應用心理疏導與關愛結合支持管理對抑郁癥合并高血壓患者睡眠質量的影響

劉貴清

摘要 ?目的：探究應用心理疏導與關愛結合支持管理對抑郁癥合并高血壓患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年8月至2023年1月泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并高血壓患者94例作為研究對象，通過隨機抽簽方式隨機分為對照組和觀察組，每組47例，對照組實施心理疏導與關愛干預，觀察組在此基礎上聯(lián)合支持管理。比較2組的抑郁自評量表（SDS）評分、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分、用藥依從性、血壓控制達標率、不良心血管事件。結果：干預后，觀察組的SDS、PSQI評分均低于對照組（均 P <0.05），用藥依從性、血壓控制達標率均高于對照組（均 P <0.05），不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（ P <0.05）。結論：對抑郁癥合并高血壓患者實施心理疏導與關愛結合支持管理，能有效減輕患者的抑郁癥狀，改善睡眠質量，提升用藥依從性，促使血壓控制達標率提升，減少不良心血管事件的發(fā)生。

關鍵詞 ?抑郁癥；高血壓；心理疏導；患者關愛；支持管理；睡眠質量；心理狀態(tài)；用藥依從性

The Effect of Psychological Counseling Combined with Patient Care and Support Management on Sleep Quality in Patients with Depression and Hypertension ?LIU Guiqing

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To explore the impact of psychological counseling combined with care and support management on the sleep quality of patients with depression and hypertension. Methods： Ninety-four patients with depression and hypertension treated in the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital from August 2021 to January 2023 were selected.They were randomly divided into a control group and an observation group by drawing lots，with 47 cases in each group.The control group received psychological counseling and care interventions，while the observation group received combined support management on this basis.The two groups were compared in terms of Self-Rating Depression Scale（SDS） scores，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，medication adherence，blood pressure control rates，and adverse cardiovascular events. Results： After the intervention，the SDS and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Medication adherence and blood pressure control rates in the observation group were higher than those in the control group（ P s<0.05），and the incidence of adverse cardiovascular events was lower in the observation group（ P <0.05）. Conclusion： Implementing psychological counseling combined with care and support management for patients with depression and hypertension can effectively alleviate depressive symptoms，improve sleep quality，enhance medication adherence，increase the rate of blood pressure control，and reduce the occurrence of adverse cardiovascular events.

Keywords ?Depression; Hypertension; Psychological Counseling; Patient Care; Support Management; Sleep Quality; Psychological State; Medication Adherence

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.051

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是引發(fā)不良心血管事件的重要危險因素之一［1］。高血壓與抑郁癥的發(fā)生有著部分共同的病理機制，包括神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、炎癥反應、血管損傷，缺乏運動、睡眠質量差、不健康飲食習慣等不良生活方式因素［2］。抑郁癥患者在環(huán)境壓力下更容易產(chǎn)生心理應激，進一步加重高血壓病情［3］。故抑郁癥合并高血壓患者在臨床上并不少見。抑郁癥合并高血壓的常規(guī)護理主要采取心理疏導、患者關愛干預，以緩解其負面情緒，對血壓控制有一定作用［4］。但是許多患者缺乏健康知識，難以實現(xiàn)良好的血壓管理效果［5］。支持管理是指對患者提供相對全面的指導、資源、幫助等促進患者轉變錯誤認知與不健康行為習慣。茲將觀察抑郁癥合并高血壓應用心理疏導與關愛結合支持管理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年1月泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并高血壓患者94例作為研究對象，通過隨機抽簽方式分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男24例，女23例，平均年齡（61.92±8.59）歲，文化程度小學24例、初中19例、高中及以上4例。觀察組中男21例，女26例，平均年齡（60.85±8.13）歲，文化程度小學22例、初中20例、高中及以上5例。2組性別、年齡、文化程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）既往臨床診斷為原發(fā)性高血壓，病史3年以上，因血壓水平控制不佳復診；2）經(jīng)臨床確診伴有抑郁癥；3）具有正常的溝通交流能力；4）具備正常的聽力、視力功能；5）患者或長期同居家屬能夠使用智能手機；6）接受系統(tǒng)的血壓控制治療與抗抑郁治療。

