“鮮”“險”并存的海味

創(chuàng)傷弧菌生物特性及感染途徑

創(chuàng)傷弧菌隸屬弧菌屬，是一種革蘭陰性細(xì)菌，顯微鏡下呈逗點狀、直棒狀、彎曲狀，需氧和厭氧條件下均能生長。其具有嗜鹽、嗜溫特性，多附著在魚、蝦、牡蠣、蚌、螃蟹等海洋生物上。當(dāng)我們肆無忌憚地在海邊玩耍抓螃蟹、牡蠣，或享受饕餮盛宴時，很有可能被其感染。

創(chuàng)傷弧菌感染人類主要有兩種途徑。一種是消化道感染，因食用生的或未煮熟的牡蠣、生蠔、蝦蟹等海產(chǎn)品引起，其中牡蠣檢出率可高達(dá)60%；往往會引起原發(fā)性敗血癥，病死率超過50%。另一種是通過破損皮膚黏膜感染。通常是肢體被污染有創(chuàng)傷弧菌的海生物咬傷或刺傷，比如魚刺、魚鰭扎傷，或傷口被帶菌海水污染。這種途徑往往被當(dāng)事人忽視，認(rèn)為是小傷口而沒有重視，致死率為20%～30%。

創(chuàng)傷弧菌流行分布

創(chuàng)傷弧菌膿毒血癥有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性，發(fā)病多在3月～11月，主要流行于熱帶和亞熱帶沿海區(qū)域，美國、歐洲各國、新加坡、泰國、日本等多國均有報道。我國主要流行于臺灣地區(qū)、香港地區(qū)及東南沿海城市。不過近幾年，我國非沿海城市也有病例報道，可能與淡水和海水水產(chǎn)品交叉、環(huán)境壓力自然選擇和適應(yīng)性生長以及人工飼養(yǎng)導(dǎo)致的水體富營養(yǎng)化等有關(guān)。

創(chuàng)傷弧菌感染的臨床特征

創(chuàng)傷弧菌感染起病急、進(jìn)展迅猛、后果嚴(yán)重、病死率高，特別是免疫力低下者和慢性肝病、酒精中毒、血色素沉著癥、血液病、惡性腫瘤患者，發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險更高。

創(chuàng)傷弧菌感染主要有三種臨床亞型，包括原發(fā)性膿毒癥（43.1%）、創(chuàng)傷感染（45.9%）和胃腸炎（5%）。①原發(fā)性膿毒癥，常見于生食牡蠣等貝殼類海鮮后，病原體通過胃腸道入血，引發(fā)膿毒血癥。主要表現(xiàn)為急起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣促、呼吸困難、頭暈、四肢乏力、休克和典型血性大皰樣皮損。皮損往往從下肢遠(yuǎn)端開始，包括斑丘疹、蕁麻疹、多行性紅斑和蜂窩織炎，伴張力性水皰并迅速轉(zhuǎn)為典型的紫色血性大皰，進(jìn)展快速，數(shù)小時內(nèi)可累及整個下肢甚至軀干。皮損形成潰瘍，并迅速蔓延導(dǎo)致肢體壞死。迅速惡化的全身狀態(tài)和局部典型的血性大皰樣皮損是診斷的重要線索。多數(shù)于48小時內(nèi)進(jìn)展為感染性休克，出現(xiàn)心、肝、腎多臟器功能障礙。②創(chuàng)傷感染，是被海生生物刺傷或身體原有創(chuàng)口接觸帶有此菌的污水而致，受傷部位疼痛、腫脹，出現(xiàn)壞死性筋膜炎、肌肉壞死，亦可迅速發(fā)展為繼發(fā)性膿毒癥，危及生命。③胃腸炎，以腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主，一般癥狀較輕。

創(chuàng)傷弧菌也有一些罕見病例報道，如創(chuàng)傷弧菌性肺炎、扁桃體炎、腦膜炎、子宮內(nèi)膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。

創(chuàng)傷弧菌感染的致病機(jī)制

創(chuàng)傷弧菌致病因子主要包括胞外溶細(xì)胞素、金屬蛋白酶、莢膜多糖、鐵超載等。有些致病因子受共同毒力因子的調(diào)控，協(xié)同發(fā)揮作用。

創(chuàng)傷弧菌感染的早期識別

創(chuàng)傷弧菌感染患者常以發(fā)燒和肢體紅腫疼痛就醫(yī)，早期無特征性表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此可能因為治療經(jīng)驗不足延遲診斷或誤診，延誤治療。目前可從以下方面進(jìn)行評估：①快速進(jìn)展的肢體病損；②水產(chǎn)品接觸史或江河海水作業(yè)史；③既往肝病、嗜酒、免疫功能低下；④低血壓。

創(chuàng)傷弧菌感染的實驗室檢查

微生物檢查 目前主要有傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)法、免疫學(xué)方法、分子生物學(xué)方法。標(biāo)本可采取水皰液、滲出液、血培養(yǎng)和腦脊液等，通常皰液或傷口分泌物培養(yǎng)陽性率比血培養(yǎng)高。不同的標(biāo)本類型可采取不同的檢測手段。一旦懷疑創(chuàng)傷弧菌感染，可進(jìn)行病灶標(biāo)本快速革蘭染色涂片檢測，可在幾分鐘內(nèi)幫助臨床快速診斷和確定治療方向。

生化檢查 血小板可明顯降低，血清肌酸激酶可明顯升高，凝血功能障礙、代謝酸中毒、凝血因子ATⅢ活性水平與多臟器損傷程度具有良好的相關(guān)性，可作為判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

創(chuàng)傷弧菌感染的治療

一旦確診，應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。推薦使用三代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類藥物。不推薦單獨使用亞胺培南西司他丁、多西環(huán)素治療。如果感染后腫脹明顯，出現(xiàn)皮膚瘀斑或壞死、張力性水皰或血性水皰或合并壞死性筋膜炎時，入院12小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。要請外科評估是否進(jìn)行切開引流，甚至為了遏制病情進(jìn)展會采取部分截肢的方法。同時應(yīng)該準(zhǔn)備啟動急診、重癥、檢驗、護(hù)理、藥學(xué)等多個學(xué)科聯(lián)合診治和搶救。

創(chuàng)傷弧菌感染的預(yù)防

首先建議大家盡量食用熟制的海產(chǎn)品；特別喜歡生食海產(chǎn)品的人群，可采用中溫巴氏殺菌烹飪飲食，降低創(chuàng)傷弧菌感染的風(fēng)險；第二，處理生鮮產(chǎn)品一定要戴保護(hù)手套，避免被刮傷、刺傷；第三，海上作業(yè)或稻田勞作時穿戴保護(hù)性衣服；第四，身上有傷口時，不要到海中或江河口水中戲水或工作，避免沾碰到攜帶有創(chuàng)傷弧菌的水而引起感染。

如果不小心被刺傷，要第一時間把血擠出，流動水下沖洗傷口5～10分鐘，消毒傷口，并密切觀察；若發(fā)紅疼痛腫脹，立即前往醫(yī)院就診。如果傷口本身較深，經(jīng)過上述簡單處理后立刻就醫(yī)。除了考慮創(chuàng)傷弧菌，也要考慮厭氧菌感染，必要時注射破傷風(fēng)疫苗、破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。切記：勿用生理鹽水清洗傷口，因為創(chuàng)傷弧菌是嗜鹽性的，鹽水洗不僅不能殺死細(xì)菌，很可能加速感染進(jìn)程。