冉志玲教授食療經(jīng)驗(yàn)方三寶護(hù)嬰羹方藥分析之我見(jiàn)

姚百會(huì)，冉志玲，杜淵

(1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川 瀘州 646000)

0 引言

三寶護(hù)嬰羹是導(dǎo)師冉志玲教授根據(jù)小兒服藥困難、對(duì)中藥接受度差的特點(diǎn)，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制的一首藥食同源的方劑。該方具有健脾益氣，生金益水之功，應(yīng)用于臨床深受廣大家長(zhǎng)喜愛(ài)。從藥物組成來(lái)分析，可知本方由參苓白術(shù)散加減化裁衍變而來(lái)，藥物組成有：薏苡仁15g，黃精10g，陳皮 6g，茯苓 10g，山藥 10g，白扁豆 10g，蓮子 6g，大棗 6g。臨床上常用于反復(fù)呼吸道感染緩解期的兒童，收到了滿(mǎn)意的治療效果。

1 反復(fù)呼吸道感染概述

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病之一，是指1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其次數(shù)頻繁超過(guò)一定的范圍。2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒發(fā)病率最高，本病病因較為復(fù)雜，多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)致。反復(fù)呼吸道感染患兒除較健康小兒更易患呼吸道感染外，通常還伴有面色萎黃，形體瘦弱，食欲缺乏、多汗等表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“虛人感冒”“虛證”“久咳”等范疇。《靈樞·逆順?lè)适萜吩唬骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱。”《諸病源候論》也提出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，五臟六腑皆處于不成熟不完善的階段，明代萬(wàn)全提出“三有余，四不足”理論，小兒尤以肺脾腎三臟虛弱為突出特點(diǎn)。小兒脾常不足，且飲食饑飽不知自節(jié)，加之調(diào)護(hù)適宜，極易損脾傷胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水谷精微生化乏源，中焦脾土虧虛，土不生金，則導(dǎo)致肺金不固，易受外邪侵襲[1]。小兒“腎常虛”，若先天稟賦不足，正氣虧虛，難以抵御外邪，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒乳食不知自節(jié)，“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食壅遏中焦，脾胃受損，土不生金，肺金愈虛，衛(wèi)外不固，更易感寒受涼，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。金水相生，久病及腎，肺虛不能輸布津液以滋腎，導(dǎo)致腎水虧虛，腎為先天之本，先天匱乏，不能充養(yǎng)后天脾胃，則脾胃更虛，如此形成惡性循環(huán)。

總之，小兒反復(fù)呼吸道感染是在小兒肺脾腎三臟虛弱的情況下，喂養(yǎng)不當(dāng)，顧護(hù)失宜，外邪侵襲而致。

2 三寶護(hù)嬰羹組方原理分析

三寶護(hù)嬰羹中何為“三寶”?“三寶”即肺、脾、腎三臟，明代萬(wàn)全提出“三有余，四不足”理論，本方綜合小兒肺、脾、腎三臟不足之生理特性，旨在以健脾為主導(dǎo)，脾健則可生金，從而金水相生，實(shí)后天以養(yǎng)先天[2]。脾為后天之本，氣血生化之源，李東垣曰：“百病皆由脾胃生”，小兒脾常不足，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致飲食精微攝入不足，脾胃虛弱，母病及子，土不生金，衛(wèi)外不固，易感外邪。因此，健脾益氣是為治療小兒呼吸道感染疾病之第一要?jiǎng)?wù)。

三寶護(hù)嬰羹中山藥性甘、平，入肺脾腎三經(jīng)，具有健脾益氣、生津潤(rùn)肺、補(bǔ)腎澀精之功效，補(bǔ)肺脾腎氣陰，不熱不燥、補(bǔ)而不膩，《本經(jīng)》言其“主傷中，補(bǔ)虛，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉”，黃精性甘味平，與山藥同歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾、潤(rùn)肺、益腎之功效，既能滋腎陰、潤(rùn)肺燥，又能補(bǔ)脾陰，益脾氣，《本草便讀》云：“黃精味甘而厚膩……補(bǔ)血補(bǔ)陰，而養(yǎng)脾胃是其專(zhuān)長(zhǎng)?！鄙剿?、黃精共為君藥，二者同歸肺脾腎經(jīng)，共奏健脾、益肺、固腎之功效。

陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為臣藥，陳皮屬芳香之品，善“行脾胃之氣”，“脾健貴在運(yùn)”，脾胃為氣機(jī)運(yùn)行的樞紐，陳皮可疏理脾臟氣機(jī)，健脾益氣，俾脾升胃降，健運(yùn)水濕，達(dá)到燥濕化痰之功，助君藥健脾而不礙脾，俾脾運(yùn)則健。茯苓、薏苡仁健脾益氣，利水滲濕，兩藥配伍淡滲甘補(bǔ)，藥性平和，既可滲利水濕以驅(qū)邪，又可健脾益氣以扶正，使邪去而正不傷，善健脾滲濕。白扁豆可健脾化濕，和中消暑，《本草從新》言之可“補(bǔ)脾除濕，消暑”，本藥甘溫氣香，補(bǔ)脾而不滋膩，芳化濕濁而不燥烈。蓮子首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，可補(bǔ)脾止瀉，益腎固精，補(bǔ)澀兼施，常與茯苓、白術(shù)、黨參等益氣健脾藥合用治療脾虛久瀉、食欲不振。蓋脾喜燥惡潤(rùn)，脾為“太陰濕土之臟”，“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”，而“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也”，故淡滲利濕，俾脾運(yùn)水濕為健運(yùn)脾氣之關(guān)鍵。茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子合用，共為臣藥，藥食兩用，補(bǔ)澀兼施，取參苓白術(shù)散之意，共助君藥健脾益氣。

大棗首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性甘、溫，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，臨床應(yīng)用于脾虛和失眠證，可治脾氣虛弱，消瘦，倦怠乏力等，本品具有補(bǔ)中益氣之功，但藥力平和，多為調(diào)補(bǔ)脾胃的佐使之藥，故在本藥羹中擔(dān)當(dāng)佐使藥之功。

縱觀本藥羹，皆是藥食兩用之品，山藥、黃精為君藥，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，陳皮理氣健脾，與茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子配伍，共為臣藥，共助君藥健脾益氣，利水滲濕。大棗藥性平和，為佐使之藥，補(bǔ)中氣益脾氣。本方證是由肺脾氣虛，肺不固表，脾虛不運(yùn)，腎失攝納所致，縱觀本方，補(bǔ)中氣，固肺氣，益腎氣，本方以四君子湯為基礎(chǔ)既發(fā)揮了四君子湯益氣健脾之功，還可補(bǔ)肺益腎，體現(xiàn)了“培土生金”和“金水相生”的治法。

本方中山藥、黃精為平補(bǔ)肺脾腎藥組，小兒臟腑嬌嫩，藩籬疏，肌膚不密，衛(wèi)外不固；脾為后天之本，氣血生化之源，小兒為“純陽(yáng)”之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，脾胃負(fù)擔(dān)較重，加之乳食不知自節(jié)，而致脾胃受損；小兒臟腑嫩弱，氣血未充，腎中精氣尚未旺盛，山藥、黃精甘平歸肺脾腎三經(jīng)，平補(bǔ)三臟陰陽(yáng)，健脾、潤(rùn)肺、益腎。陳皮、大棗為益氣健脾藥組，二者性甘，溫，既可健運(yùn)脾胃之氣，又可補(bǔ)中益氣。茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子為健脾滲濕藥組，既可益氣健脾，又兼顧脾喜燥惡濕，易為濕邪所困之特性，在健脾的同時(shí)利水滲濕，使脾不為濕邪所困，發(fā)揮運(yùn)化升清等作用。