1.3 排除標準 1）Ⅲ級高血壓患者；2）伴有高血壓相關并發(fā)癥；3）不能完全配合進行研究相關的檢查、評估項目；4）伴有其他精神或心理障礙疾病。

1.4 干預方法 對照組實施心理疏導與關愛干預，護師鼓勵患者表達自身的感受與想法，耐心傾聽并積極地引導患者以積極的態(tài)度面對治療。通過音樂療法、放松呼吸、瑜伽等幫助患者緩解心理壓力，主動詢問并鼓勵患者表達需求，在合理范圍內(nèi)盡可能地滿足患者的護理需求。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合支持管理，具體如下：1）認知支持干預，與患者進行一對一的會談，了解患者對疾病現(xiàn)狀的感受、想法以及對治療的態(tài)度，同時引導患者回憶自己遇到困難時的應對方式、結局以及感受等。針對患者的正確行為給予肯定性評價與鼓勵；針對患者的錯誤行為給予相應的糾正指導，并配合相關疾病知識的講解。每月進行1次，會談時間30 min/次。護士與患者、家屬建立微信聯(lián)系，定期向患者推送關于血壓管理科普文章，患者可咨詢相關健康問題。2）家庭支持干預，對患者的長期同居家屬開展健康教育講座，促使家屬了解患者心理情緒狀態(tài)對高血壓的影響機制、影響程度，嚴重高血壓對健康的危害，患者心理狀態(tài)影響因素，家屬對患者心理情緒方面的作用，家屬對患者的病情關心、 情感支持、病情管理監(jiān)督、困難解決等方法。3）用藥管理支持干預，指導、協(xié)助患者根據(jù)醫(yī)囑設置相應的用藥鬧鐘，確保準時服藥。醫(yī)生為患者講解藥物相關知識以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，并通過微信為患者解答關于用藥的相關問題。4）飲食支持干預，護師聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)評估結果、體質量指數(shù)以及高血壓病情，為患者設置每日的攝入能量、蛋白質、脂肪等范圍，向患者推薦食物種類的選擇以及相應的食量，制作成個體化的飲食指導方案，患者基于該方案進行日常的飲食管理。5）運動支持干預，評估患者的運動耐力，為其制定個體化的運動方案，包括可選擇的不同運動強度的項目、頻次及每次的運動時間。要求患者佩戴運動手環(huán)監(jiān)測心率，給予運動耐力評估結果指導患者設定相應的最大心率監(jiān)測報警值，超過最大心率時應當暫停運動，適當休息后選擇更小強度的運動項目，以確保運動安全。6）睡眠干預，幫助患者建立規(guī)律的作息時間，包括固定的起床時間和上床時間。指導患者改善睡眠環(huán)境，夜間使用光線柔和的床頭燈或者使用遮光窗簾，使用合適的床墊和枕頭，確保睡眠環(huán)境舒適、安靜、黑暗，避免噪聲和光線干擾。白天保持室內(nèi)光線明亮，減少患者白天的困意，控制午睡時間，避免午睡過長而影響夜間睡眠。指導患者進行放松的睡前活動，如冥想、深呼吸、溫水浴等，以促進患者入睡。

1.5 觀察指標 1）抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）評估，標準分≥53分為存在抑郁，分值越高，抑郁程度越嚴重；2）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估，總分為21分，總分≥14分為失眠，得分越高表明睡眠質量越差；3）用藥依從性采用Morisky用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估，總分0～8分， 8分為依從性高，6～7分為依從性中等，總分＜6分為依從性低；4）干預后血壓控制達標率，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的高血壓病情程度設置血壓控制達標范圍，合格：收縮壓/舒張壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。不合格：收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg。統(tǒng)計在該血壓控制達標范圍內(nèi)的患者占比；5） 不良心血管事件包括心房顫動、心力衰竭、心律失常、心絞痛等，統(tǒng)計發(fā)生不良心血管事件的患者占比。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SDS、PSQI評分比較 觀察組護理后的SDS、PSQI評分均低于對照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥依從性、血壓控制達標率比較 ??觀察組用藥依從性為97.87%，對照組用藥依從性為82.98%，觀察組的用藥依從性高于對照組（χ2=6.021， P =0.014）。觀察組的血壓控制達標率為91.49%，對照組的血壓控制達標率為74.47%，觀察組的血壓控制達標率高于對照組（χ2=4.821， P =0.028）。見表2。

2.3 2組患者干預后不良心血管事件發(fā)生率比較 ?觀察組干預后3個月不良心血管事件發(fā)生率為2.13%，對照組不良心血管事件發(fā)生率為14.89%，觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（χ2=4.919， P =0.027）。見表3。

