善用起搏器改善心動(dòng)過(guò)緩者的生活質(zhì)量

心臟起搏器植入體內(nèi)用于監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)心率，是徹底解決癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的最有效方法。隨著起搏器治療的普及，人們對(duì)起搏器已經(jīng)不再陌生。但生活中還是有許多人因?yàn)橹踩肓似鸩鞫拇嬉蓱]，他們可能會(huì)因此而不敢進(jìn)行原本喜愛(ài)的活動(dòng)，術(shù)后的生活和工作多了些小心翼翼。近些年起搏器應(yīng)用技術(shù)又有新的進(jìn)展，除了植入技術(shù)的更新，也改進(jìn)了系統(tǒng)算法，同時(shí)增加、完善了一些新的生理性功能?？梢愿玫馗纳菩膭?dòng)過(guò)緩者的生活質(zhì)量。

起搏器由硬件和軟件組成，就像一臺(tái)微型電腦。它的功能也隨著人們的需求和技術(shù)進(jìn)步不斷增加完善。從功能上大致分為兩大項(xiàng)：一項(xiàng)是保障生存，一項(xiàng)是改善生活質(zhì)量。

保障生存

心臟起搏器植入人體內(nèi)，就開(kāi)始履行保障患者生存安全的職責(zé)。這是起搏器最基本的功能。比如，患者心率太過(guò)緩慢，隨時(shí)有可能因?yàn)樾穆蔬^(guò)緩而出現(xiàn)頭暈、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失、阿斯綜合征等更為嚴(yán)重的情況，有時(shí)甚至?xí)＜吧?。起搏器可以通過(guò)對(duì)心率的“監(jiān)視”，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心率減慢等異常情況，并及時(shí)啟動(dòng)進(jìn)行起搏。起搏的頻率為設(shè)置好的基礎(chǔ)頻率，不論基礎(chǔ)頻率設(shè)為多少，在起搏器的保駕下，患者的心率都不會(huì)再低于這個(gè)基礎(chǔ)頻率了。

改善生活質(zhì)量

1932年，美國(guó)胸科醫(yī)生Hy-man設(shè)計(jì)制作了人類第一臺(tái)起搏器，是由發(fā)條驅(qū)動(dòng)的電脈沖發(fā)生器。該裝置凈重達(dá)7.2公斤，脈沖頻率可調(diào)節(jié)為30、60、120次／分。但設(shè)定的心率不能隨著患者的生活內(nèi)容節(jié)律變化而隨時(shí)改變，患者會(huì)因?yàn)槠鸩鞯墓ぷ鞴?jié)律與自身生理狀態(tài)不一致而出現(xiàn)各種不舒適的感覺(jué)。起搏器以固定頻率起搏和工作，會(huì)與患者自身心率相沖突，或與患者心率需求不匹配而產(chǎn)生不適，甚至?xí)绊懶墓δ艿?。為了解決這一問(wèn)題，起搏器的工作方式及各種算法不斷優(yōu)化升級(jí)。同時(shí)，有很大比例的起搏器患者存在“變時(shí)功能不全”。變時(shí)功能不全（CI）是指心臟不能適時(shí)調(diào)整頻率（增加到最大年齡預(yù)測(cè)心率的85%），以加大心排血量用于滿足患者因運(yùn)動(dòng)和緊張而激增的代謝需求。在這種病態(tài)狀況下，心率相對(duì)于機(jī)體的需要不足，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足、疲勞、呼吸急促、運(yùn)動(dòng)能力受限和生活質(zhì)量下降。為應(yīng)對(duì)這種情況，新型心臟起搏器都配備了一項(xiàng)功能，允許心率在運(yùn)動(dòng)等生理需求增加的情況下適應(yīng)患者的即時(shí)需求，上調(diào)心率（“心率反應(yīng)”功能）。這種功能可能基于多種機(jī)制，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是起搏器內(nèi)部有若干感受器，可以識(shí)別患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)判斷出患者是否有更快的心率需求，同時(shí)給予上調(diào)心率的功能支持。啟動(dòng)“頻率應(yīng)答功能”。

