LED冷光源與常規(guī)藍光治療新生兒高膽紅素血癥的效果研究

韓宜均　郭玲玲

【摘要】目的 探討LED冷光源與常規(guī)藍光治療對新生兒高膽紅素血癥患兒癥狀改善及經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定、血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、內(nèi)毒素（LPS）水平的影響。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2019年2月至2022年2月克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院收治的58例高膽紅素血癥患兒分為兩組，對照組（29例，采用常規(guī)藍光治療）和觀察組（29例，采用LED冷光源治療）。觀察比較兩組患兒臨床相關指標，治療前與治療后1周TCB及血清TBiL、DBiL、LPS水平，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒黃疸消退時間、光療時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間均較對照組短，光療次數(shù)較對照組少；與治療前比，兩組患兒治療后1周TCB及血清TBiL、DBiL、LPS水平均較治療前降低，觀察組均較對照組更低；與對照組比，治療期間觀察組患兒不良反應總發(fā)生率更低（均P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)藍光治療比，采取LED冷光源治療高膽紅素血癥患兒效果更好，高膽紅素血癥消退時間更快，且能加快膽紅素降解，減少不良反應的發(fā)生，利于預后。

【關鍵詞】高膽紅素血癥 ; 新生兒; 藍光治療; LED冷光源 ; 安全性

【中圖分類號】R722.17【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.002

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期出現(xiàn)的血清膽紅素水平升高，也稱為新生兒黃疸，是新生兒科常見的疾病，其病理機制涉及多個方面，如胎兒紅細胞代謝、新生兒肝臟成熟度不足導致的膽紅素代謝障礙及膽紅素腸肝循環(huán)增加等，通常表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜黃染，病情嚴重會波及新生兒全身，嘔吐物、腦脊液也會發(fā)生黃染。相關研究顯示，新生兒高膽紅素血癥癥狀嚴重或長期未消較容易對人體多臟器功能造成不可逆的損傷[1]。在臨床中，光療被廣泛應用于治療新生兒高膽紅素血癥中，以促使膽紅素發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，進而增強其溶解性，使其能夠經(jīng)由糞便、尿液及膽汁途徑從體內(nèi)排出，從而有效減輕高膽紅素血癥癥狀。常規(guī)藍光治療可有效分解體內(nèi)的膽紅素，使其更易溶于水，能夠迅速降低新生兒血液中的膽紅素水平，并通過膽汁排出體外，通過降低血液中膽紅素的濃度，進而減少高濃度膽紅素對新生兒腦部和其他器官的損傷，且常規(guī)藍光治療為非侵入性的治療手段，對新生兒造成的不適較小[2]。LED冷光源利用特定的波長光線，通常是在藍光范圍內(nèi)照射新生兒皮膚，可分解血液中的膽紅素，減少其積累導致的黃疸現(xiàn)象，此外，LED冷光源具有低熱輸出和高能效的優(yōu)點，使得這種治療方法更適合長時間使用，而不會對嬰兒嬌嫩的肌膚造成熱損傷的風險[3]。鑒于此，本研究旨在分析兩種光療技術對新生兒高膽紅素血癥臨床效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2019年2月至2022年2月克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院收治的58例高膽紅素血癥患兒分組，對照組（29例）日齡3～26 d，平均（6.17±2.02） d；女患兒13例，男患兒16例。觀察組（29例）日齡3～27 d，平均（6.32±2.16） d；女患兒

14例，男患兒15例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《實用新生兒學（第4版）》 [4]中關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準；⑵總膽紅素（TBiL）濃度超過220.6 μmol/L，TBiL每日上升>85 μmol/L；直接膽紅素（DBiL）：0～6.8 μmol/L，間接膽紅素（IBiL）：1.7～10.2 μmol/L；正常值的參考范圍：TBiL：成人為3.4～17.1 μmol/L，新生兒（0～1 d）為34～103 μmol/L，新生兒（>1～2 d）為103～171 μmol/L，新生兒（>2～5 d）為68～137 μmol/L；⑶黃疸持續(xù)時間已超過24 h且有加重跡象。排除標準：⑴合并肝臟、腎臟功能異常；⑵合并溶血性疾??；⑶接受過退黃類藥物治療。本研究經(jīng)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)藍光治療，使用新生兒黃疸治療箱[寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準）字2005第2260262號，型號：XHZ-90]治療，箱內(nèi)溫度設置在28～30 ℃，調(diào)整適宜濕度環(huán)境，將患兒放置在治療箱內(nèi)，遮蔽其眼部和會陰部，進行間歇性藍光治療方案干預，照射時間：8～12 h/次，兩次照射時間間隔12～16 h，治療期間每3 h幫助新生兒翻身一次、更換尿布、喂奶。觀察組患兒采用LED冷光源治療，使用嬰兒藍光治療儀（鄭州迪生儀器儀表有限公司，豫械注準20222090074，型號：BL-50 D）治療，將患兒妥善放置在保溫箱內(nèi)，遮蔽患兒眼部和會陰部，光源波長設定為460～470 mm，照射面積設定為40 cm×20 cm，操作期間需確保設備噪音不超過60 dB。照射時間：12 h/次，兩次時間間隔為12～16 h。治療期間每日觀察記錄患兒皮膚變化，監(jiān)測患兒TBiL水平，若臨床癥狀基本消失，TBiL<205.2 μmol/L，可停止光療，繼續(xù)給予補液、維持水、電解質(zhì)平衡等治療。治療過程中需嚴密監(jiān)測患兒情況，如出現(xiàn)嗜睡、反應下降、皮疹等情況應立即停止治療。

