帶您認(rèn)識(shí)血管超聲

血管超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、可操作性和可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全身血管疾病的篩查和疾病復(fù)查中。當(dāng)懷疑出現(xiàn)血管病變時(shí)，不論是動(dòng)脈性疾病還是靜脈性疾病，血管超聲檢查都可以作為首選檢查方法。那么血管超聲具體可以用于哪些疾病的檢查，各種檢查的適應(yīng)證和適應(yīng)人群又是怎樣的呢？

頸-腦血管超聲檢查

頸-腦血管超聲檢查是用于腦卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無創(chuàng)性檢查方法，包括頸動(dòng)脈超聲檢查和經(jīng)顱彩色多普勒超聲（ TCCD）或經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）。

頸動(dòng)脈超聲檢查通常無禁忌證，檢查血管包括無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈。其中頸動(dòng)脈又分為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。檢查頸動(dòng)脈可以用于各種原因引起的血管狹窄閉塞性病變導(dǎo)致的血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化的評(píng)估，如有無內(nèi)一中膜增厚或斑塊形成、斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性評(píng)估，以及血管狹窄程度的分級(jí)；特殊應(yīng)用可以用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后隨訪，為手術(shù)的安全保駕護(hù)航；還可以用于頸部動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)異常的檢查。通過超聲造影檢查還可以進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和血管狹窄程度。

TCCD和TCD檢查是利用人顱骨自然薄弱部位作為檢測(cè)聲窗，采用低頻脈沖波探頭對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈病變進(jìn)行檢測(cè)的手段，可以用于顱內(nèi)動(dòng)脈情況的評(píng)估，檢查血管包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈?？梢杂糜谀X動(dòng)脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓升高、腦死亡以及微栓子監(jiān)測(cè)等情況的檢測(cè)。

國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)提出，具有3項(xiàng)及以上腦血管病的危險(xiǎn)因素者就需要進(jìn)行頸一腦血管超聲檢查。這些危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、具有腦卒中家族史；或者既往已經(jīng)有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的人群，均為腦血管病的高危人群。對(duì)40歲以上的高危人群需要定期進(jìn)行頸一腦血管超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管狹窄，通過及時(shí)干預(yù)以避免腦卒中的發(fā)生，從而降低腦卒中的發(fā)病率和致殘率，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

下肢動(dòng)脈超聲檢查

顧名思義，下肢動(dòng)脈超聲檢查的對(duì)象是下肢動(dòng)脈血管的健康狀況，通常與其上游的髂動(dòng)脈同時(shí)檢查。因?yàn)槎呦嗷パ永m(xù)為雙下肢供血，其間任何部位的受阻都會(huì)影響整個(gè)肢體的供血情況。為減少腸道氣體對(duì)髂動(dòng)脈檢查的干擾，患者需要禁食、禁水8小時(shí)以上，因此最好在上午進(jìn)行此項(xiàng)檢查，糖尿病患者酌情處理。

哪些患者需要進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查呢？這類患者通常存在不同程度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄閉塞，由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸變大，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄逐漸加重，最終引起肢體血供不足，出現(xiàn)下肢乏力、發(fā)涼，下肢間歇性跛行、疼痛、壞疽或潰瘍，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。癥狀初期可以僅表現(xiàn)為腿腳怕冷、發(fā)麻，偶爾抽筋，這一時(shí)期最容易被忽視，通常被認(rèn)為是上了年紀(jì)，腿腳不靈活了，或者缺鈣等其他疾??；隨著缺血加重，可能出現(xiàn)爬樓梯或運(yùn)動(dòng)后小腿沉重、發(fā)力、緊繃等，不得不停止活動(dòng)休息后，這種不適感才能消失，活動(dòng)后又再次出現(xiàn)。這種特征性的表現(xiàn)被稱為“間歇性跛行”。隨著癥狀的進(jìn)一步加重，將變?yōu)橹w溫度下降、皮膚顏色蒼白，即便不運(yùn)動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛，即“靜息痛”。靜息痛階段標(biāo)志著患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肢體缺血，這個(gè)階段的患者通常承受著巨大的痛苦，日夜難眠、坐立不安。進(jìn)展到最后一個(gè)階段，通常伴有肢體潰瘍繼發(fā)壞死，因感染不愈而散發(fā)惡臭，患者不得不選擇截肢以保全生命，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。

