新冠肺炎疫情帶給醫(yī)學(xué)的十點思考

詹啟敏

當(dāng)前，我國抗擊新冠肺炎疫情形勢持續(xù)向好，但全球疫情正處于大流行階段，世界各國積極加強(qiáng)交流合作，希望通過共同努力，取得抗疫的最后勝利。新冠肺炎疫情對社會治理體系、公共應(yīng)急體系、公共衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療救治體系等都是嚴(yán)峻的考驗。各級政府部門、各個相關(guān)行業(yè)乃至每一個人都要進(jìn)行深層次反思。這種反思不僅是社會成熟和前行的重要過程，也是醫(yī)學(xué)人特有的職業(yè)精神。醫(yī)學(xué)為社會大眾提供健康支撐，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)服務(wù)大眾健康的守護(hù)人。因此，我們的思考要將醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育放在社會宏觀層面和醫(yī)學(xué)微觀的專業(yè)層面進(jìn)行，如此才能有助于對醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育全面、客觀地評價和認(rèn)識，才能正視不足，揚長避短，不斷進(jìn)步。

醫(yī)務(wù)人員是國家最寶貴的資源

中國自古以來便有“大醫(yī)精誠”的理念。在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，數(shù)萬名醫(yī)務(wù)工作者聞?wù)俣鴦?，勇往直前，成為“最美逆行者”，用血汗和生命展示了?dāng)代醫(yī)學(xué)人的精神風(fēng)貌。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，我國醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷，當(dāng)屬新時代最可愛最可敬的人。因此，我們需要進(jìn)一步凝聚社會共識：醫(yī)務(wù)人員是國家最寶貴的資源，是守衛(wèi)人民生命安全和健康的衛(wèi)士，應(yīng)提倡全社會尊醫(yī)重衛(wèi)、崇尚醫(yī)療健康行業(yè)，形成共建健康中國的良好氛圍。這將為營造和諧醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供重要契機(jī)。

積極落實醫(yī)學(xué)改革發(fā)展政策

我國醫(yī)學(xué)教育改革仍在路上。2011年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，旨在解決基層看病難問題，為民眾提供健康守門人;2017年國辦印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，旨在推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同。但在具體實踐中，醫(yī)教協(xié)同機(jī)制仍有諸多問題需要解決?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生在很多地區(qū)發(fā)展不盡如人意。與此同時很多大醫(yī)院仍在拓展，導(dǎo)致優(yōu)勢資源中心化。因此，需要尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，堅定醫(yī)學(xué)改革發(fā)展理念，從制度和資源上保障醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，并督導(dǎo)各項國家政策的落實和執(zhí)行。

醫(yī)學(xué)教育要融入大健康理念

今天，健康已經(jīng)成為公眾重大需求。大健康包含了身體、精神、心理、生理、社會、環(huán)境、道德等全方位整合發(fā)展理念。大健康不僅關(guān)注生病的人群，還關(guān)注健康、亞健康、有高危因素和出現(xiàn)早期癥狀的人群;不僅關(guān)注疾病診斷治療，也關(guān)注疾病預(yù)防、疾病康復(fù)，以及老齡化社會的健康問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求將這種大健康理念和內(nèi)涵整合到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程中，讓醫(yī)學(xué)生和青年醫(yī)生在成長中能主動關(guān)注全生命周期的各個環(huán)節(jié)，形成以人為中心的醫(yī)學(xué)理念。

醫(yī)學(xué)教育要倡導(dǎo)交叉融合發(fā)展

醫(yī)學(xué)發(fā)展需要有相對獨立性，需要有完整體系，但要處理好封閉和開放、獨立和交叉的關(guān)系。我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的學(xué)院設(shè)置封閉性強(qiáng)，學(xué)院之間（臨床、口腔、基礎(chǔ)、公衛(wèi)、藥學(xué)等）和學(xué)科之間（解剖、組胚、生理、生化、藥理等）邊界明顯，學(xué)科之間互動和交叉不足，不利于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。應(yīng)打破學(xué)科壁壘，倡導(dǎo)交叉融合，建立跨學(xué)院、跨學(xué)科、基礎(chǔ)和臨床結(jié)合、整合式的教育體系，改變目前單一的醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床師資的雙聘，建立整合性和跨學(xué)科師資隊伍。

