江西省宜春市中小學(xué)生近視現(xiàn)況及其用眼衛(wèi)生相關(guān)性調(diào)查研究

左蘭　肖暉　孫星漢　楊彬彬

關(guān)鍵詞：中學(xué)生；小學(xué)生；近視；用眼衛(wèi)生；現(xiàn)況調(diào)查

近視是指眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前[1]。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，近視是中小學(xué)生最常見的眼病，并呈現(xiàn)出患病率高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高、發(fā)病年齡提前的特點(diǎn)[2～4]。近視不僅對(duì)中小學(xué)生的身心發(fā)展、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生重大影響，而且高度近視易發(fā)生玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、弱視、白內(nèi)障、青光眼等疾病，是致盲的第三位原因[5]。中小學(xué)生近視的形成受多種因素的影響，用眼衛(wèi)生意識(shí)偏低是重要因素之一，但國(guó)內(nèi)用眼衛(wèi)生知識(shí)和行為的研究比較少，對(duì)廣大中小學(xué)校近視防治工作的現(xiàn)狀也尚未作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。本論文旨在通過(guò)對(duì)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及用眼衛(wèi)生知信行調(diào)查，有針對(duì)性地開展校園健康教育，預(yù)防低齡近視的發(fā)生，同時(shí)針對(duì)性地為介入治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象??

采用方便取樣法，選取江西省宜春市4所中小學(xué)校。共回收問(wèn)卷1802份，篩選后有效問(wèn)卷1781份，問(wèn)卷回收有效率98.8%（1781/1802）。其中，小學(xué)生1042人（58.5%），初中生739人（41.5%）；男生977人（54.9%），女生804人（45.1%）。

1.2 方法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)完成問(wèn)卷并制作成電子問(wèn)卷，本著知情同意和自愿參與的原則，通過(guò)各班班主任將問(wèn)卷發(fā)放到班級(jí)群里，說(shuō)明填寫內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

其中，一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括學(xué)生基本信息、父母近視情況及學(xué)生近視情況等。

用眼衛(wèi)生知信行問(wèn)卷則采用由李純純[6]碩士論文中設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度。用眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)包括視力的基本生理知識(shí)、正確的讀寫姿勢(shì)、合理的用眼時(shí)間、不良的用眼行為、保護(hù)視力的方法等內(nèi)容，共14個(gè)條目，每答對(duì)1題，計(jì)為“1分”，答錯(cuò)或不知道不計(jì)分，總分為0～14分；用眼衛(wèi)生相關(guān)態(tài)度包括對(duì)開展視力保護(hù)教育的態(tài)度及參與保護(hù)視力活動(dòng)的意愿，共2個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～3分，總分0～6分；用眼衛(wèi)生相關(guān)行為包括用眼習(xí)慣、用眼持續(xù)時(shí)間、護(hù)眼行為等，用眼習(xí)慣8個(gè)條目，用眼持續(xù)時(shí)間4個(gè)條目，護(hù)眼行為3個(gè)條目，共15個(gè)條目，總分0～56分?？偡譃?～76分，問(wèn)卷信效度較好，Cronbach系數(shù)為0.759。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查采用線上填寫問(wèn)卷，數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述使用百分比，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生近視的現(xiàn)況

結(jié)果顯示小學(xué)生近視率為21.8%（227/1042），中學(xué)生為51.4%（380/739），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=169.026，P<0.01）。小學(xué)生在不同年級(jí)、父母近視情況（χ²=52.712，P<0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同性別（χ²=1.904，P>0.05）、家人是否吸煙（χ²=2.84，P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中學(xué)生在不同性別（χ²=19.170，P<0.01）、父母近視情況（χ²=38.743，P<0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同年級(jí)、家人是否吸煙（χ²=3.757，P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中學(xué)生和小學(xué)生在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 中學(xué)生和小學(xué)生在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的差異

2.2 用眼衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀

中小學(xué)生用眼衛(wèi)生總分為（56.49±7.66）分，知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為（9.97±1.91）分、（4.86±1.07）分、（41.66±7.22）分，在態(tài)度方面，67%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行保護(hù)視力的教育非常有必要，如果有保護(hù)視力的活動(dòng)，僅35.5%學(xué)生非常愿意參加。

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為得分不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U 法檢驗(yàn)中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為、總分的差異性，結(jié)果見表2。