因此，對(duì)中老年人，尤其是高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的患者，若出現(xiàn)了肢體發(fā)麻發(fā)涼，都應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的下肢動(dòng)脈超聲檢查。一定不要大意，及早排查下肢動(dòng)脈問題，發(fā)現(xiàn)問題及早解決。

下肢靜脈超聲檢查

下肢靜脈超聲檢查可以明確下肢靜脈回流的通暢性，管腔內(nèi)是否存在血栓，以及血栓的部位、大小、脫落風(fēng)險(xiǎn)。如果存在下肢靜脈血栓，隨著時(shí)間延長，血栓可能會(huì)向近心端的髂靜脈堆積，因此在進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)髂靜脈的通暢性進(jìn)行檢查。當(dāng)患者存在以下病史時(shí)，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更高。如久坐飛機(jī)、長期臥床，下肢外傷、骨折術(shù)后、靜脈穿刺后，既往有過深、淺靜脈血栓病史，懷孕、腫瘤等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)者，若發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，尤其是一側(cè)肢體腫脹時(shí)，一定及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查。這些都是典型的下肢靜脈血栓形成的表現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，否則血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，將直接危及生命。

下肢靜脈曲張也是常見的下肢靜脈超聲檢查的適應(yīng)證之一，通過超聲檢查，可以明確靜脈曲張的位置、程度，靜脈瓣功能、反流程度，對(duì)選擇針對(duì)性的治療方式具有指導(dǎo)意義。靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，通常在年齡大于50歲、懷孕、多次生產(chǎn)、肥胖或有靜脈疾病家族史的人群中常見。此外，因職業(yè)原因需長時(shí)間站立的工作者也是高發(fā)人群。初起可無明顯癥狀，僅感覺有雙腿沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解，小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，有時(shí)可以迂曲成蚯蚓狀，嚴(yán)重影響美觀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。病情嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚色素沉著，甚至破潰后經(jīng)久不愈。因此，出現(xiàn)癥狀后早期就診和評(píng)估靜脈瓣功能、靜脈曲張程度，選擇合適的治療方案，可以防止不良結(jié)局的發(fā)生。

腎動(dòng)脈超聲檢查

腎動(dòng)脈超聲檢查可以用來判斷有無腎動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、血栓形成或者動(dòng)靜脈瘺，并協(xié)助選擇治療方案。提起腎動(dòng)脈超聲檢查，大家可能會(huì)覺得比較陌生，但當(dāng)提到高血壓肯定不會(huì)陌生。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，對(duì)年輕患者、病程較短的、血壓突然升高的、并且沒有明顯高血壓病家族史的患者，需要排查是否有因腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。在這種情況下，可能出現(xiàn)服用多種降壓藥均不能有效控制血壓；而當(dāng)腎動(dòng)脈的狹窄解決后，血壓也可以恢復(fù)正常。此外，對(duì)通過支架植入或者球囊擴(kuò)張技術(shù)解決了腎動(dòng)脈狹窄的患者的日常隨訪，腎動(dòng)脈超聲也是首選的安全、可靠、無輻射的復(fù)查手段。

綜上所述，血管超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查方法應(yīng)用極為廣泛，對(duì)全身的動(dòng)脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致的血管疾病都非常適用。通過頸一腦血管超聲的評(píng)價(jià)，可以明確腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)下肢靜脈的超聲檢查，可以排查有無靜脈曲張甚至血栓性疾病。認(rèn)識(shí)血管超聲檢查方法，了解其適應(yīng)證和常見疾病的相應(yīng)癥狀，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的檢查方法。