有些疾病難逃心電圖的“法眼”

蘇海波

什么是心電圖

心電圖是檢查心臟電活動的一種方式，正常人體的生物組織具有發(fā)電效應(yīng)，可以發(fā)出生物電，而心臟細(xì)胞相當(dāng)于微型的發(fā)電機(jī)，電信號可以被傳送到心電圖上，心電圖記錄心臟的放電方式，最后形成心電圖報告。

什么情況下需要做心電圖檢查

心電圖檢查主要用于診斷心臟疾病，但并不是所有患者都需要做心電圖檢查。如果患者有心前區(qū)不適、心悸氣短、原發(fā)性高血壓、腹痛、感染等癥狀，就需要做心電圖檢查。

做心電圖檢查的主要目的是排除心臟疾病，例如心肌梗死、心肌缺血等，此外，心電圖還可以用來評估心臟的基本功能。

心電圖檢查有哪些作用

診斷心肌缺血

心肌缺血是比較常見的心臟疾病，是指心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)不足，心臟代謝穩(wěn)態(tài)受到破壞，局部組織缺氧缺血壞死。心肌缺血可引起心肌梗死等疾病。如果心肌缺血引起急性ST段抬高型心肌梗死，心電圖的表現(xiàn)非常特殊，顯示為ST段抬高、有Q波存在、T波對稱且有高尖。在心肌梗死發(fā)生的不同時間段，心電圖的顯像會存在差異。臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的體征、表現(xiàn)癥狀、心電圖等指標(biāo)診斷心肌缺血、心肌梗死等疾病。

診斷心律失常

心律失常是指心臟的跳動頻率或節(jié)律異常，心臟跳動過快、過慢或不規(guī)則。在心律失常發(fā)作的過程中做心電圖檢查，可以收集到不正常的電流信號。在患者心律失常的緩解期檢查，心電圖的檢查結(jié)果可能顯示為正常。如果難以在心律失常發(fā)作時做心電圖，可以做動態(tài)心電圖檢查，在不同的時間段監(jiān)測心臟的跳動情況。心電圖在心律失常的診斷中有著至關(guān)重要的價值。

判斷心臟結(jié)構(gòu)異常

對于存在高血壓疾病的患者，在心電圖檢查的過程中，會提示“左室高電壓”；長時間的高血壓會引起左心室肥厚，心電圖可診斷出“左室肥厚伴勞損”；如果患者的心房有增大現(xiàn)象，心電圖可顯示“P波增高增寬”。心電圖可以判斷心臟結(jié)構(gòu)的變化，但如果要獲得明確診斷，還需要結(jié)合其他檢查方式。

評估起搏器功能狀態(tài)

心臟無法正常起搏的患者需要安裝起搏器，起搏器的實際工作狀態(tài)可以用心電圖來評估，心電圖可以反映起搏器的基本功能和特殊功能，顯示心臟與起搏器的匹配程度。

輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥會引起心率過快，在心電圖上顯示為P波尖銳、T波變高、QT間期延長。甲狀腺功能亢進(jìn)癥還會導(dǎo)致心律不齊、早搏等現(xiàn)象，患者夜晚的亢奮程度比較高，心電圖可顯示ST段有改變。

心電圖檢查有哪些類型

普通心電圖

普通心電圖具有經(jīng)濟(jì)性、快捷性、簡單性特征，能夠評估患者當(dāng)時心電活動變化，進(jìn)而評估患者是否存在心律失常、心肌梗死、心肌缺血等病癥。

動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖可持續(xù)監(jiān)測受檢者的心電波動，可獲取大量信息，且不會遺漏任何心電波偏差事件，能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖缺陷，提升不定時心慌檢出率。此外，動態(tài)心電圖還可檢出短暫性胸悶、胸痛、一過性心慌及無癥狀異常心電圖。

運動平板試驗心電圖

此類檢查是指讓受檢者在跑步機(jī)上行走，模擬患者的工作、跑步或勞作狀態(tài)，記錄運動時的心電變化，以提高勞力性心肌缺血診斷準(zhǔn)確率。

心電圖檢查有哪些注意事項

檢查前適當(dāng)休息

除運動平板試驗心電圖外，建議患者維持安靜狀態(tài)完成檢查。運動可致心跳加速，影響檢查結(jié)果，所以檢查前應(yīng)休息10～15分鐘。

選擇合適衣物

心電圖檢查時需將胸部裸露，建議患者穿寬松衣物，規(guī)避連體衣，同時取下鑰匙、手機(jī)、手表等物品，減少外界因素對心電圖結(jié)果的影響。

告知醫(yī)師用藥史

服用鈣類、鉀鹽、洋地黃、抗心律失常藥者在接受心電圖檢查前要如實告知醫(yī)師用藥情況。

確定心電圖診斷時機(jī)

患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等病癥時，要立即開展心電圖診斷，以客觀反饋瞬時心電活動信號。

放松神經(jīng)

接受心電圖檢查時，患者要放松神經(jīng)，減少講話，否則可能會出現(xiàn)干擾，影響心電圖檢查結(jié)果。

心電圖檢查的常見診斷術(shù)語

竇性心律

“竇性心律”是心電圖診斷報告中的常見術(shù)語，部分患者不理解此術(shù)語，錯誤地認(rèn)為自己得了重病，可能出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。事實上，人體心臟右心房區(qū)域存在特殊結(jié)節(jié)，稱為竇房結(jié)，能夠自動生成節(jié)律性的電激動，依據(jù)心臟傳導(dǎo)組織順序傳至心臟各位置，進(jìn)而刺激心肌細(xì)胞舒張、收縮。竇房結(jié)激動一次，心臟就會跳動一次，即“竇性心律”，因此此術(shù)語是指心臟正常跳動。

ST-T段轉(zhuǎn)變

“ST-T段改變”同樣是心電圖診斷報告中的常見術(shù)語，屬于非特異性心肌復(fù)極類變化，與心肌缺血有關(guān)。此外，顱內(nèi)出血等腦血管意外、心包炎、瓣膜病、心肌炎等疾病也可導(dǎo)致ST-T段改變；服用洋地黃類藥物、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能障礙等也可導(dǎo)致非特異性ST-T段改變。因此，在借助心電圖診斷心肌缺血或冠脈血運不足時，要結(jié)合癥狀表現(xiàn)、病史等綜合評估。

作者單位|河北省故城縣醫(yī)院