表2 中小學(xué)生用眼衛(wèi)生各部分得分及差異性

2.3 近視現(xiàn)況與用眼衛(wèi)生相關(guān)性

采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U 法檢測(cè)近視與不近視學(xué)生在用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為、總分的差異性，結(jié)果顯示行為（Z=-13.432，P<0.01）和總分（Z=-12.864，P<0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，知識(shí)（Z=-0661，P>0.05）和態(tài)度（Z=-0.672，P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)行為中的亞變量進(jìn)行分析，中小學(xué)生近視與不近視在不同用眼行為的差異性見表3。

表3 中小學(xué)生近視與不近視在用眼行為得分的差異性

3 討論

3.1 中小學(xué)生近視的現(xiàn)況

本研究調(diào)查顯示，小學(xué)生近視率為21.8%，與郝無(wú)迪[7]、王迎玥[8]的調(diào)查結(jié)果相近；中學(xué)生近視率為51.4%，與胡淑瓊[9]、田向杰[10]的調(diào)查結(jié)果相近；中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與魏念伊[4]、史浩楠[11]的調(diào)查結(jié)果一致。由此可見，近視已成為中小學(xué)生的高發(fā)疾病，并隨著年級(jí)的升高呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。在性別方面，初中男生及女生近視率均高于小學(xué)男生及女生，這可能與隨著年齡增長(zhǎng)近視增加及初中階段學(xué)習(xí)壓力大有關(guān)，這與王曉婕等[12]調(diào)查結(jié)果一致。本研究還顯示初中女生近視率明顯高于男生，可能與女生學(xué)習(xí)壓力明顯高于男生，且女生運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少有關(guān)，這與周雯等[13]調(diào)查結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，家人吸煙的中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，雖然在單因素中，家人是否吸煙在中小學(xué)是否近視中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與被動(dòng)吸煙對(duì)孩子的影響有延遲。煙草煙霧中的尼古丁能激活煙堿乙酰膽堿受體，作用于眼部組織，調(diào)節(jié)屈光發(fā)育，被動(dòng)吸煙對(duì)屈光不正發(fā)展的影響可能在生命的不同階段有所不同[14]。Chua等[15]研究顯示，從出生到6個(gè)月暴露于被動(dòng)吸煙的3歲兒童近視的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.8倍，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，可能會(huì)使早發(fā)性近視傾向于高度近視。煙草煙霧暴露對(duì)不同階段孩子近視的影響需進(jìn)一步探討，需要更大規(guī)模的前瞻性研究和更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)了解被動(dòng)吸煙對(duì)兒童及青少年近視的影響，可能需要使用客觀的方法來(lái)評(píng)估被動(dòng)吸煙暴露。

本研究結(jié)果顯示父母近視是中小學(xué)生近視率的影響因素之一，且父母近視的中學(xué)生近視率明顯高于小學(xué)生，Jiang等[16]調(diào)查了溫州中小學(xué)生近視與父母近視情況的關(guān)系，結(jié)果顯示父母無(wú)近視、父母一方近視和父母雙方近視的學(xué)生近視進(jìn)展速度的比例分別為16.7%、20.2%和31.5%；Wang等[17]調(diào)查也顯示有近視家族史的學(xué)生比沒(méi)有家族史的學(xué)生更容易患高度近視；Shi等[18]調(diào)查了烏魯木齊7～20歲的學(xué)生近視情況，結(jié)果顯示父母近視遺傳率男孩為66.57%，女孩為67.82%，同時(shí)學(xué)生患近視的風(fēng)險(xiǎn)受父母近視和不良閱讀和寫作習(xí)慣的影響。因此有近視家族史的學(xué)生應(yīng)密切關(guān)注自己的眼部健康，重在預(yù)防，對(duì)于閱讀和寫作習(xí)慣較差的學(xué)生，學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)提醒學(xué)生糾正這些習(xí)慣，以減少患近視的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 中小學(xué)生用眼衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，小學(xué)生用眼衛(wèi)生的知信行總分為57.83±7.52，中學(xué)生54.60±7.44，低于李純純[6]的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明此地區(qū)對(duì)近視的知信行水平偏低，需加強(qiáng)教育宣傳。在態(tài)度、行為及總分方面，小學(xué)生得分明顯高于中學(xué)生，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與小學(xué)生的近視問(wèn)題重視程度較高、中學(xué)生的學(xué)業(yè)繁忙有關(guān)。本研究調(diào)查顯示，67%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行保護(hù)視力的教育非常有必要，說(shuō)明還有部分學(xué)生未對(duì)近視加以重視；如果有保護(hù)視力的活動(dòng)，僅35.5%學(xué)生非常愿意參加，說(shuō)明有些學(xué)生雖然意識(shí)到預(yù)防近視的重要性，但未付諸于行動(dòng)。沙特阿拉伯一項(xiàng)研究[19]調(diào)查7～14歲學(xué)生近視相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為，結(jié)果顯示82%的學(xué)生聽說(shuō)過(guò)近視，大部分信息來(lái)源是家長(zhǎng)（62%）和老師（35%），45%的學(xué)生對(duì)眼鏡使用者持消極態(tài)度，20%的學(xué)生使用了眼鏡，大多數(shù)學(xué)生報(bào)告戴眼鏡讓他們感到不舒服和害羞。由此可見，學(xué)生對(duì)近視的認(rèn)知不夠全面深入，各地學(xué)校應(yīng)定期開展由當(dāng)?shù)卣?、?dāng)?shù)蒯t(yī)院、學(xué)院和非政府組織的公眾宣傳活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)近視的認(rèn)識(shí)、積極態(tài)度和實(shí)踐。

