綜合護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用無創(chuàng)通氣的效果

蘇墨然

摘要 ?目的：分析綜合護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用無創(chuàng)通氣的效果。方法：選取2022年2月至2023年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者114例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，觀察2組的治療依從性、護(hù)理滿意度，比較2組護(hù)理前后的生命質(zhì)量。結(jié)果：和對照組比較，觀察組患者中完全依從人數(shù)更多，相比體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。和對照組相比觀察組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量量表的各項評分均更高，相比體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義， P <0.05。和對照組相比觀察組患者對護(hù)理工作的各方面滿意度均更高，相比體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義， P <0.05。觀察組患者的睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間均短于對照組，同時觀察組患患者的覺醒次數(shù)低于對照組，數(shù)據(jù)體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用無創(chuàng)通氣開展綜合護(hù)理能促進(jìn)依從性顯著提高，同時能改善患者的生命質(zhì)量，是患者滿意度非常高的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞 ?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創(chuàng)通氣；綜合護(hù)理；滿意度；生命質(zhì)量

The Effect of Comprehensive Nursing on Non-invasive Ventilation in Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome ?SU Moran

（Ward 2 of Respiratory and Critical Care Medicine，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250014，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing on non-invasive ventilation in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Methods： A total of 114 patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome who visited our hospital from February 2022 to June 2023 were selected.The digital random method was included in the control group and the comprehensive group，with the control group receiving routine care and the extensive group receiving thorough care.The two groups′ treatment compliance and nursing satisfaction were observed，and the quality of life before and after nursing was compared. Results： Compared with the control group，the bundled group had more patients who fully complied，indicating a statistical difference with ?P <0.05.Compared with the control group，the bundled group patients had higher scores on various aspects of the quality of life scale after the intervention，indicating statistical differences（ P <0.05）.Compared with the control group，patients in the bundled group showed higher satisfaction with all aspects of nursing work，which showed statistical differences（ P <0.05）. Conclusion： Using non-invasive ventilation in comprehensive nursing for patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome can significantly improve compliance and their quality of life，making it a highly satisfactory nursing model for patients.

Keywords ?Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Non invasive ventilation; Comprehensive nursing; Satisfaction; Quality of life

中圖分類號：R56：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.064

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指的是患者睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上氣道阻塞，進(jìn)而引起反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，也可能導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠紊亂或是間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，也能因此讓患者面臨一系列生理病理改變［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征還會讓患者的情緒狀態(tài)受到影響，降低生命質(zhì)量，還可能因此引發(fā)心理疾病。 無創(chuàng)通氣是此類患者常用的治療手段，在治療期間保障患者有良好依從性非常重要，傳統(tǒng)護(hù)理這些方面體現(xiàn)的優(yōu)勢不足，而綜合護(hù)理與之相比效率更高［2］。本研究分析了綜合護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用無創(chuàng)通氣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者114例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男30例，女27例；年齡42～72歲，平均年齡（55.18±4.36）歲；病程1個月至5年，病程均值（2.27±1.15）年。觀察組中男31例、女26例；年齡41～73歲，平均年齡（56.79±4.45）歲；病程1個月至6年，平均病程（2.87±1.23）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)禁忌；3）臨床資料完整，有正常的交流和認(rèn)知能力；4）年齡超過18歲。

1.3 治療方法

所有患者在我院通過多項檢查明確為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，均予以無創(chuàng)通氣治療。將常規(guī)護(hù)理實(shí)施于對照組，以疾病護(hù)理和呼吸機(jī)應(yīng)用的護(hù)理。觀察組開展綜合護(hù)理，具體措施：1）提供給患者舒適、安靜的治療環(huán)境，保持溫度和光線適宜，及時更換受到污染或是汗水打濕的被褥，最大程度減少患者承受的不良感官刺激?？紤]患者受到的聲音感染，合理設(shè)置儀器報警聲。

2）認(rèn)知干預(yù)，對患者進(jìn)行持續(xù)性的健康教育，讓其掌握疾病情況，促進(jìn)配合度的提高，也能促進(jìn)煩躁和焦慮減輕。說明進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的意義、過程、配合要點(diǎn)以及注意事項，指出應(yīng)用呼吸機(jī)的效果，示范呼吸機(jī)應(yīng)用的技巧比如面罩正確的佩戴方法等。提供延續(xù)性的信息支持，開通微信交流群，讓患者之間相互分享經(jīng)驗，邀請有積極效果的患者傳授心得體會，定期對其推送疾病知識。

3）心理護(hù)理，首次應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，再加上環(huán)境的陌生感會讓較多患者有煩躁、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員要做好應(yīng)對準(zhǔn)備，給予及時的鼓勵和心理支持，促進(jìn)人機(jī)對抗盡可能減少。治療期間護(hù)理人員需要展現(xiàn)出服務(wù)的積極性和主動性，若患者有疑問和需求盡量為其解答和滿足，同時保持態(tài)度親切、溫暖。

4）無創(chuàng)通氣舒適護(hù)理，確保提供給患者服務(wù)的效率性，最大程度減少患者的不適。使用呼吸機(jī)前對患者進(jìn)行評估，完成各項指標(biāo)的檢測，根據(jù)血氧、脈搏、呼吸水平合理調(diào)整通氣模式。首次接受無創(chuàng)通氣的患者大多數(shù)難以對額外的吸氣壓力產(chǎn)生適宜感，會發(fā)生拮抗呼吸的情況，要注重舒適性改善，可以在上機(jī)前先將患者口鼻輕輕遮住，經(jīng)過幾分鐘適應(yīng)后固定好面罩，將呼吸壓力逐漸增加，讓患者獲得逐漸適應(yīng)的過程，以保障其舒適度為原則，逐漸增加吸氣和呼氣壓力。應(yīng)用呼吸機(jī)的早期增加觀察頻率，掌握患者的主訴和感受，尤其是最初的1 h陪伴在患者身邊，間隔10 min進(jìn)行1次參數(shù)調(diào)整，尤其是IPAP水平，直至患者有舒適感，注意對潮氣量和漏氣鏈的檢查。做好不良反應(yīng)的預(yù)防，幫助患者預(yù)防面部壓瘡，制作防漏氣減壓墊，幫助患者改善面罩舒適度，減輕壓力損傷。

