分析創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式干預(yù)對中風(fēng)后遺癥老年患者的應(yīng)用效果

張璇

摘要 ?目的：分析創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式干預(yù)對中風(fēng)后遺癥老年患者日常生活活動能力及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院全能醫(yī)學(xué)科收治的中風(fēng)后遺癥老年患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式干預(yù)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度，評定2組中風(fēng)后遺癥老年患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的變化，從夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率進(jìn)行判定；采用日常生活能力量表（ADL）比較2組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組ADL評分顯著高于對照組，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式下的干預(yù)措施對中風(fēng)后遺癥老年患者日常生活活動能力及睡眠質(zhì)量提升具有積極的影響，能有效提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理；中風(fēng)；中風(fēng)后遺癥；睡眠質(zhì)量；腦血管疾??；老年人

Analysis of the Application Effect of Innovative Diffusion Theory Intervention on Elderly Patients with Stroke Sequelae ?ZHANG Xuan

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of innovative diffusion theory intervention on the daily living activities and sleep quality of elderly patients with stroke sequelae. Methods： A total of 86 elderly patients with post-stroke sequelae admitted to the Department of Universal Medicine，Zhongshan Hospital，Xiamen University from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received innovative diffusion theory intervention.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to compare the degree of neurological deficits between two groups of patients before and after the intervention and to evaluate the changes in sleep quality before and after nursing care for elderly patients with post-stroke sequelae.The assessment was based on the total nighttime sleep time，sleep latency，and sleep efficiency; the quality of life between two groups of patients was compared using the Activities of Daily Living（ADL） scale. Results： After intervention，the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The total sleep time and efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the sleep latency was considerably lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05），as shown in Table 2. Conclusion： Intervention measures under the innovative diffusion theory model positively impact the improvement of daily life activities and sleep quality in elderly patients with stroke sequelae，which can effectively improve the quality of life of patients and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ?Innovation diffusion theory model nursing; Stroke; Poststroke sequelae; Sleep quality; Cerebrovascular diseases; Old patients

中圖分類號：R743.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.019

中風(fēng)（腦卒中）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化的加劇，中風(fēng)在老年人中的發(fā)病率逐漸上升。該病病理復(fù)雜，危害極大，即便患者得到及時治療也容易留下后遺癥，如肢體活動功能障礙、言語障礙、認(rèn)知功能障礙等，這些問題嚴(yán)重制約了患者的日常活動能力［1-2］。另外，中風(fēng)后遺癥患者常面臨睡眠障礙的困擾，可能出現(xiàn)入睡困難、多夢、易醒等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體狀況和生命質(zhì)量。為了有效提高老年中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)水平，積極采用創(chuàng)新的護(hù)理模式是臨床的重點研究方向。創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式作為一種理論框架，強(qiáng)調(diào)新觀念、新技術(shù)的傳播過程。將其引入中風(fēng)后遺癥患者的護(hù)理中，旨在通過創(chuàng)新的思維方式和方法，提高康復(fù)護(hù)理的效果［3-4］。本文選取我院收治的中風(fēng)后遺癥老年患者86例作為研究對象，分析創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式干預(yù)對中風(fēng)后遺癥老年患者日常生活活動能力及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院全能醫(yī)學(xué)科收治的中風(fēng)后遺癥老年患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例，平均年齡（68.14±4.13）歲；對照組中男25例，女18例，平均年齡（68.31±4.22）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者符合中風(fēng)診斷并伴有至少一種后遺癥；2）首次發(fā)病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中風(fēng)之前便存在智力缺陷、肢體障礙、聽力障礙、失語等病癥；2）合并有其他類型腦血管病癥。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者中途退出研究或其他原因中止研究。

