袋鼠式干預(yù)對NICU早產(chǎn)兒行為神經(jīng)發(fā)育與睡眠的影響

李玲玲 王培芬 林寶英 賴秋香

摘要 ?目的：分析母親實(shí)施袋鼠式干預(yù)（KMC）對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）早產(chǎn)兒行為神經(jīng)發(fā)育與睡眠狀態(tài)的影響。方法：選取2023年3至2023年11月晉江市醫(yī)院收治的NICU早產(chǎn)兒50例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。2組均接受常規(guī)治療，觀察組同步接受KMC，1次/d。比較2組治療前后新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分與睡眠情況。結(jié)果：相對于對照組，觀察組在第14天NBNA行為能力評分、被動肌張力評分、主動肌張力評分與總分較高（ P <0.05）。觀察組第3天時夜間睡眠時間長于對照組，總睡眠時間也顯著較長（ P <0.05）；第7天時夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間長于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：KMC可改善NICU早產(chǎn)兒睡眠情況，促進(jìn)行為神經(jīng)發(fā)育，具備較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 ?新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒；袋鼠式干預(yù)；行為神經(jīng)發(fā)育；睡眠

Effect of Kangaroo Mother Care on Neurobehavioral Development and Sleep of Premature Infants in NICU ?LI Lingling1，WANG Peifen1，LIN Baoying1，LAI Qiuxiang2

（1 Jinjiang Hospital/Fujian Hospital of Shanghai Sixth People′s Hospital，Jinjiang 362200，China; 2 Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of kangaroo mother care（KMC） on the neurobehavioral development and sleep status of premature infants in the neonatal intensive care unit（NICU）. Methods： Fifty premature infants admitted to the NICU of our hospital were enrolled and randomly divided into a study group（ n =12） and a control group（ n =12）.Both groups received routine treatment，and the study group received KMC simultaneously once a day.The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） score and sleep status before and after treatment between two groups were compared. Results： The study group had a higher NBNA behavioral ability score，passive muscle tone score，active muscle tone score，and total score at 14 d than the control group（ P <0.05）.The study group had longer nighttime sleep time and total sleep time at 3 d（ P <0.05）; the nighttime sleep time，daytime sleep time，and total sleep time of the study group at 7 d were longer than those of the control group（ P <0.05）. Conclusion： KMC can improve the sleep status of premature infants in NICU and promote neurobehavioral development，which has high application value.

Keywords ?Neonatal intensive care unit; Premature infants; Kangaroo mother care; Neurobehavioral development; Sleep

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.029

早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，全球每年約有1 500早產(chǎn)兒出生［1］。中國近年早產(chǎn)率上升較快，近期1項納入超過900萬產(chǎn)婦的調(diào)查研究顯示，2012～2018年早產(chǎn)率呈持續(xù)上升趨勢，2012年為5.9%，2018年上升至6.4%，期間上升了8.8%［2］。早產(chǎn)兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各類并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險較高，可能對長期生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發(fā)展、產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步降低了早產(chǎn)兒死亡率，更多基礎(chǔ)情況較差的早產(chǎn)兒得以存活，治療與護(hù)理難度也明顯增加。早產(chǎn)兒早期發(fā)展異常的風(fēng)險較高，出現(xiàn)不良神經(jīng)預(yù)后不僅嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，也會加重家庭、社會負(fù)擔(dān)［3］。通過積極的干預(yù)措施保護(hù)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為神經(jīng)修復(fù)與發(fā)育提供良好的條件意義重大。家庭參與下的人性化干預(yù)近年在NICU的非藥物干預(yù)中得到了重視。母親實(shí)施袋鼠式干預(yù)（Kangaroo Mother Care，KMC）在早產(chǎn)兒的治療中得到了廣泛應(yīng)用，可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育與體格發(fā)育，降低死亡風(fēng)險，也可對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生積極影響［4-5］。本研究擬評價KMC對NICU早產(chǎn)兒行為神經(jīng)發(fā)育與睡眠情況的影響，以為其在早產(chǎn)兒治療中的應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3至2023年11月晉江市醫(yī)院收治的NICU早產(chǎn)兒50例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎妊娠，出生胎齡31～34+6周；2）出生體質(zhì)量≥1 500 g；3）血流動力學(xué)穩(wěn)定；4）母親健康狀況良好；5）家屬對干預(yù)方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重先天性疾?。?）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；3）使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；4）行機(jī)械通氣。