5）飲食護(hù)理，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食計劃，若是患者體形肥胖，要注意科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，囑咐其每天保持有超高限2 000 mL的飲水量，教會患者怎樣保持食物多樣化，從而促進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者正確地按摩腹部方法，從而改善胃腸蠕動，預(yù)防便秘。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者的治療依從性進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)是：患者能夠完全遵醫(yī)囑接受無創(chuàng)通氣為完全依從；患者能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵與提醒為部分依從；患者不配合醫(yī)囑為不依從。評價干預(yù)前后2組患者的生命質(zhì)量，采用QOL（生命質(zhì)量評價表）進(jìn)行評分，量表包括社會功能、心理功能、物質(zhì)生活以及軀體功能等多個維度，每項總分均是100分，根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確評分，生命質(zhì)量越好評分越高［3］。出院時調(diào)查患者對護(hù)理中安全感、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等方面的滿意度。2組護(hù)理后睡眠情況比較，包括睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療依從性比較 觀察組患者的總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，觀察組和對照組患者生命質(zhì)量量表的各項評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量量表的各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者對護(hù)理工作的各方面滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的各方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理后睡眠情況比較

觀察組患者的睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間均短于對照組，同時觀察組患者的覺醒次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征被認(rèn)為是一種睡眠障礙，特征是在睡眠期間出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停和/或呼吸減慢，這種狀況通常是因為上呼吸道部分或完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停或低通氣［4］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生機(jī)制涉及多個因素，上呼吸道肌肉松弛是一個重要原因，肥胖、頸部肥大、男性性別、年齡增長、家族史、飲酒和吸煙等也是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見的危險因素，疾病的發(fā)生會讓患者會在夜間經(jīng)歷多次呼吸暫停，伴隨著醒來時的喘息或窒息感，其他癥狀包括白天疲勞、注意力不集中、頭痛、失眠等［5-6］。治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包括行為和生活方式改變，以及使用持續(xù)氣道正壓設(shè)備。無創(chuàng)通氣是一種治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常用方法，其中最常用的是連續(xù)氣道正壓和雙水平氣道正壓［7］。無創(chuàng)通氣可提供持續(xù)的正壓，可以有效防止上呼吸道在睡眠時的塌陷和阻塞，有助于幫助患者保持氣道通暢，防止呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。通過維持氣道通暢，無創(chuàng)通氣可以提高氧氣的流通，改善患者的氧合水平，對于預(yù)防低氧血癥和減輕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)的一些并發(fā)癥具有積極意義［8］。

患者接受無創(chuàng)通氣會有一些不適產(chǎn)生，長時間的應(yīng)用呼吸機(jī)也是對患者依從性的考驗，這讓很多患者不樂意采用無創(chuàng)通氣。同時也有患者因為存在錯誤的認(rèn)知，對治療感到恐慌，或者因為擔(dān)心治療效果產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，這些都會影響配合度，還可能影響治療效果。因此對于此類患者，需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)幫助患者提高安全感和舒適度。護(hù)理干預(yù)手段的多元化是臨床護(hù)理發(fā)展的趨勢，特別是現(xiàn)代醫(yī)療理念不斷地完善，促進(jìn)護(hù)理工作不僅僅是給予患者疾病相關(guān)的護(hù)理，而是需要更多地關(guān)注患者的需求。綜合護(hù)理是更加全面的護(hù)理模式，這種施護(hù)理念強(qiáng)調(diào)提供給患者服務(wù)的整體性且關(guān)注臨床和患者的要求、 需求，對其心理、生理、營養(yǎng)、認(rèn)知等各方面需求做到全方位照護(hù)，比傳統(tǒng)護(hù)理的滿意度更高［9-10］。對接受無創(chuàng)通氣的患者實(shí)施綜合護(hù)理，根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者實(shí)際情況提供科學(xué)的綜合性服務(wù)，重視對病情和治療的護(hù)理，關(guān)注患者的情緒、營養(yǎng)狀態(tài)、社會支持，全面評估其身體狀況、生活方式、心理狀態(tài)，制定個性化的護(hù)理計劃，同時予以健康教育和全面日常生活保健，讓其收獲到健康促進(jìn)建議、疾病預(yù)防措施，進(jìn)而幫助其更加積極地應(yīng)對影響康復(fù)的不良因素。研究結(jié)果提示，和對照組相比，觀察組患者中完全依從人數(shù)更多。證明綜合護(hù)理幫助患者樹立信心，提高治療積極性，同時減少了治療的不適，能保障患者提高依從性。和對照組相比，觀察組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量量表的各項評分均更高。綜合護(hù)理包括對患者心理、環(huán)境、認(rèn)知、飲食多方面的護(hù)理，有助于提升其依從性。和對照組比較，觀察組患者對護(hù)理工作的各方面滿意度均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。綜合護(hù)理讓患者感受到了服務(wù)的主動性和安全性，讓其更滿意。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用無創(chuàng)通氣開展綜合護(hù)理能促進(jìn)依從性顯著提高，同時能改善患者的生命質(zhì)量，是患者滿意度非常高的護(hù)理模式。

利益沖突聲明 ：無。

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