肩袖損傷的誤區(qū)與正確防治

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時也是日常生活中使用頻率最高、最易受傷的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)急、慢性疼痛的人群發(fā)生率很高，造成疼痛的原因也很多。然而由于肩周炎的“名氣”很大，加上肩關(guān)節(jié)疾病的診斷相對困難，肩周炎就逐漸成為患者和很多醫(yī)生的共識，只要碰到肩關(guān)節(jié)疼痛，就會認(rèn)為是肩周炎。事實上，流行病學(xué)研究證實，肩袖損傷才是肩痛元兇，30%～70%的肩痛和肩袖損傷相關(guān)。臨床上，相當(dāng)比例的肩袖損傷被戴上了“肩周炎”的帽子，肩周炎的初診誤診率甚至高達41.27%！由于肩周炎有一定自限性，多數(shù)患者會在6個月至數(shù)年內(nèi)自愈，所以很多人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛只要熬過一段時間自然就會好轉(zhuǎn)。然而，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的疾病，延誤治療可能導(dǎo)致病情加重，甚至殘疾。因此，正確認(rèn)識肩袖損傷，了解科學(xué)的預(yù)防和治療方法非常重要。切不可“袖”手旁觀，延誤治療！

什么是肩袖損傷

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu)，包繞著肱骨頭，具有保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定、維持肩關(guān)節(jié)運動的功能。肩袖損傷就是各種外傷性或退行性因素引起肩袖肌腱的炎癥、撕裂甚至斷裂。其患病率也隨著年齡增長而增加，據(jù)報道，在50歲、60歲和80歲以上人群中，肩袖損傷的發(fā)病率分別約為20%、30%和60%，并導(dǎo)致高度殘疾和昂貴的醫(yī)療費用。一部分疼痛不明顯的老年患者伴有肩部無力或活動受限，往往以為是年齡大的緣故，其實通過治療是完全可以改善的。

肩袖損傷的典型表現(xiàn)就是疼痛，夜間尤其明顯，抬起和放下手臂或做外展動作時疼痛加重。和肩周炎一樣，肩袖損傷也存在活動受限的情況，并以主動活動受限為主，以外展、外旋及上舉受限較明顯，許多日?；顒樱缡犷^或穿衣，可能會變得痛苦和難以做到；被動活動則受限不明顯。同時伴有肩部肌力下降，抬起或旋轉(zhuǎn)手臂時無力，可能會使日?；顒幼兊酶永щy，如梳頭或伸手到背后。需要注意的是，有些肩袖損傷是不痛的，可能以手臂無力或其他癥狀為主要表現(xiàn)。

肩袖損傷的病因概括起來，可以分為外傷、退行性病變以及骨骼形態(tài)的變化三個方面。①外傷（直接創(chuàng)傷），比如伸直手臂摔倒或猛拉重物，可能會引起肩袖損傷，也可能和其他創(chuàng)傷一起出現(xiàn)，如鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等；棒球、網(wǎng)球、劃船和舉重等高風(fēng)險運動也容易損傷肩袖，尤其是網(wǎng)球運動員和棒球投手。②退行性病變，是指隨著年齡的增長而自然發(fā)生的肌腱磨損，尤其是長期重復(fù)過頂?shù)膭幼?，油漆工、木匠和家政人員等多見。此外，隨著年齡的增長，肩袖肌腱的血液供應(yīng)會減少，肌腱自我修復(fù)的能力就會下降，進一步加重損傷。③骨骼形態(tài)的變化主要涉及肩峰撞擊理論，理論認(rèn)為肩峰解剖異常（鉤型肩峰）或肩峰下方骨刺，在抬肩時可摩擦岡上肌腱，并最終導(dǎo)致肌腱損傷和撕裂。

肩袖損傷和肩周炎的鑒別

肩袖損傷可以通過影像學(xué)檢查明確診斷，最重要的手段是磁共振成像（MRI）。MRI能清楚地顯示肌腱組織，直觀地觀察肩袖撕裂的位置、大小以及新舊程度，對判斷損傷程度和指導(dǎo)治療具有重要意義。當(dāng)然，X線檢查也很有必要。雖然X線不能顯示肩袖等肩部軟組織，但可以看到肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，特別是肩峰的形態(tài)和一些骨刺。盡管如此，肩袖損傷還是非常容易被誤診為肩周炎，一方面是大家對肩袖損傷的認(rèn)識不足，另一方面是由于肩周炎太過“家喻戶曉”了，由于其發(fā)病高峰期在50歲左右，也被形象地稱為“五十肩”。