3.3 近視現(xiàn)況與用眼衛(wèi)生相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，中小學(xué)生近視與用眼衛(wèi)生的總分及行為明顯相關(guān)，由此可見中小學(xué)生行為是影響近視的重要因素。本研究中用眼行為主要包括不良用眼習(xí)慣、學(xué)習(xí)及使用電子產(chǎn)品持續(xù)用眼時(shí)間、護(hù)眼行為等，結(jié)果顯示均對(duì)中學(xué)生的近視產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)外研究[2， 16， 20]顯示戶外運(yùn)動(dòng)是近視的保護(hù)性因素，家庭及學(xué)校應(yīng)重視增加中小學(xué)生的戶外活動(dòng)時(shí)間，預(yù)防或減輕近視的發(fā)生。隨著電子產(chǎn)品的使用增加及學(xué)習(xí)壓力的增大，加重了中小學(xué)生的近視情況[2]，Liu等[21]調(diào)查新冠疫情期間使用電子學(xué)習(xí)屏幕、戶外活動(dòng)、照明條件與近視發(fā)展之間的關(guān)系，結(jié)果顯示使用數(shù)字屏幕進(jìn)行電子學(xué)習(xí)和戶外活動(dòng)的減少與近視癥狀的進(jìn)展顯著相關(guān)，此外，室內(nèi)照明“太暗”或“太亮”與近視癥狀的發(fā)生呈顯著相關(guān)。因此，父母及老師應(yīng)通過(guò)限制學(xué)生數(shù)字屏幕的使用時(shí)間、增加戶外運(yùn)動(dòng)頻率和改善室內(nèi)照明條件等緩解策略，減少或延遲中小學(xué)生視覺(jué)健康危機(jī)。眼保健操已成為中國(guó)學(xué)生大學(xué)前的一項(xiàng)強(qiáng)制性措施，每個(gè)上學(xué)日進(jìn)行兩次，旨在緩解眼疲勞和減少近視，Liang等[22]調(diào)查顯示，與每天進(jìn)行眼睛保健操少于兩次的學(xué)生相比，每天進(jìn)行兩次或兩次以上眼睛保健操的學(xué)生近視屈光變化較少，眼睛保健操對(duì)減少6～17歲中國(guó)城市學(xué)生近視進(jìn)展有一定效果，因此，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在眼睛疲勞時(shí)多做眼保健操，放松眼部肌肉，減少近視的發(fā)生。

4 小結(jié)

中小學(xué)生的近視情況不容樂(lè)觀，防控任務(wù)任重道遠(yuǎn)，需要家庭、學(xué)校及本人的共同努力來(lái)降低近視發(fā)生率。本研究存在一定的局限性：一是本次篩查采用調(diào)查問(wèn)卷，而不是醫(yī)學(xué)檢測(cè)，準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高；二是本調(diào)查為橫斷面研究，無(wú)法準(zhǔn)確確定相關(guān)因素與近視率之間的關(guān)系，在以后的研究中將進(jìn)一步深入細(xì)化。

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作者單位：1. 宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2.宜春市人民醫(yī)院

3.袁州區(qū)星眸眼科門診部

*通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)