口干眼干、猖獗齲竟然是干燥綜合征

生活中一些人經(jīng)常在長時間不喝水、烈日下暴曬等情況下，出現(xiàn)嘴干、眼干、全身皮膚干燥伴瘙癢的癥狀。一般僅需涂一涂保濕的護膚品或者多喝水，癥狀就能緩解或消失。但是如果持續(xù)性的口干眼干，還出現(xiàn)多個齲齒且成片脫落，醫(yī)學稱之為“猖獗齲齒”的現(xiàn)象，就需要警惕是不是患有一種常見的風濕免疫性疾病——干燥綜合征！

家住浦東新區(qū)的王女士今年55歲，1年前出現(xiàn)口干眼干，自覺揉眼有沙粒感，體檢排除了2型糖尿病和甲亢。王女士首先就診于眼科，眼科醫(yī)生診斷為眼干燥癥，囑咐她用玻璃酸鈉眼藥水滴眼。一段時間后，王女士自覺口干加重，平時最愛吃的饅頭也難以咽下，不得不服用開水幫助下咽，并且全身面部皮膚干燥伴有瘙癢，大便出現(xiàn)便秘，夫妻同房時也有明顯陰道干澀的現(xiàn)象。這次，王女士因為口中大片齲齒形成，再次去了眼科和口腔科做了全面檢查。王女士的眼科淚液分泌（Schirmer）試驗檢查結果為2毫米／5分鐘（≤5毫米／5分鐘為淚液分泌減少），角結膜染色評分也存在異常，診斷為干燥性角膜結膜炎?？谇豢茩z查顯示王女士口腔猖獗齲，唾液流率為0.04毫升／分鐘（≤0.1毫升／分鐘為陽性）?？谇豢漆t(yī)生建議王女士去風濕免疫科排除干燥綜合征。最后，王女士才求助到風濕免疫科。風濕免疫科醫(yī)師細致耐心地詢問病史，發(fā)現(xiàn)王女士近幾年還伴有關節(jié)游走性疼痛，鼻子干燥、睡眠差，時常反酸，胃鏡發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的病史。根據(jù)檢查結果和病史，風濕免疫科專家醫(yī)師告訴王女士，她可能患有一種風濕免疫科常見的疾病——干燥綜合征。

干燥綜合征是以口干、眼干、全身皮膚干燥等多種癥狀組合出現(xiàn)的一種疾病，由于癥狀出現(xiàn)比較隱匿，進展緩慢，而且表現(xiàn)不突出和典型，常常被誤診和漏診。比如王女士最初就以為自己僅僅是眼干燥癥，直到出現(xiàn)了猖獗齲就診于口腔科，在醫(yī)師的提醒下才想到去風濕免疫科就診。

干燥綜合征為什么會出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干燥瘙癢、便秘、萎縮性胃炎等一系列的癥狀呢？原因是干燥綜合征為一類累及淚腺、唾液腺、胃腺、胰腺上皮等外分泌腺體為特征的彌漫性結締組織病，早期病理檢查可發(fā)現(xiàn)這些腺體間質(zhì)內(nèi)浸潤有大量的淋巴細胞等慢性炎癥細胞，晚期則會導致腺體萎縮和外分泌功能的喪失，從而出現(xiàn)唾液分泌減少、淚液分泌減少導致的持續(xù)性口干、眼干的癥狀。同時，由于干燥綜合征患者唾液分泌減少，口腔清潔能力減退，進而會出現(xiàn)成片的齲齒，表現(xiàn)為牙齒發(fā)黑，成片脫落，僅遺留殘根?；颊哌€會出現(xiàn)面部和全身皮膚干燥伴有瘙癢、陰道干燥的癥狀，部分干燥綜合征患者可能合并焦慮障礙。