1.4 治療方法 對照組接受常規(guī)治療，包括呼吸管理、預(yù)防感染、充分保暖、維持血糖穩(wěn)定化與水電解質(zhì)平衡、積極防治神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展KMC，每天13：00～15：00開展，至少持續(xù)1 h，直至早產(chǎn)兒出院。KMC操作方法如下：1）實(shí)施前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備獨(dú)立的房間，環(huán)境溫度24～28 ℃，關(guān)閉門窗。準(zhǔn)備KMC相關(guān)物品，包括靠背椅、擱腳小凳、毛毯等，并備齊搶救物資。開展KMC前為早產(chǎn)兒更換尿布，盡可能多暴露皮膚，充分保溫。指導(dǎo)母親穿著適宜，不穿內(nèi)衣，禁止使用香水，適量飲食與飲水，排空膀胱，做好手消毒。2）實(shí)施步驟：將暖箱中早產(chǎn)兒“襁褓包裹”后送至實(shí)施KMC的獨(dú)立房間。母親坐于靠背椅，選擇舒適體位，敞開上衣。褪去早產(chǎn)兒包裹物，僅穿尿布，置于母親胸前。母親使用左手托住早產(chǎn)兒前頸，下頜輕度抬起，頭偏向一側(cè)，右手讓早產(chǎn)兒維持俯臥位，盡可能增加皮膚接觸面積。給予加溫至37 ℃毛毯覆蓋，粘貼一次性脈氧探頭并行心電監(jiān)護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）行為神經(jīng)評估：采用新生兒神經(jīng)行為測定（Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment，NBNA）評價。評測均由同一個經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師完成，于2次喂奶中間開展。先觀察早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài)，然后評測其對聲與光的反應(yīng)；測量四肢活動情況（覺醒狀態(tài)下），再觀察頭豎立能力、支持反應(yīng)與踏步/放置反應(yīng)，再測試反射，包括手握持、牽拉反應(yīng)、擁抱反射，完成后包裹早產(chǎn)兒并測量聽定向。檢查過程中觀察早產(chǎn)兒覺醒度、哭聲與活動度，并記錄安慰反應(yīng)。每次檢測在10 min內(nèi)完成，評價時間為第1天、第14天。NBNA總分40分，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估5個因子，評分越高提示行為神經(jīng)發(fā)育越好。2）睡眠情況：采用腕動計記錄夜間12 h（19：00～6：59）的睡眠活動情況，記錄夜間睡眠時間、睡眠效率，并記錄日間12 h（7：00～16：59）睡眠時間。比較2組早產(chǎn)兒第1天、第3天、第7天時睡眠情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ?±s 描述，不符合正態(tài)分布的定量資料采用 M（P 25，P 75 ）描述。 符合正態(tài)分布與不符合正態(tài)分布定量資料的2組間比較分別采用 t 檢驗與Mann-Whitney ?U 檢驗。分類資料采用（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒干預(yù)前后NBNA評價比較 觀察組與對照組第1天時NBNA總分分別為（31.1±1.8）分與（30.7±1.5）分，2組第1天時NBNA總分及各因子評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P >0.05）。第14天時2組NBNA評分分別上升至（35.2±1.7）分與（33.6±2.0）分，觀察組行為能力、被動肌張力、主動肌張力及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 2組早產(chǎn)兒睡眠情況比較 2組早產(chǎn)兒第1天時夜間睡眠時間與睡眠效率、日間睡眠時間與總睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）；第3天時觀察組夜間睡眠時間長于對照組，睡眠效率較高，總睡眠時間也顯著較長（ P <0.05）；第7天時夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間均長于對照組，夜間睡眠效率較高（ P <0.05）。見表3。

3 討論

KMC是指母親采用類似袋鼠等有袋動物的方式進(jìn)行新生兒照護(hù)，新生兒豎立/傾斜俯臥于母親胸前，通過皮膚接觸使其獲得所需的溫度與安全感，直至校正胎齡40周，核心內(nèi)容為皮膚接觸（Skin-to-skin Care，SSC）、母乳喂養(yǎng)，有助于新生兒體溫維持，也可促進(jìn)尋乳行為表達(dá)，改善母乳喂養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長發(fā)育［6］。大腦的不成熟及早期NICU的環(huán)境經(jīng)歷導(dǎo)致早產(chǎn)兒存在不同程度的神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險。早產(chǎn)兒在NICU住院期間，自身器官/系統(tǒng)發(fā)育不成熟、母嬰分離、各種治療與護(hù)理措施、強(qiáng)光與噪聲刺激等均會對其睡眠與生理指標(biāo)產(chǎn)生影響，不利于神經(jīng)與體格發(fā)育［7］。近年發(fā)育性支持在NICU得到的重視程度增加，旨在捕獲最早的腦神經(jīng)可塑性時期。

