針對性護理對替羅非班治療超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

鄭玉琴 簡玉華

摘要 ?目的：分析針對性護理在替羅非班治療超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者的應(yīng)用，對改善生命、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理，比較2組干預(yù)后康復(fù)效果，生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組（ P <0.05），觀察組軀體、社會、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組（ P <0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者在替羅非班治療期間加強針對性護理，可有效提高生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 ?溶栓時間窗；急性缺血性腦卒中清醒患者；針對性護理；康復(fù)效果；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Targeted Nursing on Quality of Life and Sleep in Awake Patients with Acute Ischemic Stroke Treated by Tirofiban Beyond the Thrombolytic Time Window ?ZHENG Yuqin，JIAN Yuhua

（Department of Neurology，Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of targeted nursing on improving life and sleep quality in sober patients with acute ischemic stroke treated by Tirofiban beyond the thrombolytic time window. Methods： A total of 106 sober patients with acute ischemic stroke who were beyond the thrombolytic time window admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were randomly divided into 2 groups，the control group was given routine nursing，the observation group was given targeted nursing effect，and the rehabilitation effect，quality of life score，sleep quality score and complication rate were compared between the two groups after intervention. Results： After the intervention，the rehabilitation effect of the observation group was better than that of the control group（ P <0.05），the scores of physical，social，psychological function and material life status of the observation group were higher than those of the control group，and the scores of sleep quality were lower than those of the control group（ P <0.05）.Only 1 case of complications in the observation group was significantly lower than 8 cases in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Strengthening targeted nursing during Tirofiban treatment in awake patients with acute ischemic stroke beyond the thrombolytic time window can effectively improve the quality of life，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

Keywords ?Thrombolytic time window; Awake patients with acute ischemic stroke; Targeted nursing; Rehabilitation effect; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R743.3；R338.63 文獻標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.059

急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病后需要及早治療，一般有效救治時間為3～4.5 h，患者因為腦組織缺血損傷從而引起急性腦血管體征及臨床癥狀，需要采取溶栓藥物及時促進患者閉塞血管開通，恢復(fù)缺血半暗帶組織供血。而超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中在治療中需要盡早控制患者腦梗死范圍，應(yīng)用替羅非班可以快速控制患者病情［1-2］。在治療過程中由于腦組織缺血損傷嚴(yán)重影響患者生活和睡眠，而睡眠質(zhì)量的下降，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，睡眠不實，睡眠中途容易醒來，醒來后難以入眠，甚至徹夜無法睡眠，患者長時間睡眠障礙，會導(dǎo)致精力不濟，體力下降，容易疲勞，還會加重患者負性心理，對患者治療效果造成不利影響［3］。為此，根據(jù)患者的特殊性，針對性護理可給予及時有效的護理措施。本研究分析我院收治的106例超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中患者臨床治療過程中針對性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男31例，女22例，年齡52～83，平均年齡（64.10±7.39）歲；觀察組中男28例，女25例，年齡51～86，平均年齡（65.22±8.04）歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為急性缺血性腦卒中且意識清醒；2）發(fā)病至溶栓治療時間超過6 h；3）臨床資料無缺失；4）對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）竇性心律失常、心力衰竭及其他嚴(yán)重心血管疾??；2）肺癌、肝癌、淋巴結(jié)癌、甲狀腺癌及其他惡性腫瘤；3）肝腎功能障礙；4）凝血功能障礙；5）睡眠障礙等。

