認(rèn)識小兒腸套疊

孩子身體健康、飲食正常，是父母對孩子最基本的期望。能吃、能喝、能睡、會玩才能養(yǎng)育健康的寶寶。但是若正常飲食的嬰幼兒突發(fā)精神萎靡、腹痛、嘔吐伴腹部包塊，甚至便血等，家長就要警惕是不是得了小兒腸套疊。

什么是腸套疊

腸套疊是指人體某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜，套入鄰近腸腔內(nèi)而引起的病癥，是嬰幼兒期常見的急腹癥之一。成人和小孩都會發(fā)生，但主要發(fā)生于兩歲以內(nèi)的患兒，是嬰幼兒特有的疾病。有研究表明，其全球平均發(fā)病率約74例/10萬，在嬰兒急腹癥中占首位。以4～10個月嬰兒最為多見，隨年齡增長發(fā)病率逐漸降低。2歲以后發(fā)病逐漸減少，5歲后少見。目前其發(fā)病率有增長趨勢，男孩多見，男女比例為（2～3）：1，全年均可發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高。

發(fā)病原因或誘因

腸套疊可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腸套疊多由器質(zhì)性病變誘發(fā)，原發(fā)性腸套疊病因復(fù)雜，目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與解剖特點(diǎn)、飲食、腸道感染、季節(jié)氣候變化、胃腸激素免疫反應(yīng)、機(jī)械因素或腫瘤等有關(guān)。

腸道感染 腸套疊一年四季均可發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與此期上呼吸道感染、胃腸道病毒感染較多有關(guān)。有學(xué)者研究認(rèn)為，主要是病毒感染，包括腺病毒、輪狀病毒、各種腸道病毒、人類皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒等。嬰兒抵抗力較弱，容易被病毒侵襲，引發(fā)腸壁淋巴組織增生及腸系膜淋巴結(jié)腫脹；增生、腫大的淋巴組織刺激腸道蠕動失常，腸道管腔水腫、變窄、痙攣，引起腸套疊。

解剖因素 腸套疊類型有回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型，其中最常見的是回盲型（占50%～60%，特點(diǎn)是回盲瓣是頭部，盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)）和回結(jié)型（約30%，特點(diǎn)是回腸是頭部，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸），其次是回回結(jié)型（約10%，特點(diǎn)是復(fù)套，回腸套人回腸后，再套入結(jié)腸內(nèi)），小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型較少見。

回盲部腸管與其他部位腸管相比有明顯不同，主要表現(xiàn)為腸管直徑急劇變化。一般認(rèn)為嬰兒期回腸盲腸發(fā)育速度不同，回盲部游動性大，系膜常不固定，一般要在出生后數(shù)年內(nèi)才逐漸固定附著于后腹壁；回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸。加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動活躍將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。

飲食結(jié)構(gòu) 有研究認(rèn)為，4～10個月的嬰兒由于母乳喂養(yǎng)、母親母乳抗體水平下降以及增加輔食，嬰兒消化能力弱，不能耐受所添加食物的刺激，同時，從母體獲得的被動免疫力逐漸消失，導(dǎo)致腸功能紊亂，腸蠕動失調(diào)，引起腸套疊。嬰幼兒期腸蠕動節(jié)律處于較大變化，飲食結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致了腸道生態(tài)發(fā)生變化，腸管蠕動節(jié)律改變，易誘發(fā)腸套疊。

機(jī)械原因 腸道發(fā)育問題如梅克爾憩室，又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，是胚胎期卵黃管退化不全所致的殘留物，是兒童期較常見的消化道畸形，容易翻入回腸腔內(nèi)，成為腸套疊的起點(diǎn)；腸息肉、腸腫瘤、腹型紫癜致腸壁血腫等，均可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。

胃腸道激素 研究表明，胃腸激素如胃泌素、胰高血糖素、生長抑素、胃動素對調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動有重要作用。胃泌素可增強(qiáng)小腸蠕動，增加回腸末端內(nèi)壓力，松弛回盲瓣括約??；胃動素可增強(qiáng)胃、小腸及大腸的蠕動。激素變化導(dǎo)致腸管蠕動節(jié)律異常而發(fā)生疾病。