干燥綜合征其實并不是少見病。在風濕免疫科，干燥綜合征是繼類風濕性關節(jié)炎之后最常見的疾病。

那么，口干眼干就一定是干燥綜合征嗎？不一定。診斷干燥綜合征，需要口腔科、眼科和風濕科專科醫(yī)師進行一系列檢查，才能最終確診。常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)，血沉、血液自身抗體，進一步確診還需做淚液分泌（ Schirmer）試驗、唾液流率檢查和唇腺活檢。確診干燥綜合征的診斷標準：（1）抗SSA/Ro抗體陽性（3分）；（2）灶性淋巴細胞性唾液腺炎，灶性指數(shù)≥1個病灶／4平方毫米（3分）；（3）至少一只眼睛角膜結膜染色評分異常為≥5或孟加拉紅染色（van Bijsterveld）評分為≥4（1分）；（4）至少一只眼睛Schirmer測試結果為≤5毫米／5分鐘（1分）；（5）未刺激唾液流速為≤0.1毫升／分鐘。有提示SS體征和／或癥狀且上述項目總分≥4分的個體，符合原發(fā)性SS的標準。但最終診斷仍需要風濕科專家的確認。

王女士最終在風濕免疫科進行了全身系統(tǒng)性的檢查和評估，血常規(guī)提示貧血、白細胞減少，血沉加快，血液自身抗體中的抗核抗體（ANA）、抗SSA、抗SSB抗體、抗著絲點抗體（ACA）均為陽性。為了進一步明確診斷，醫(yī)生又給王女士做了唇腺活檢，結果為每4平方毫米唾液腺組織中有2個淋巴細胞聚集灶（≥l聚集灶為陽性）。結合眼科和口腔科的檢查結果，風濕科醫(yī)生明確診斷王女士是患了“干燥綜合征”。

一般來說，大部分干燥綜合征患者癥狀輕微，壽命與正常人無區(qū)別，但是生活質(zhì)量較正常人嚴重下降。此病是一種慢性疾病，不能根治，血液自身抗體中的抗核抗體（ ANA）、抗SSA、抗SSB抗體、抗著絲點抗體（ACA）往往是終身陽性，少部分干燥綜合征患者確診后病情可能會進展，累及肺臟、腎臟、關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，需要長期在風濕免疫科隨訪和治療。

干燥綜合征確切的發(fā)病原因還不是很清楚，總的來說，與遺傳、環(huán)境、年齡、病毒感染（EB病毒等）、激素水平、不良情緒以及壓力等都有關系。

目前，臨床上對干燥綜合征尚無根治的方法。主要是緩解患者口、眼干燥的癥狀，預防病變發(fā)展累及到其他內(nèi)臟器官。對原發(fā)性干燥綜合征，有口干眼干者應少食干食，并用人工唾液、人工淚液替代治療；伴有肌肉關節(jié)痛者，一般是給予抗風濕慢作用藥物如羥氯喹、氨甲蝶呤、來氟米特等調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；癥狀嚴重者需要住院治療。干燥綜合征最常見的并發(fā)癥是嚴重骨質(zhì)疏松，需要定期檢查骨密度、骨代謝等指標，在醫(yī)師指導下進行抗骨吸收、補鈣的治療。

干燥綜合征患者除了接受?？扑幬镏委熗猓谌粘Ｉ钪?，患者需要保持口腔和眼部清潔，勤刷牙漱口，預防齲齒和口腔感染。戒煙戒酒，堅持進行中小強度、間斷性的身體鍛煉，并保持愉快的心情。

因此，當您出現(xiàn)持續(xù)性口干眼干和全身皮膚干燥癥狀，尤其是出現(xiàn)猖獗齲等現(xiàn)象時，一定要就診風濕免疫科排除干燥綜合征。但得了干燥綜合征并不可怕，病友只要做到定期隨訪和堅持治療，基本就可保證生活質(zhì)量；即使少部分病友合并有內(nèi)臟累及，目前也有先進的生物制劑進行治療?？傊?，風濕免疫科醫(yī)師囑托您：口干眼干猖獗齲應該警惕干燥綜合征，早診斷、早治療，定期隨訪，為提升您的健康和生活質(zhì)量保駕護航！