小兒“脾常不足”，且脾為后天之本，氣血生化之源?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道”，脾胃居人體中焦，為全身氣機(jī)運(yùn)行的樞紐，水谷精微通過(guò)脾氣的升清降濁功能輸布于全身各處。然小兒脾常不足，胃腑嫩弱，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食積滯，或外邪犯胃，均可導(dǎo)致脾胃受損；且小兒為“純陽(yáng)”之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)飲食精微需求迫切，胃腸道負(fù)擔(dān)較重。因此，治療兒科疾病，健脾益氣、顧護(hù)后天之本是關(guān)鍵。本藥羹諸藥合用，以健脾為主導(dǎo)，同時(shí)山藥、黃精在健脾的同時(shí)不忘補(bǔ)肺益腎，培土生金，金水相生，兼顧小兒“常不足”之肺、脾、腎三臟，實(shí)為“三寶”，為小兒健康，增強(qiáng)機(jī)體免疫力保駕護(hù)航。

3 三寶護(hù)嬰羹單味藥解析

山藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。性甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)，具有生津益肺，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精之功，臨床上常與人參、白術(shù)、茯苓配伍健脾益氣治療脾虛證，本品既能補(bǔ)肺脾腎之氣，又能滋脾、肺、腎之陰，具有補(bǔ)而不膩，不熱不燥之特性?！侗静菥V目》言其“益腎氣，健脾胃，止瀉痢，化痰涎，潤(rùn)皮毛?！痹诖藭?shū)中則認(rèn)為山藥可兼顧肺脾腎三臟，既可健脾、益腎，又可潤(rùn)肺?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥中的主要有效成分山藥粗多糖對(duì)脾臟指數(shù)與胸腺指數(shù)的增加有一定的促進(jìn)作用，為山藥的健脾益胃功能提供了現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)[3]。

黃精首載于《名醫(yī)別錄》，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益氣健脾，生津潤(rùn)肺，補(bǔ)益腎氣之功效，臨床上常與黨參、白術(shù)等健脾補(bǔ)氣藥配伍治療脾胃虛弱證。本品甘平質(zhì)滋潤(rùn)，入脾肺腎經(jīng)，既能滋腎陰、潤(rùn)肺燥，又能補(bǔ)脾陰，益脾氣。治脾胃虛弱之證，能補(bǔ)氣而益陰[4]?！睹t(yī)別錄》言其“主補(bǔ)中益氣，除風(fēng)濕，安五臟，久服輕身延年不饑?！薄侗静菥V目》記載黃精能“補(bǔ)諸虛，止寒熱，填精髓。”現(xiàn)代藥理研究表明，黃精多糖能激發(fā)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，降低呼吸道感染的次數(shù)。

陳皮性苦溫，入肺、脾經(jīng)，具有理氣健脾，化痰除濕之功效，臨床上常與木香、枳殼配伍治療脾胃氣滯證；與半夏、茯苓配伍合成二陳湯治療痰濕壅滯證。脾為“太陰濕土”之臟，具喜燥惡潤(rùn)的生理特性，脾胃居人體中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣以運(yùn)為健，陳皮芳香醒脾，長(zhǎng)于行脾胃之氣，并且能燥濕，對(duì)于濕濁中阻之脾虛氣滯尤為適宜。陳皮作用溫和，對(duì)于小兒脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，大便溏泄之厭食證也較為常用。《藥性論》：“治胸膈間氣，開(kāi)胃，主氣痢，消痰涎，治上氣咳嗽?！敝赋鲫惼ぞ哂欣須饨∑?，化痰止咳之功。現(xiàn)代研究表明，陳皮具有促進(jìn)消化液分泌、抑制胃腸平滑肌等作用[5]。為陳皮可理氣健脾提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

