腸套疊的治療

一般治療

腸套疊明確診斷后，即應(yīng)給予禁食、抗感染、充足營養(yǎng)支持等治療，嚴(yán)重者需胃腸減壓及抗休克治療。同時需要穩(wěn)定患兒情緒，密切觀察患兒腹部癥狀、體溫、大小便、精神狀態(tài)等情況，及時有效處理。

空氣（鋇劑）灌腸

應(yīng)用指征腸套疊發(fā)病在48小時以內(nèi)，一般情況尚好，腹膜炎不重，無明顯電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水及休克癥狀者。

方法早期小兒腸套疊首選空氣灌腸。治療前需安撫患兒情緒，盡量讓患兒配合治療。若患兒持續(xù)哭鬧，需提前應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物，必要時予靜脈全麻。在患兒安靜狀態(tài)將氣囊肛管插入直腸內(nèi)，充氣后將氣囊肛管與空氣灌腸復(fù)位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣，壓力逐漸增高，一般不超過12千帕。嚴(yán)禁注氣過快過猛，以免發(fā)生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達(dá)結(jié)腸脾曲、肝曲時移動較慢，到盲腸部往往停止移動，持續(xù)加壓數(shù)分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時見大量氣體進(jìn)入小腸內(nèi)，表示套疊已復(fù)位。需要注意的是，一部分回回結(jié)型腸套疊，灌腸后腫物陰影消失，但小腸進(jìn)入氣體較少，回回套疊可能仍然存在，需繼續(xù)注氣至小腸進(jìn)入大量氣體。否則腸管復(fù)位不完全，可導(dǎo)致腸壞死。

在無結(jié)腸注氣設(shè)備時，可應(yīng)用鋇劑替代空氣作腸套疊整復(fù)。將稀釋后的鋇劑緩慢注入腸道，在X線透視下觀察腸套疊整復(fù)情況，具體細(xì)節(jié)與空氣灌腸大同小異，這里不再贅述。需要指出的是鋇灌腸非腸套疊首選治療，其成功率及安全性均較空氣灌腸稍低，適應(yīng)癥更嚴(yán)格，主要針對發(fā)病48小時內(nèi)無腹膜炎的回結(jié)腸型腸套疊，嚴(yán)重梗阻患者禁用。

復(fù)位成功的判定腸套疊復(fù)位的特征表現(xiàn)有：透視下腫物陰影消失、回腸內(nèi)氣體增多；排出大量氣體和果醬樣便；腹痛明顯緩解，病兒停止哭鬧；口服活性炭l克，排出的糞便內(nèi)有黑色炭劑，證實腸道已完全通暢。

并發(fā)癥腸穿孔為空氣（鋇劑）灌腸的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為：①注氣過程中突然出現(xiàn)氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變；②腫物陰影模糊不清；③急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音；④腹部透視可見膈下大量游離氣體；⑤患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，全身情況急速惡化。適應(yīng)證選擇不當(dāng)，或注氣（鋇）時過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。應(yīng)立即停止注氣（鋇），迅速準(zhǔn)備手術(shù)治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是不能保守治療的腸套疊的重要治療方法，手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下幾種情況：①經(jīng)空氣（鋇劑）灌腸后腸套疊反復(fù)復(fù)發(fā)的患兒，或考慮存在繼發(fā)性腸套疊因素；②患兒發(fā)病超過48小時或雖未超過48小時但病情持續(xù)加重，進(jìn)展迅速，出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎、電解質(zhì)紊亂甚至感染性休克，需急診手術(shù)治療；③行結(jié)腸注氣（或鋇劑）整復(fù)失敗或并發(fā)腸穿孔患兒。

手術(shù)方式主要由剖腹后的具體探查情況決定。主要包括病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死；病人全身情況和梗阻程度也是考慮的重要因素。探查時需用手在套疊的遠(yuǎn)端將套入部逆行擠出，如無腸管壞死可予手法復(fù)位；復(fù)位后繼續(xù)仔細(xì)觀察腸管的生機(jī)能力和有無器質(zhì)性病變，如有腸壞死應(yīng)行腸切除吻合術(shù)。繼發(fā)性腸套疊復(fù)位同時需切除原發(fā)病灶，如為腫瘤引起需同時切除腫瘤；如復(fù)位后闌尾有明顯病變，可將闌尾切除；如梗阻嚴(yán)重需先行腸切除腸造瘺術(shù)，二次手術(shù)再行腸吻合術(shù)，避免吻合口瘺。原發(fā)性回盲型腸套疊可將末端回腸與盲腸靠攏縫合固定，以防止復(fù)發(fā)。

無論是保守治療還是手術(shù)治療，要根據(jù)病情決定。應(yīng)聽從醫(yī)生安排，積極配合治療，密切觀察患兒腹痛、大便及精神狀態(tài)，切不可盲目追求保守治療，以免出現(xiàn)腸壞死等并發(fā)癥。