肩袖損傷如果被誤認(rèn)為是肩周炎，除了延誤治療，最大的問題就是如果按照肩周炎進行康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練，可能快速、加重病情，使肌腱的撕裂程度加重！既然如此，有沒有小竅門讓患者自我判斷，初步區(qū)別肩袖損傷和肩周炎呢？事實上，肩袖損傷和肩周炎有比較明顯的鑒別要點，各位肩痛的患者可以嘗試從下面幾點區(qū)別。

疼痛特點 肩周炎是廣泛的肩部疼痛，可向頸項及肘部擴散；而肩袖損傷是以肩前／后外上方疼痛為主，做過頂運動時疼痛加重，還具有典型的“疼痛弧”表現(xiàn)，即肩關(guān)節(jié)外展60～120度時疼痛加重。

活動受限特點 肩周炎是全方向的活動受限，主動活動和被動活動均受限；而肩袖損傷是主動活動受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯，被動活動受限不明顯。

肩關(guān)節(jié)肌力變化 肩周炎在肩關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)肌力一般是不降低的；而肩袖損傷會出現(xiàn)肌力明顯降低，特別是抬起或旋轉(zhuǎn)手臂時無力，做梳頭或手摸背等動作時明顯。

病程發(fā)展不同 肩周炎是自限性疾病，一般情況下會自行痊愈，盡管在發(fā)病的初、中期，關(guān)節(jié)的疼痛和功能受限會逐漸加重，但是在進展至一定程度之后這些癥狀又會逐漸緩解，甚至完全復(fù)原，這個過程需要6個月至數(shù)年；而肩袖損傷一般是進展性的，特別是肌腱全層撕裂的患者，很難自行愈合。

空杯試驗（Jobe試驗） 顧名思義，就是模擬手握水杯倒水的動作，患者可手握一瓶礦泉水，手肘伸直，肩關(guān)節(jié)外展90度，水平面內(nèi)收約30度，內(nèi)旋使大拇指向下同時上抬肩關(guān)節(jié)。上抬無力或疼痛則為陽性，陽性提示岡上肌損傷。由于肩袖損傷最多見的就是岡上肌撕裂，學(xué)會自測空杯試驗就能初步判斷最典型的肩袖損傷了。

還需要提醒大家，自我判斷小竅門并不能代替醫(yī)生的診斷，只是讓我們有鑒別意識，避免盲目鍛煉使病情加重。如果遇到肩關(guān)節(jié)疼痛，還是應(yīng)去運動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科明確診斷。

如何治療

肩袖損傷如果治療不及時，繼續(xù)使用會造成疾病迅速進展，出現(xiàn)疼痛和功能障礙進一步加重。治療目標(biāo)是減輕疼痛和恢復(fù)功能。治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動水平、總體健康狀況以及撕裂類型來決定，主要分為保守治療和手術(shù)治療。

對損傷程度較輕的患者，保守治療可以緩解疼痛并改善肩部功能，主要治療方案包括如下幾項。①制動休息：主要是減少運動，尤其是限制手臂的過頂活動。②限制活動：避免任何會導(dǎo)致肩部疼痛的活動。③非甾體抗炎藥（NSAIDs）：使用布洛芬、阿司匹林和塞來昔布等可以減輕疼痛和腫脹。④加強鍛煉和物理治療：針對性訓(xùn)練將恢復(fù)運動并加強你的肩部，包括伸展運動以提高靈活性和活動范圍，加強肩膀的肌肉可以減輕疼痛，防止進一步受傷。⑤封閉治療：如果休息、藥物和物理治療不能緩解疼痛，可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥和激素，有助于炎癥的吸收。

如果肩袖撕裂導(dǎo)致了嚴(yán)重的疼痛和功能喪失，并且保守治療效果不明顯，那就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)的本質(zhì)是將撕裂部分的肩袖肌腱重新連接或固定到其骨性附著點。不同于傳統(tǒng)切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能通過微小切口治療肩袖損傷，而不會損傷三角肌。與開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能修復(fù)各類復(fù)雜的肩袖損傷甚至巨大肩袖撕裂，還能在手術(shù)時對肩部進行更徹底的評估。目前，幾乎所有的肩袖修復(fù)手術(shù)都是通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行的。