相關(guān)的研究表明，地理環(huán)境氣候變化、過敏原引發(fā)過敏、遺傳、飯后劇烈運(yùn)動等也會導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，該病發(fā)生是多種因素影響的結(jié)果。

典型表現(xiàn)

該病發(fā)生突然，加上嬰幼兒年齡太小，不能清楚表達(dá)自己的不適，多表現(xiàn)為哭鬧不止、飲食不佳、精神萎靡或者嘔吐、便血。家長應(yīng)時刻留意嬰幼兒是否出現(xiàn)以下典型表現(xiàn)。

陣發(fā)性腹痛 既往健康的孩子突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腹痛或絞痛，表現(xiàn)為哭鬧不安、屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗等；持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后，腹痛緩解，安靜或入睡；間歇10～20分鐘后再次發(fā)作。如此反復(fù)要高度懷疑腸套疊。

嘔吐 腸套疊后引發(fā)的腸管狹窄或梗阻，會導(dǎo)致嬰幼兒嘔吐。最初嘔吐物為乳塊、乳汁和食物殘渣，后可含黃綠色膽汁，晚期可吐出糞便樣液體。如不加以糾正，會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。

腹部包塊 腸管套疊后可以觸摸或在腹部看到發(fā)病部位的包塊，按之疼痛。多數(shù)在右上腹季肋下可觸及臘腸樣、有輕度壓痛的包塊。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊。

果醬樣血便 腸管在套疊過程中因為擠壓、血液流動不暢等出現(xiàn)局部滲血、出血情況，多在發(fā)病后6～12小時排出血便，為稀薄黏液或膠凍樣的果醬色血便。

還會一些出現(xiàn)全身情況?；純涸缙谝话闱闆r尚好，體溫正常，無全身中毒癥狀；隨著時間延長，病情加重，并發(fā)腸壞死和腹膜炎時全身狀況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)

嬰幼兒腸套疊的診斷可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷，確診需要依靠影像學(xué)的檢查。主要是X線檢查、超聲。

X線檢查 屬于常規(guī)性檢查?？刹捎脝渭儥z查或鋇劑灌腸、空氣灌腸檢查。在X線下可以顯示套頭梗阻端所形成的杯口狀或者半圓形的充盈缺損。

超聲檢查在套疊部位橫段掃描可見到同心圓、靶心征圖像，縱段掃描可見到套筒征。

需要說明的是，通過空氣灌腸既可以明確診斷，也可以進(jìn)行治療。在空氣灌腸前先做腹部正側(cè)位全面透視檢查，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結(jié)腸內(nèi)突出，氣體前端形成明顯杯口影。診斷明確的同時，也可以加壓進(jìn)行復(fù)位治療。

危害及治療原則

腸套疊是一種可能危及生命的急癥。如不及時治療，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸梗阻、腸道壞死、腹膜炎、感染性休克，甚至威脅生命。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、陣發(fā)性腹痛，甚至是便血或果醬樣大便，需要高度重視，及時到醫(yī)院急診或小兒消化科、小兒普外科就診，以免延病情，引發(fā)嚴(yán)重后果。

小兒腸套疊的治療原則主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早復(fù)位、防復(fù)發(fā)。一些輕型的腸套疊可能沒有明顯知覺或輕微癥狀，會自行復(fù)位。嚴(yán)重的要通過醫(yī)療手段進(jìn)行復(fù)位，主要治療方法包括灌腸和手術(shù)。明確腸套疊后，只要病程不超過48小時，且患兒全身狀況較好，大多可通過灌腸使套疊復(fù)位，療效較好。情況嚴(yán)重的或復(fù)位不成功的要考慮手術(shù)治療。某醫(yī)院研究了2013年12月～2016年12月收治的腸套疊患兒420例，其中空氣灌腸整復(fù)成功231例，成功率55%。由此看來，該病發(fā)生后要引起重視，切不可大意。

嬰幼兒腸套疊復(fù)位后容易復(fù)發(fā)，因此，家長一定要做好嬰幼兒的預(yù)防，注意防治小兒感冒，合理膳食，做到不吃生冷、不衛(wèi)生食物，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)身體鍛煉。