您可能會(huì)問(wèn)，我怎么知道我的起搏器是否具有這樣的功能，又如何使用這一功能呢？其實(shí)，當(dāng)前的絕大部分起搏器都預(yù)置有“頻率應(yīng)答功能”，只是出廠多默認(rèn)為關(guān)閉狀態(tài)，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下才能使用這項(xiàng)功能。每個(gè)接受起搏器植入手術(shù)治療的患者都會(huì)得到醫(yī)生的叮囑：要定期回醫(yī)院門(mén)診復(fù)查。復(fù)查的主要目的就是測(cè)試起搏器、調(diào)整起搏器參數(shù)和功能。在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，患者進(jìn)行的各項(xiàng)活動(dòng)有助于發(fā)現(xiàn)變時(shí)功能不全的癥狀。比如在家中休息時(shí)感覺(jué)良好，可是一旦活動(dòng)量加大，或者步行速度加快，就會(huì)感覺(jué)氣力不足，體力不如以前。很多門(mén)診患者常常描述自己的癥狀是“稍一活動(dòng)就氣短”；“不愿意活動(dòng)，動(dòng)起來(lái)沒(méi)力氣”；等。這些癥狀似乎不起眼，也常常因?yàn)椴煌床话W而被患者忽視，但這些都是提示變時(shí)功能不全的重要線索。在復(fù)查時(shí)，如果向起搏門(mén)診醫(yī)生主動(dòng)告知，就可以及時(shí)調(diào)取起搏器記錄數(shù)據(jù)，仔細(xì)調(diào)看，并根據(jù)需要打開(kāi)頻率應(yīng)答功能。起搏器有一定的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，多數(shù)可以給出累計(jì)心率變化曲線或柱狀圖。這些數(shù)據(jù)可以直觀地提供患者心率波動(dòng)的范圍；如果這個(gè)范圍過(guò)窄，或固定在某個(gè)低頻率狹窄區(qū)間，說(shuō)明患者變時(shí)功能不全。此時(shí)，結(jié)合患者日常活動(dòng)時(shí)的癥狀，或患者有運(yùn)動(dòng)需求較高的情況，就可以打開(kāi)頻率應(yīng)答功能。

享受生活不必顧慮

說(shuō)到這里，有些人可能會(huì)有一些顧慮，比如打開(kāi)這個(gè)功能會(huì)不會(huì)引起心慌、不舒服？會(huì)不會(huì)特別耗電而減少起搏器的使用壽命？

其實(shí)，起搏器的頻率應(yīng)答功能的心率反應(yīng)速度有不同檔位，決定了有需求時(shí)心率提升的速度。通常的做法是，打開(kāi)頻率應(yīng)答功能后患者試著活動(dòng)活動(dòng)，可以在診區(qū)步行或上下樓梯；如果沒(méi)有不適感，就回家再觀察一段時(shí)間。這個(gè)功能可以設(shè)置不同檔位，也可以再次關(guān)閉，根據(jù)患者的感受和需求進(jìn)行選擇。至于耗電量，肯定會(huì)增大消耗，但是一般不會(huì)太影響起搏器的使用壽命，無(wú)須特別擔(dān)心。起搏器的使命就是為植入者保駕護(hù)航，改善生活質(zhì)量，如果一味地為了省電而避免應(yīng)當(dāng)使用的功能，未免有點(diǎn)本末倒置了。既然已經(jīng)做了手術(shù)，植入了起搏器，就要讓它充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，不僅要保證生命安全，還要舒服美好地生活，這樣才能體現(xiàn)起搏器最大的價(jià)值。

起搏器還有許多細(xì)節(jié)的參數(shù)設(shè)置和管理方式，這些都需要在定期復(fù)查隨訪時(shí)，和醫(yī)生仔細(xì)溝通才能完善。因此，植入起搏器后不是萬(wàn)事大吉，就此不管不問(wèn)。應(yīng)當(dāng)找個(gè)合適的時(shí)間咨詢醫(yī)生，仔細(xì)復(fù)查，根據(jù)自己的情況請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，真正地享受醫(yī)療科技帶來(lái)的福利，讓病愈后的生活依然十分美好！