤血和運(yùn)動(dòng)障礙等，若未及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致患肢完全壞死和終身殘疾。手法復(fù)位外固定是目前臨床治療四肢骨折的常規(guī)方法，對(duì)患者患肢骨骼的生長(zhǎng)恢復(fù)起到一定的作用，但治療周期較長(zhǎng)，且老年患者術(shù)后更容易出現(xiàn)針道感染、骨折愈合不良及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，整體療效一般。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折的本質(zhì)為骨斷筋傷，氣血內(nèi)損，淤血阻滯且經(jīng)脈失暢；骨折愈合的關(guān)鍵在于祛瘀和新生，調(diào)理氣血通暢和疏通經(jīng)脈[1]。益氣活血湯藥方中聯(lián)用的紅花、川芎、續(xù)斷等可共同發(fā)揮化瘀活血、止痛消腫及強(qiáng)壯筋骨的功效，能加快患者骨折的愈合進(jìn)程。鑒于此，本研究旨在分析益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療應(yīng)用于老年上肢骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的50例老年上肢骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡60～77歲，平均（68.96±3.12）歲；發(fā)病時(shí)間0.6～13 h，平均（6.42±0.91） h；高處墜落傷10例，車禍傷8例，跌倒傷7例。觀察組患者中男性12例，女性13例；年齡61～79歲，平均（69.68±3.14）歲；發(fā)病時(shí)間0.6～14 h，平均（6.49±0.97） h；高處墜落傷8例，車禍傷10例，跌倒傷7例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合中醫(yī)《中醫(yī)骨傷常見病診療指南》 [2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為氣虛血瘀證，臨床體征為患肢腫脹、瘀斑，疼痛拒按；面色萎黃，納差乏力；舌脈弦細(xì)，舌尖瘀暗或泛紅；⑵符合西醫(yī)《中國(guó)開放性骨折診斷與治療指南（2019版）》 [3]中關(guān)于上肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶均為閉合性骨折；⑷年齡 ≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有多發(fā)部位嚴(yán)重骨折；⑵伴隨血管神經(jīng)損傷；⑶伴有嚴(yán)重臟器或循環(huán)功能障礙；⑷伴有凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 對(duì)照組患者采用手法復(fù)位外固定治療。術(shù)前行局部麻醉，患者采取仰臥體位，頭部偏向健側(cè)，采用1%的鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）和0.25%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）在橈神經(jīng)溝處浸潤(rùn)麻醉，并完成手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。松弛骨折端肌肉，減輕肌肉對(duì)骨折端的牽拉。待麻醉生效后，調(diào)整患肢90°，握住患者肘部和腕部，持續(xù)牽引，糾正患肢移位；骨折部位復(fù)位后，借助夾板和扎帶輔助固定并調(diào)整松緊度；近端固定完畢后，握住骨折遠(yuǎn)端，以適合的力道向近端靠攏并進(jìn)行持續(xù)牽引。固定后，患者需抬高上肢，調(diào)整舒適的體位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止粘連，并進(jìn)行常規(guī)抗感染和抗炎治療。叮囑患者定期到院復(fù)查，并依據(jù)病情恢復(fù)程度指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者聯(lián)合益氣活血湯治療?；颊哂谛g(shù)后次日開始服用益氣活血湯，方藥如下：紅花、川芎、續(xù)斷、丹參、黃芪及淫羊藿各20 g，熟地黃、白術(shù)及山萸肉各18 g，山藥、當(dāng)歸、甘草、沒藥、乳香各15 g，上述藥物均用水煎服，并根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間進(jìn)行辨證用藥。術(shù)后1～2周以復(fù)原活血為主，可適當(dāng)增加紅花、黃芪10～15 g；術(shù)后2～4周以接骨續(xù)筋為主，可酌情調(diào)整淫羊藿、續(xù)斷用量在10～15 g。將以上藥物清洗后放進(jìn)藥鍋中，用大火煮開再調(diào)節(jié)為小火，持續(xù)熬制20 min，分早晚各溫服200 mL。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴炎癥因子水平。分別在干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清堿性磷酸酶（ALP）水平。⑵日常生活能力、疼痛及生命質(zhì)量評(píng)分。采用Barthel指數(shù)量表評(píng)分[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力（總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越強(qiáng)）；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度（總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴(yán)重）；采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量（總分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好）。⑶并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月隨訪，記錄患者發(fā)生切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、骨愈合不佳等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；血清ALP水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力、疼痛及生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的Barthel指數(shù)量表評(píng)分和SF-36評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、活動(dòng)不便等因素更容易發(fā)生上肢骨折，且老年人基礎(chǔ)代謝率較慢，骨骼愈合周期較長(zhǎng)，一旦發(fā)生骨折采取及時(shí)有效的治療措施至關(guān)重要，會(huì)直接影響患者的預(yù)后。手法復(fù)位外固定是臨床治療上肢骨折的常用方法，通過手法復(fù)位和牽引矯正骨骼位移，從而起到緩解疼痛和促進(jìn)骨折部位愈合的作用，但治療周期較長(zhǎng)，加之在基礎(chǔ)疾病和護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懴拢滓l(fā)局部腫脹疼痛和骨折不愈等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)性及創(chuàng)傷性較大，臨床療效有限，患者預(yù)后較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是老年骨折的重要誘因，老年上肢骨折發(fā)病的內(nèi)因是肝、脾、腎和氣血虧虛，筋脈損傷、筋骨失養(yǎng)；外因是發(fā)力失當(dāng)或跌撲損傷，造成骨斷筋傷，氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛腫脹、肢體活動(dòng)受限等癥狀，因此消炎止痛、活血化瘀、益氣壯骨是治療該病的關(guān)鍵原則[7]。益氣活血湯作為常用的中醫(yī)湯藥，方藥中，紅花和丹參能發(fā)揮活血通經(jīng)和散瘀止痛功效；川芎具有活血行氣和祛風(fēng)止痛作用；續(xù)斷能發(fā)揮強(qiáng)筋壯骨功效；黃芪能發(fā)揮利水消腫和生津養(yǎng)血功效；淫羊藿具有強(qiáng)筋骨和補(bǔ)腎陽(yáng)作用；熟地黃能發(fā)揮補(bǔ)血滋陰和益精填髓功效；白術(shù)具有健脾益氣和燥濕利水作用；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、收斂固澀；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；沒藥和乳香具有散瘀定痛、消腫生肌之功。諸藥共奏滋脾補(bǔ)腎、消腫止痛及活血生津的功效[8]。本研究中，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者Barthel指數(shù)量表評(píng)分和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，這提示益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療能改善老年上肢骨折患者的肢體功能，提高生命質(zhì)量，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