1.4 護理方法 ?為對照組患者開展體征監(jiān)測、氣道管理、體位管理和康復(fù)護理等常規(guī)護理措施。觀察組實施為針對性護理，護理內(nèi)容如下：1）溶栓護理。為患者開通綠色通道，指導(dǎo)盡快完成相關(guān)調(diào)查，立即建立靜脈通道，在給藥治療過程中，記錄并觀察靜脈滴注速率、輸液泵、時間等。如果患者腦梗死面積比較大，病情危重，可以將監(jiān)測記錄時間縮短為10 min，用藥2 h后，可以將監(jiān)測記錄時間延長至20～30 min，6 h后再將監(jiān)測記錄時間延長為40 min至1 h，血常規(guī)檢查時間可以每間隔4 h檢查1次，密切監(jiān)測患者體征及臨床癥狀，一旦發(fā)生血壓異常及惡心嘔吐癥狀立即告知醫(yī)生。2）功能鍛煉。指導(dǎo)患者進行步幅訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立練習(xí)，并指導(dǎo)其進行生活活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中以吞咽鍛煉、攝食為主，通過喉肌、軟腭、舌部肌肉訓(xùn)練，不斷提升患者肌肉力量，避免其在飲食時出現(xiàn)誤吸。在訓(xùn)練早期可以讓患者吃少量的食物，待其耐受后逐漸對使用量進行增加，待其可以正常吞咽時，將每天飲食攝入熱量維持在1 500千卡，飲食盡量選擇維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，盡量選擇半流質(zhì)、稀飯等食物?；颊咴陲嬍澈笞⒁鈱⒒颊呖谇磺謇砀蓛?，避免口腔異物影響其呼吸通暢度。3）語言訓(xùn)練。腦卒中患者在發(fā)病后會出現(xiàn)語言障礙問題，感覺性增強，患者在語言訓(xùn)練過程中要疏導(dǎo)心理負面情緒的護理。幫助患者建立社會支持系統(tǒng)和家庭支持系統(tǒng)，為其營造一個溫馨的家庭氛圍，讓患者朋友、家屬多陪伴患者，更加積極地參與到交談中，可以取得更好的語言訓(xùn)練效果。4）睡眠護理。由于急性缺血性腦卒中患者對疾病的恐懼及焦慮會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量急劇下降，影響疾病的康復(fù)，為此，護理人員要詳細為患者講解急性缺血性腦卒中疾病相關(guān)知識，告知其急性缺血性腦卒中對身體存在的危害，對其心理負面情緒進行針對性疏導(dǎo)，通過圖片、視頻等多種途徑對其進行健康教育，讓其了解更多急性缺血性腦卒中疾病，建立正確疾病認知觀念，護理人員為患者及其家屬提供心理咨詢服務(wù)，讓家屬給予患者更多的支持、關(guān)心，逐漸讓患者建立起自信心，調(diào)整其不良心態(tài)。另外，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，定期對其床單、被褥進行更換，使其皮膚保持干凈，可以為其播放舒緩的音樂，并對環(huán)境光線、濕度、溫度進行調(diào)整，指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢及呼吸方法，對其體位進行調(diào)整，雙目緊閉，放緩呼吸，適當(dāng)幫助其按摩，使全身保持放松，避免交感神經(jīng)過度興奮，從而提升其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)

1）評價2組康復(fù)效果：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分，總分：上肢66分、下肢34分，總分越高運動功能越好。采用功能獨立性評定量表（FIM）評分，總分126分，評分越高則日常生活活動能力越好。采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損，評分高神經(jīng)功能缺損則嚴(yán)重［4］。2）通過生命質(zhì)量（GQOLI-74）評分［5］，總分為100分，評分高則生命質(zhì)量好。3）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評分［6］，總分值21分，評分高則睡眠質(zhì)量越差。4）統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)效果比較

護理后，觀察組運動功能、日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，生命質(zhì)量評分比較，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護理后，睡眠質(zhì)量評分比較，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

缺血性腦卒中也常被稱為急性腦卒中，患者因為腦內(nèi)血管發(fā)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致腦組織血流供應(yīng)異常，局部腦組織因為長時間缺氧、缺血而出現(xiàn)壞死、神經(jīng)功能損傷等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［7］。替羅非班治療超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中患者過程中，治療效果受到心理狀態(tài)、活動受限、焦慮恐懼等多種因素的影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，不利于病情康復(fù)。因此，針對替羅非班治療超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中患者實施針對性護理，對于提高治療效果及患者生活及睡眠質(zhì)量具有重要意義［8］。患者隨著焦慮、抑郁負面情緒加重，導(dǎo)致其半夜驚醒，睡眠質(zhì)量下降、入睡時間短、睡眠效率低，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，還可能導(dǎo)致其心動過緩、心律失常，影響其生命質(zhì)量。

針對性護理干預(yù)在護理過程中結(jié)合不同患者情況，以患者為中心對其開展護理干預(yù)，密切對其生命體征進行監(jiān)測，記錄好觀察數(shù)據(jù)，動態(tài)監(jiān)測患者用藥情況，加強其心理干預(yù)、健康宣教及睡眠干預(yù)，幫助其建立積極的治療心態(tài)，對其心態(tài)狀態(tài)進行糾正，提升其睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)鍛煉，通過主動、被動運動，提升其運動功能，減輕神經(jīng)功能缺損。同時，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，使其在舒適的環(huán)境中全身肌肉和呼吸得到放松，從而提升其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量［9］。

綜上所述，超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中清醒患者，在給予替羅非班治療過程中加強針對性護理干預(yù)可提高其康復(fù)效果和生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價值。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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