鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)改善鼾癥患兒臨床癥狀的效果評價

王勤，杜志宏

【摘要】目的 探討鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)對其最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)、簡體中文版兒童睡眠問卷（PSQ）評分的影響，為臨床治療小兒鼾癥提供參考和依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將南京市高淳人民醫(yī)院2021年7月至2023年8月收治的鼾癥患兒61例分為兩組，對照組為30例，采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)，觀察組為31例，采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)。兩組患兒均觀察至出院。比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，術(shù)前與術(shù)后7 d最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)及PSQ評分，術(shù)前與術(shù)后1 d血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、前列腺素F2α（PGF2α），以及觀察期間術(shù)后疼痛、鼻中隔穿孔、術(shù)區(qū)感染的發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患兒術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、白膜形成時間、白膜完全消退時間均更短，術(shù)后1 d VAS評分更低；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒最長呼吸暫停時間均縮短，觀察組較對照組更短，呼吸暫停低通氣指數(shù)、PSQ評分均降低，觀察組均較對照組更低；術(shù)后1 d兩組患兒IgG、IgA水平均較術(shù)前降低，但觀察組均較對照組更高，PGF2α水平升高，但觀察組較對照組更低（均P<0.05）；與對照組比，術(shù)后觀察期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒，可有效改善其圍術(shù)期指標(biāo)，緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體免疫應(yīng)激損傷，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】鼾癥 ; 低溫等離子 ; 扁桃體腺樣體切除術(shù) ; 免疫 ; 應(yīng)激

【中圖分類號】R762【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.09.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.017

作為耳鼻喉科常見病，鼾癥在小兒中具有一定的發(fā)生率，其會降低患兒睡眠質(zhì)量，長時間缺氧會損傷心血管和神經(jīng)功能，不利于患兒的生長發(fā)育。小兒鼾癥在臨床上的治療方法主要為手術(shù)，其中扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)通過切除肥大組織，可緩解氣道堵塞，改善患兒癥狀，但難以完全清除腺樣體，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，整體效果不甚理想[1]。作為微創(chuàng)型手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷相對較小，利用低溫等離子射頻能量以較低溫度進(jìn)行組織處理，避免對組織的直接損傷，逐漸被應(yīng)用于耳鼻喉科等領(lǐng)域[2]。基于此，本研究旨在分析鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將南京市高淳人民醫(yī)院2021年7月至2023年8月收治的鼾癥患兒61例分為兩組，對照組為30例，年齡4～12歲，平均（6.53±1.12）歲；男患兒19例，女患兒11例；病程1～5年，平均（2.48±0.23）年；多導(dǎo)睡眠圖分級[3]：輕度、中度、重度分別為11例、15例、4例。觀察組為31例，年齡3～13歲，平均（6.48±1.10）歲；男患兒21例，女患兒10例；病程1～4年，平均（2.51±0.21）年；多導(dǎo)睡眠圖分級：輕度、中度、重度分別為10例、16例、5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《實用耳鼻喉科疾病診療》 [4]中相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵符合相關(guān)手術(shù)指征；⑶無扁桃體或腺樣體手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血功能異常；⑵心、肺功能異常；⑶存在其他呼吸系統(tǒng)病變。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施，患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒均取仰臥位，并進(jìn)行全麻，使用開口器（上海醫(yī)苑醫(yī)療器械有限公司，型號：鉗式）使患兒咽部暴露。對照組采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)，沿腭舌弓、腭咽弓將黏膜切開，使扁桃體上極部位暴露，使用扁桃體拉鉤及剝離子[上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司手術(shù)器械廠，規(guī)格型號：頭寬10]分離至扁桃體根部被膜表面，將扁桃體切除，電凝止血。腺樣體定位用鼻內(nèi)窺鏡[新光維醫(yī)療科技（蘇州）股份有限公司，型號：4K4000]，吸切腺樣體使用吸引切割器（桐廬精銳醫(yī)療器械有限公司，型號：JRX-I），使用電凝止血。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)。采用等離子手術(shù)設(shè)備（北京杰西慧中科技有限公司，型號：RFS-100 A）將黏膜切開至扁桃體外側(cè)被膜位置，暴露出扁桃體周圍間隙，沿扁桃體被膜和肌層切除扁桃體；采用等離子手術(shù)設(shè)備逐層消融切除腺樣體，止血。兩組患兒術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染，術(shù)后第2天，可進(jìn)食流食。兩組患兒均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛評分。觀察比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間、白膜形成時間、白膜完全消退時間，術(shù)后1 d評估兩組患兒疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]進(jìn)行評估，共10分，分值與疼痛程度成正比。⑵臨床癥狀。于術(shù)前和術(shù)后7 d使用多導(dǎo)睡眠圖檢測兩組患兒最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)；使用簡體中文版兒童睡眠問卷（PSQ） [6]檢測兩組患兒睡眠情況，總分21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。⑶免疫應(yīng)激指標(biāo)。兩組患兒分別于術(shù)前和術(shù)后1 d抽取空腹肘靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，使用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平；使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組患兒血清前列腺素F2α（PGF2α）水平。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后觀察期間疼痛、鼻中隔穿孔、術(shù)區(qū)感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛程度比較 觀察組患兒術(shù)中出血量比對照組更少，手術(shù)時間、白膜形成時間、白膜完全消退時間均比對照組更短，術(shù)后1 d VAS評分比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較 術(shù)后7 d兩組患兒最長呼吸暫停時間比術(shù)前縮短，觀察組較對照組更短，呼吸暫停低通氣指數(shù)、PSQ評分均比術(shù)前降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫應(yīng)激指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患兒IgG、IgA水平均降低，但觀察組均較對照組更高，PGF2α水平升高，但觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察期間，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