炎癥因子水平對(duì)老年上肢骨折患者的病情發(fā)展具有重要影響，其中，sICAM-1會(huì)誘導(dǎo)炎性細(xì)胞黏附而引發(fā)炎癥反應(yīng)。TNF-α是一種主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，機(jī)體出現(xiàn)異常病理狀態(tài)時(shí)，血清TNF-α?xí)惓Ｉ?。IL-6則會(huì)促成白細(xì)胞合成，是評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。ALP是經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，廣泛分布于人體各個(gè)組織，主要由肝臟或骨骼細(xì)胞分泌，是檢測(cè)骨關(guān)節(jié)愈合的重要敏感指標(biāo)。本研究中，干預(yù)1個(gè)月后觀察組患者血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，血清ALP水平高于對(duì)照組，這提示，益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療能有效改善老年上肢骨折患者的炎癥因子水平。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益氣活血湯中的川芎具有止血、消炎鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織再生、阻滯鈣通道和擴(kuò)張血管等功效[9]；熟地黃可促進(jìn)血紅蛋白造血功能恢復(fù)，其中的有效成分地黃多糖能夠發(fā)揮積極的抗炎作用，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力[10]。因此益氣活血湯中的中藥成分具有抗炎鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的作用，進(jìn)而達(dá)到減輕機(jī)體炎性反應(yīng)、緩解疼痛的目的。

綜上，益氣活血湯聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療應(yīng)用于老年上肢骨折患者，能有效降低炎癥因子水平，提高患者的日常生活能力，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究的樣本量較少，且觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步深入探討。

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作者簡(jiǎn)介：吳龍章，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。