茯苓首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性甘、平，入脾、腎、心經(jīng)，具有滲利水濕，健脾，寧心安神之功。臨床上常與半夏，陳皮，甘草配伍組成二陳湯治療痰飲證，與澤瀉、豬苓、白術(shù)等配伍組成五苓散治療水腫、小便不利，與薏苡仁、山藥、白術(shù)等同用組成參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉。茯苓既能扶正，又能攻邪，既能健脾益氣，又能利水消腫，標(biāo)本兼顧?，F(xiàn)代研究表明，茯苓能夠通過(guò)體液免疫、細(xì)胞免疫等作用，使人整體免疫力提高[6]。

薏苡仁首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性甘、涼，入脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾利水，滲濕止瀉，除弊之功效。常與補(bǔ)脾益氣之人參、白術(shù)、茯苓合用治療脾虛濕盛之泄瀉，也可與黃芪、白術(shù)、茯苓合用治療脾虛濕盛之水腫腹脹、小便不利?！侗静菥V目》記載“薏苡仁，陽(yáng)明藥也，能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之?！蓖辽穑⑴c肺為子母之臟，脾為肺之母，因此，薏苡仁健脾氣的同時(shí)還可補(bǔ)肺氣，用以治療肺癰胸痛之癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁水提液對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫均有一定的增強(qiáng)作用[7]。

白扁豆入脾、胃經(jīng)，健脾利濕，和中消暑。臨床常用于治療脾虛濕盛、運(yùn)化失常之食少便溏或泄瀉，常與人參、白術(shù)、茯苓配伍健脾益氣?！侗静菥V目》言其能“止泄痢，消暑，暖脾胃，除濕熱，止消渴?！薄侗静輳男隆罚骸把a(bǔ)脾除濕，消暑?！?現(xiàn)代研究表明，白扁豆能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的活性，提高細(xì)胞的免疫功能[8]。

蓮子甘、澀、平，歸脾、腎、心經(jīng)，具有補(bǔ)脾止瀉，止帶，益腎固精，養(yǎng)心安神之功效。常與黨參、茯苓、白術(shù)組成參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉，食欲不振。同時(shí)可與菟絲子、芡實(shí)同用治腎虛不固之遺尿，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主補(bǔ)中，養(yǎng)神，益氣力?！薄侗静菥V目》言其“交心腎，厚腸胃，固精氣”。現(xiàn)代研究表明，蓮子的主要有效成分甲基蓮心堿、異蓮心堿，具有一定的抗氧化作用，通過(guò)降低腎臟的氧化應(yīng)激，改善腎功能[9]。通過(guò)強(qiáng)先天以補(bǔ)后天，補(bǔ)腎健脾。

大棗首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性甘、溫，歸脾、胃、心經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神之功，臨床常用于治療脾氣虛弱，形體羸瘦，倦怠乏力，便溏等脾虛證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)?！薄睹t(yī)別錄》言其“補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶”，古籍中記載的大棗均具有健脾補(bǔ)中益氣之功?，F(xiàn)代研究表明，大棗的主要有效成分大棗多糖能通過(guò)提高補(bǔ)體活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞快速增殖來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，三寶護(hù)嬰羹整方結(jié)合小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)，以健脾為主，兼顧補(bǔ)肺益腎，培土生金，金水相生，協(xié)調(diào)小兒“常不足”之肺、脾、腎三臟，臨床用于治療反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期肺脾氣虛型取得了滿(mǎn)意的療效。同時(shí)，本藥羹兼顧了小兒服藥困難的特點(diǎn)，采用藥食同源的八味藥材，寓藥于食，食助藥力，改善了中藥的口感，提高了小兒的接受度，值得臨床推廣應(yīng)用。本文通過(guò)分析三寶護(hù)嬰羹的組成及配伍意義，有助于理解和學(xué)習(xí)導(dǎo)師在臨床上遣方用藥的觀點(diǎn)與思路，啟發(fā)臨床思維，為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療兒科疾病廣泛開(kāi)拓思路。