3 討論

當高血壓與抑郁癥共病時，高血壓與抑郁癥之間互相影響，對患者的血壓控制不利，導致患者的心血管事件風險增加［6］。高血壓患者發(fā)生抑郁癥的原因較多，其中最根本的問題是高血壓病情得不到有效的控制，其相關因素包括患者缺乏情感支持、內(nèi)在動力，缺乏健康知識，缺乏關愛與幫助，缺乏自我管理等［7］。因此，在高血壓合并抑郁癥患者的護理中，需要加強對患者的支持性管理。單純的心理疏導與患者關愛在緩解患者不良心理狀態(tài)方面有一定效果，但是無法滿足患者的疾病健康知識、自我管理能力提升等需求。并且在常規(guī)護理中，護士對患者的指導以單方面輸出為主，而患者對指導內(nèi)容的理解與接受程度存在較大差異，難以獲得良好的干預效果。支持管理是以患者做出積極改變?yōu)橹行?，為患者進行多方面的指導、幫助、資源協(xié)調等，來幫助患者解決疾病相關問題的護理干預方式。本研究顯示，觀察組的在護理后的SDS評分低于對照組（ P <0.05），認知支持干預能夠幫助患者轉變消極看法及應對方式，使患者感受到病情的可控，并意識到病情控制的重大意義［8］。同時護士對患者的定期認知支持干預，可讓患者感受到被關注、被重視，對控制病情充滿信心，有助于減輕患者的抑郁程度。觀察組護理后的PSQI評分低于對照組（ P <0.05），在支持管理中重視對患者的睡眠干預，幫助患者建立良好的睡眠環(huán)境，并形成規(guī)律的睡眠時間，有助于睡眠質量的改善。觀察組的用藥依從性高于對照組，認知支持干預可促進患者正確認識疾病、對待治療，保持健康行為［9］。由醫(yī)生講解藥物相關知識，并通過微信參與患者咨詢互動，有助于提升患者的用藥知識認知程度，進而提高用藥依從性。觀察組干預后3個月的血壓控制達標率高于對照組，且不良心血管事件發(fā)生率低于對照組。家庭支持干預充分發(fā)揮了家庭資源的病情管理監(jiān)督、情感支持、困難幫助等作用，有助于促進患者維持良好的用藥習慣和生活習慣，對血壓控制有積極作用。辛亞等［10］認為家庭成員的支持可影響高血壓患者的遵醫(yī)行為，對病情控制有積極影響。飲食、運動、睡眠方面的干預為患者提供了切實可行的個體化干預方案，通過促進患者健康飲食、合理運動以及規(guī)律作息做好高血壓相日常調護，長期不運動造成的肥胖，睡眠質量不佳造成的抑郁加重，腎上腺素與腎上腺皮質激素增加，心臟及血管負擔增加等，進而實現(xiàn)控制血壓水平的效果［11］。血壓水平得到有效控制的情況下，不良心血管事件的風險亦隨之降低。

綜上所述，對抑郁癥合并高血壓患者實施心理疏導與患者關愛干預的基礎上，聯(lián)合實施支持管理，能有效減輕患者的抑郁癥狀，改善睡眠質量，提升用藥依從性，促使血壓控制達標率提升，減少不良心血管事件的發(fā)生。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

［1］ 馬麗媛，王增武，樊靜，等.《中國心血管健康與疾病報告2021》概要［J］.中國介入心臟病學雜志，2022，30（7）：481-496.

［2］郭逍然，韓紅亞，史宏志，等.中老年高血壓患者抑郁癥狀高危群體的識別研究［J］.心肺血管病雜志，2022，41（8）：887-892.

［3］戴倫.加強對抑郁癥的重視以改善對高血壓患者的防治［J］.中華高血壓雜志，2021，29（3）：276-279.

［4］ 江秋平，潘艷，熊玉香.心理護理干預在MECT治療抑郁癥合并高血壓患者中的應用［J］.心血管病防治知識，2021，11（36）：70-73.

［5］徐瑞，李秋芳，郭菲菲，等.老年高血壓病人心理疾病污名在心理健康素養(yǎng)與專業(yè)心理求助態(tài)度間的中介作用［J］.護理研究，2022，36（1）：66-71.

［6］韋玉華，謝成琴，葛北海，等.高血壓合并抑郁癥患者血漿腎素—血管緊張素Ⅱ—醛固酮及心率變異性水平變化的分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2020，17（20）：62-65.

［7］尤芳芳，史世更，路炳通.優(yōu)化管理結合情緒疏導對高血壓患者血壓及生活質量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2022，31（20）：2890-2893.

［8］黃園娥.認知—行為轉變模型下團隊式授權教育聯(lián)合風險因素強化管理在老年原發(fā)性高血壓患者中的應用研究［J］.心血管病防治知識，2023，13（5）：91-93，96.

［9］王艷萍，鄒東陽，賀修君，等.多元化健康教育聯(lián)合個性化有氧運動對高血壓患者健康行為、心理壓力狀態(tài)的影響［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2021，23（2）：183-185.

［10］ 辛亞，付愛霞.家庭成員支持為基礎的延伸護理服務對原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者遵醫(yī)行為及生活質量的影響［J］.四川解剖學雜志，2023，31（1）：137-139，167.

［11］李斌，王月紅.個性化健康管理方案對老年高血壓患者治療依從性及焦慮情緒的影響［J］.中國臨床研究，2021，34（12）：1730-1732，1735.