KMC為發(fā)育性支持的重要手段之一，通過母嬰SSC提供多種感官信息，為早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)提供良性刺激，可發(fā)揮維持生命體征、減輕應(yīng)激反應(yīng)、改善睡眠、促進(jìn)神經(jīng)與體格發(fā)育等多種效應(yīng)。李玉等［8］對行無創(chuàng)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的研究顯示，KMC可降低早產(chǎn)兒呼吸頻率與心率，提升SpO 2與撤機(jī)后PaO 2，可穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理指標(biāo)，改善呼吸功能與氧合，縮短機(jī)械通氣時間。CAADAS等［9］的研究顯示，為早產(chǎn)兒提供90 min/d的KMC與15 d后更低的唾液皮質(zhì)醇水平及更高體質(zhì)量增加有關(guān)，也可減少腸外營養(yǎng)需求，提示KMC可減輕早產(chǎn)兒的壓力與應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)體格發(fā)育，有助于縮短N(yùn)ICU住院時間。KMC對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育與體格發(fā)育的促進(jìn)作用已得到了多項研究的證實(shí)。KMC可為新生兒提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)生理狀態(tài)穩(wěn)定性維持，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少機(jī)體消耗，延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量［10］。KMC實(shí)施過程中母親通過擁抱、撫摸及語言交流為新生兒提供良性刺激，可引發(fā)其神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的良性反應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育與體格發(fā)育［11］。王瑜［12］的研究顯示，KMC可提升NICU早產(chǎn)兒14 d后NBNA表現(xiàn)，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率，并改善42 d后體格發(fā)育指標(biāo)，包括體質(zhì)量、身長、頭圍；KMC也可提升早產(chǎn)兒血氧飽和度，減輕操作性疼痛，減少疼痛對其生長發(fā)育的影響。上述研究提示KMC可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

本研究進(jìn)一步肯定了KMC對NICU早產(chǎn)兒睡眠與行為神經(jīng)發(fā)育的影響。本研究顯示，觀察組在干預(yù)后3 d早產(chǎn)兒睡眠情況相對于對照組即出現(xiàn)了更為明顯的改善，夜間睡眠效率明顯較高，總睡眠時間較長，干預(yù)后7 d夜間睡眠時間、日間睡眠時間及總睡眠時間長于對照組，提示KMC可有效改善NICU早產(chǎn)兒睡眠情況。NBNA評價結(jié)果顯示，觀察組在第14天時行為能力、被動肌張力、主動肌張力及總分顯著高于對照組，提示KMC有助于早產(chǎn)兒行為神經(jīng)發(fā)育，對減少神經(jīng)發(fā)育異常具有積極意義。KMC也可給母親帶來積極影響，實(shí)施KMC可減輕其精神壓力與焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及角色適應(yīng)，減少產(chǎn)后抑郁［13-14］，這些效應(yīng)進(jìn)一步肯定了其在NICU早產(chǎn)兒干預(yù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，KMC可有效延長早產(chǎn)兒睡眠時間，改善睡眠狀態(tài)，促進(jìn)行為神經(jīng)發(fā)育，降低神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險，在NICU早產(chǎn)兒治療中具備較高的應(yīng)用價值。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ VOGEL J P，CHAWANPAIBOON S，MOLLER A B，et al.The global epidemiology of preterm birth［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2018，52（1）：3-12.

［2］DENG K，LIANG J，MU Y，et al.Preterm births in China between 2012 and 2018：an observational study of more than 9 million women［J］.Lancet Glob Health，2021，9（9）：e1226-e1241.

［3］VOLPE J J.Dysmaturation of premature brain：importance，cellular mechanisms，and potential interventions［J］.Pediatr Neurol，2019，95（1）：42-66.

［4］WHO IMMEDIATE KMC STUDY GROUP.Immediate “Kangaroo Mother Care” and survival of infants with low birth weight［J］.N Engl J Med，2021，384（21）：2028-2038.

［5］蓋麗，姜紅，范玲.早產(chǎn)兒母親與父親實(shí)施袋鼠式護(hù)理的非劣效性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（20）：1568-1572.

［6］劉軍，程歡，翟立紅，等.不同皮膚接觸時間對剖宮產(chǎn)新生兒早期母乳喂養(yǎng)行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（3）：36-39.

［7］魏璐，何莎莎，張先紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境布局對極/超早產(chǎn)兒臨床結(jié)局及神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2023，25（8）：812-817.

［8］李玉，李勝玲，孫彩霞，等.袋鼠式護(hù)理對無創(chuàng)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒呼吸功能的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（6）：11-14.

［9］CRISTBAL CAADAS D，PARRN CARREO T，SNCHEZ BORJA C，et al.Benefits of Kangaroo Mother Care on the Physiological Stress Parameters of Preterm Infants and Mothers in Neonatal Intensive Care［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（12）：7183.

［10］ SEPTIANA N，RUSTINA Y，AGUSTINI N.The difference of quiet sleep duration about low birth weight（lbw） babies carried out by kangaroo care by father and mother［J］.Int J Health Sci，2022，6（S4）：1194-1205.

［11］畢葉，官祥麗.“袋鼠式護(hù)理”對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2017，34（17）：12-16.

［12］王瑜.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒腦功能、行為神經(jīng)發(fā)育、反復(fù)操作性疼痛的影響［D］.瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2020.

［13］SINHA B，SOMMERFELT H，ASHORN P，et al.Effect of community-initiated kangaroo mother care on postpartum depressive symptoms and stress among mothers of low-birth-weight infants：a randomized clinical trial［J］.JAMA network open，2021，4（4）：e216040-e216040.

［14］郭路，葉朝，張菁，等.實(shí)施袋鼠式護(hù)理對產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊及新生兒疼痛的影響研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（18）：1383-1388.