小兒鼾癥多是由于扁桃體及腺樣體肥大導(dǎo)致的，因此切除扁桃體、腺樣體是治療的重點。常規(guī)扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切手術(shù)可以同時解決扁桃體和腺樣體的問題，進(jìn)而改善患兒鼾癥，可有效切除病變部位，治療效果確切，但易損傷周圍組織，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的能量是通過低溫等離子射頻產(chǎn)生，其可消融組織，并且能夠準(zhǔn)確控制消融深度，充分切除扁桃體腺樣體，緩解患兒臨床癥狀，恢復(fù)氣道功能，糾正睡眠時缺氧情況；等離子手術(shù)設(shè)備可減少對周圍正常組織的損傷，減少出血量，有助于縮短手術(shù)時間，且止血效果好，有利于減輕患兒的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。

本研究中，與對照組比，觀察組患兒術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、白膜形成時間、白膜完全消退時間均更短，術(shù)后1 d VAS評分更低；觀察組術(shù)后7 d最長呼吸暫停時間比對照組更短；呼吸暫停低通氣指數(shù)、PSQ評分比對照組更低，這提示鼾癥患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，緩解臨床癥狀。分析原因可能為，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)可通過低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量消融組織，并且能夠準(zhǔn)確控制消融深度，充分切除扁桃體腺樣體，且等離子手術(shù)設(shè)備切割頭細(xì)小，可減少出血量，手術(shù)過程無需頻繁更換器械，切割和止血一體化，可減輕患兒的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8]。

IgA、IgG是免疫指標(biāo)，其水平受手術(shù)操作所致創(chuàng)傷的影響而異常降低；PGF2α是創(chuàng)傷應(yīng)激損傷指標(biāo)，其水平過高不利于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，術(shù)后1 d觀察組患兒IgG、IgA水平更高，PGF2α水平更低，這提示采用該手術(shù)可有效減輕鼾癥患兒免疫應(yīng)激。分析原因可能為，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)在相對低溫環(huán)境下實施手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行操作，在保證切除效果的同時，可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機(jī)體應(yīng)激免疫損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。此外，兩組患兒觀察期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示兩種術(shù)式治療鼾癥均安全性良好。兩組手術(shù)均為有創(chuàng)手術(shù)，局部損傷后均會出現(xiàn)疼痛，若患兒術(shù)后傷口清理不當(dāng)，則可能會導(dǎo)致感染的發(fā)生；鼻中隔穿孔可能是由于外傷、感染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞?，鼻?nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷相對較輕，所以發(fā)生鼻中隔穿孔的概率更低[10]。

綜上，鼾癥患兒運用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療可有效改善其圍術(shù)期指標(biāo)，且能緩解臨床癥狀，減輕其機(jī)體免疫應(yīng)激損傷，安全性高。但本研究實施過程中，受到納入病例較少、區(qū)域單一等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)仍需進(jìn)一步完善深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]曹文慧， 高英英， 雷永超， 等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)對鼾癥患兒臨床癥狀的影響及安全性分析[J/CD]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（ 電子版 ）， 2023， 7（16）： 10-12.

[2]楊濟(jì)民， 周光耀， 鄭永波， 等. 低溫等離子系統(tǒng)聯(lián)合腺樣體扁桃體切除術(shù)治療OSAHS患兒的臨床療效及安全性分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（2）： 103-106.

[3]童茂榮. 多導(dǎo)睡眠圖學(xué)技術(shù)與理論[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2004： 72-76.

[4]姜鳳舉. 實用耳鼻喉科疾病診療[M]. 長春： 吉林科學(xué)技術(shù)出版社， 2012： 10-14.

[5]李春苗. 低溫等離子射頻消融術(shù)對鼾癥患兒術(shù)后通氣功能及VAS評分的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 43（2）： 147-148.

[6]李曉丹， 邰雋， 許志飛， 等. 簡體中文版兒童睡眠問卷應(yīng)用于北京地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童篩查的信度和效度評估[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（11）： 812-818.

[7]楊仲剛， 張秀君， 信樹明， 等. 低溫等離子消融術(shù)在兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（9）： 1364-1367.

[8]劉文婷， 劉侖， 蔡克萬. 低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒的臨床效果及對其臨床癥狀與VAS評分的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（5）： 543-546.

[9]郝中平， 顧懷宇， 李雯， 等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)對扁桃體及腺樣體肥大患兒創(chuàng)傷應(yīng)激、CC類趨化因子的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（5）： 127-130， 143.

[10]李雯， 郝中平， 王成， 等. 低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體方案治療兒童鼾癥的療效及其影響因素研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2022， 43（6）： 688-692， 715.