1.3 觀察指標 ⑴臨床相關指標。觀察比較兩組患兒黃疸消退時間、光療時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間、光療次數(shù)。⑵實驗室檢查指標。分別于治療前和治療后

1周采用經(jīng)皮高膽紅素血癥測試儀（南京道芬電子有限公司，蘇械注準20192070180，型號：DHD-A）于新生兒的前額、前胸及上腹部位采集數(shù)據(jù)，取3次采集記錄的平均數(shù)為經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定值，并抽取兩組患兒空腹靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，使用全自動生化分析儀（深圳市埃頓實業(yè)有限公司，粵械注準20152400662，型號：ES-420）檢測血清TBiL、DBiL及內(nèi)毒素（LPS）水平。⑶不良反應。觀察記錄兩組患兒治療期間發(fā)熱、腹瀉、煩躁哭鬧、脫水、皮疹的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率等于各不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關指標比較 觀察組患兒黃疸消退時間、光療時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間均較對照組短，光療次數(shù)較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒實驗室指標水平比較 兩組患兒治療后1周TCB及血清TBiL、DBiL、LPS水平均比治療前降低，觀察組患兒均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 與對照組比，治療期間觀察組患兒不良反應總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種常見的病癥，其表現(xiàn)為面部、軀干、四肢、鞏膜等部位發(fā)生黃染，臨床中新生兒高膽紅素血癥可分為生理性和病理性兩種。生理性高膽紅素血癥多發(fā)生在出生后2～3 d，于4～5 d達到高峰，7～14 d可自行消退[5]。病理性高膽紅素血癥新生兒可能在出生24 h內(nèi)出現(xiàn)高膽紅素血癥，血清膽紅素水平超過正常范圍，持續(xù)時間較長或高膽紅素血癥迅速加重[6]。膽紅素的神經(jīng)毒性效應可引發(fā)感覺神經(jīng)性聽力功能障礙、運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常、眼動障礙等，嚴重時可對新生兒的生命安全構(gòu)成威脅[7]。

常規(guī)藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法之一，能夠通過藍光照射促進膽紅素結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使用膽紅素分子形成結(jié)構(gòu)異形體、構(gòu)型異構(gòu)體和光氧化產(chǎn)物，促使膽紅素經(jīng)由尿液、糞便途徑排出體外，或者經(jīng)過膽汁進入腸道，從而有助于降低新生兒血液中膽紅素濃度，有效緩和相關臨床癥狀[8]。LED冷光源是一種非熱效應的固態(tài)光源，不會對嬰兒的皮膚和眼睛造成熱損傷，可以有效降低在治療過程中不良反應發(fā)生的風險，且能夠有效促進膽紅素的代謝和排泄，改善高膽紅素血癥癥狀，且LED光源發(fā)光效率高，在治療過程中能有效節(jié)約能源，并且無汞、無紫外線輻射，更加環(huán)保[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患兒黃疸消退時間、光療時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間均更短，光療次數(shù)更少，觀察組患兒不良反應總發(fā)生率更低，這提示了新生兒高膽紅素血癥采用LED冷光源治療臨床效果更好，患兒恢復更快，且安全性較高。分析其原因為常規(guī)藍光治療中紅外線、紫外線，對嬰兒恢復會產(chǎn)生一定的不良影響，且具有較低的光照強度，需經(jīng)常測定燈管的光照強度，而頻繁的操作不僅增加了不良反應發(fā)生的風險，降低了整體的治療效果[10]；LED冷光源利用特定的波長，能更有效地降低患兒機體內(nèi)血清膽紅素含量，且因其輻射熱能較小，與傳統(tǒng)藍光治療相比，能更好地降低因熱能較高對患兒產(chǎn)生的熱損傷，減輕患兒不良反應的發(fā)生情況，利于預后，治療效果更佳[11]。

TCB及血清TBiL、DBiL、LPS水平均為膽紅素相關指標，可反映新生兒高膽紅素血癥的嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后1周觀察組患兒TCB及血清TBiL、DBiL、LPS水平均較對照組更低，這提示LED冷光照射能夠顯著促進高膽紅素血癥新生兒體內(nèi)膽紅素的快速排泄，減少其在腸道的重吸收，進而有效降低膽紅素水平。分析其原因為LED冷光源藍光光譜波長范圍450～475 nm，其有效光照強度為42 μW（cm2·nm），是膽紅素轉(zhuǎn)化最佳吸收波長，其通過激發(fā)膽紅素分子發(fā)生光化學反應，將難以水溶的IBiL轉(zhuǎn)化為水溶性的DBiL，可以使未結(jié)合膽紅素的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和排泄途徑快速、有效地發(fā)生改變，從而打破膽紅素的肝腸循環(huán)，更有效降低膽紅素水平，有助于高膽紅素血癥癥狀的迅速緩解，這對保護新生兒重要臟器功能具有積極意義[12-13]。LED冷光源由輕型電源及塑料燈罩構(gòu)成，能夠在移動臺車上做到垂直或者水平的組裝，且儀器還可移動，對于傳統(tǒng)藍光治療的區(qū)別在于局限性較小，能夠有效解決傳統(tǒng)藍光治療箱不可移動的局限性，且LED冷光源藍光燈產(chǎn)生的熱能較低，與傳統(tǒng)藍光治療比較，可以減少患兒體內(nèi)液體喪失，減少紫外線輻射帶來的傷害，能夠降低對嬰兒皮膚的傷害，且不會影響喂養(yǎng)。

綜上，與新生兒高膽紅素血癥中采用常規(guī)藍光治療比較，采用LED冷光源治療后患兒高膽紅素血癥癥狀消退更快，癥狀改善明顯，且不良反應較少，安全性更高，值得臨床推廣應用。

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