深化醫(yī)學(xué)課程體系改革

教育模式和課程設(shè)置決定教育結(jié)果。我們要面向大健康發(fā)展需求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，推進(jìn)從以傳統(tǒng)學(xué)科（解剖、組胚、生理、生化等）為中心，到以器官系統(tǒng)與臨床問題為中心的課程體系改革;推動從“治療為主”向“生命健康全周期預(yù)防、治療、康養(yǎng)”轉(zhuǎn)變的課程體系改革;推進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)信結(jié)合和醫(yī)學(xué)人文融通發(fā)展的課程體系改革。

醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

以規(guī)培質(zhì)量為核心和標(biāo)準(zhǔn)

逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩博士招生統(tǒng)考和學(xué)位論文制度，將規(guī)培與學(xué)位并軌，實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。熱愛科學(xué)研究的臨床醫(yī)生，可攻讀科學(xué)博士學(xué)位，成為醫(yī)師科學(xué)家。要以保證規(guī)培質(zhì)量作為提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對院校本科教育提出高要求，保證新入職醫(yī)生的臨床能力和水平。逐步建立以規(guī)培崗位量約束院校教育招生與培養(yǎng)規(guī)模的人才供需平衡機(jī)制。以規(guī)培和專培作為職業(yè)醫(yī)生的門檻，開展醫(yī)生由單位人過渡為行業(yè)人或社會人的改革試點。

加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育

均質(zhì)化和精英化

逐步取消過渡性的“3+2”培養(yǎng)模式，全面實現(xiàn)以“5+3”為主的培養(yǎng)體系，醫(yī)學(xué)院校全面實施一本招生，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生均質(zhì)化培養(yǎng)。積極論證研討臨床醫(yī)學(xué)八年制人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，增加通識教育，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。探索從綜合性大學(xué)非醫(yī)學(xué)類專業(yè)（生命科學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、人文社會科學(xué)）中招收優(yōu)秀學(xué)生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士，培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)教育要與科技創(chuàng)新相結(jié)合

3月23日，北京大學(xué)醫(yī)療隊“90后”黨員代表神靜在武漢通過視頻連線分享一線抗疫感受?！?新華社發(fā)

醫(yī)學(xué)發(fā)展具有兩個鮮明特點，一是科技創(chuàng)新，二是學(xué)科交叉。無論是抗生素、疫苗抗體、靶向藥物的發(fā)現(xiàn)，還是核磁、彩超、CT、加速器的臨床應(yīng)用，都是創(chuàng)新和交叉的結(jié)果。前沿科學(xué)技術(shù)的每一次突破，都推動了醫(yī)學(xué)的跨越發(fā)展。我們要培養(yǎng)學(xué)生的全球視野和創(chuàng)新意識、研究興趣及轉(zhuǎn)化的思維，開展以臨床問題、公共衛(wèi)生問題、藥學(xué)問題為牽引的創(chuàng)新研究。

構(gòu)建新型公共衛(wèi)生人才

和短缺人才培養(yǎng)體系

國際上提出了“Public Health 3.0”模式、實現(xiàn)整體健康的“One Health”理念。我們要積極構(gòu)建覆蓋院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育全鏈條的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。啟動公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，推進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士和專業(yè)博士培養(yǎng)，開展應(yīng)急防疫專業(yè)人才培養(yǎng)和雙學(xué)位教育。加強(qiáng)醫(yī)療體系和疾控體系的建制性交流，加強(qiáng)對地方政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行疾病防控和應(yīng)急防疫的教育培訓(xùn)。積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、兒科、精神心理、康復(fù)等學(xué)科人才培養(yǎng)，優(yōu)化短缺學(xué)科的人才政策，提高崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)教育要

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文和立德樹人

醫(yī)者有兩只翅膀，一是豐富的醫(yī)學(xué)知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)，二是厚重的人文情懷。醫(yī)學(xué)人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重點內(nèi)容，要將人文素養(yǎng)和醫(yī)德教育貫穿于整個過程，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。針對醫(yī)學(xué)工作很強(qiáng)的社會性，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)社會學(xué)、藝術(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和法學(xué)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)發(fā)展史和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，知悉基因治療、基因編輯、大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)的倫理邊界和法律法規(guī)。