1.6 治療方法

對照組中風(fēng)后遺癥老年患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)鍛煉宣教、監(jiān)測患者體征等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式干預(yù)，1）創(chuàng)新護(hù)理理念導(dǎo)入：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)新擴(kuò)散理論的原理、應(yīng)用方法以及與中風(fēng)后遺癥護(hù)理的具體結(jié)合方式，組建跨學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等，確保團(tuán)隊成員具備相關(guān)的專業(yè)知識和技能，能夠有效地將新的護(hù)理理念應(yīng)用到實踐中。2）患者教育和宣傳：根據(jù)患者的認(rèn)知水平、生活習(xí)慣和病情狀況，采用易于理解的語言和方式進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括中風(fēng)后遺癥的基本知識、日常護(hù)理要點、康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物管理、飲食建議等，確保患者及其家屬對相關(guān)知識和技能有全面了解，同時，制作視頻教程，讓患者在家也能輕松學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能。3）康復(fù)知識推廣：編寫針對中風(fēng)后遺癥老年患者的康復(fù)知識手冊，內(nèi)容包括康復(fù)的基本概念、重要性、方法、日常護(hù)理技巧等，確保內(nèi)容通俗易懂、圖文并茂，定期組織康復(fù)知識講座，邀請康復(fù)專家、醫(yī)生等為患者及家屬講解康復(fù)知識，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)和解答疑惑。4）創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)：引進(jìn)先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，如智能康復(fù)機(jī)器人、電刺激儀等，利用科技手段輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果，采用新型藥物管理方法，如智能藥盒、藥物提醒APP等，幫助患者按時服藥，提高用藥的準(zhǔn)確性和安全性，利用遠(yuǎn)程護(hù)理技術(shù)，如遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線咨詢等，使患者在家也能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，減輕家屬的負(fù)擔(dān)和時間成本。5）社會交流互動：組織成立中風(fēng)后遺癥老年患者支持小組，鼓勵患者積極參與，分享康復(fù)經(jīng)驗、心得體會，互相鼓勵支持，鼓勵患者參與志愿服務(wù)活動，如社區(qū)服務(wù)、公益講座等，回饋社會，傳遞正能量。6）家庭康復(fù)支持：定期進(jìn)行家庭訪視，了解患者的家庭環(huán)境、生活習(xí)慣等，評估患者的康復(fù)進(jìn)展和需求，為制定個性化的家庭康復(fù)計劃提供依據(jù)，為患者及家屬提供專業(yè)的家庭康復(fù)指導(dǎo)，包括日常護(hù)理技巧、康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物管理等方面的知識，鼓勵家屬積極參與患者的康復(fù)過程，給予患者更多的關(guān)心和支持，陪伴患者度過康復(fù)期，同時，為家屬提供必要的護(hù)理技能培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)，讓家屬更好地照顧患者。7）康復(fù)進(jìn)程記錄：為每位患者建立康復(fù)檔案，記錄基本信息、病史、病情狀況、康復(fù)目標(biāo)等，設(shè)計康復(fù)進(jìn)程記錄表，包括每日訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間、患者感受、家屬觀察等，以便對患者的康復(fù)情況進(jìn)行實時跟蹤和記錄，采用多種方式進(jìn)行康復(fù)進(jìn)程記錄，如紙質(zhì)記錄、電子表格、APP等，方便醫(yī)護(hù)人員隨時查看和更新信息。8）定期評估和調(diào)整：定期對患者進(jìn)行全面的評估，包括身體狀況、認(rèn)知情況、心理狀態(tài)等，了解患者的康復(fù)進(jìn)展和存在的問題，根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整護(hù)理計劃，對于康復(fù)進(jìn)展順利的患者，可以繼續(xù)沿用原有的護(hù)理計劃，對于存在問題的患者，需要重新評估其護(hù)理需求，調(diào)整護(hù)理計劃，在調(diào)整護(hù)理計劃后，動態(tài)監(jiān)測患者的康復(fù)情況，及時收集患者及家屬的反饋意見，在實施創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理措施。9）心理支持：評估患者的情緒狀況、心理需求，對患者開展針對性的心理支持，鼓勵患者，增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心，提升患者配合臨床干預(yù)的積極性。10）護(hù)理反饋與調(diào)整：根據(jù)創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理的具體需求，結(jié)合患者的康復(fù)情況，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、時間、方式等，更新護(hù)理人員的知識體系，并收集患者的康復(fù)情況、護(hù)理期間存在的問題，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理措施，提升護(hù)理效果。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度，最高分45分，表示神經(jīng)功能最差；2）評定2組中風(fēng)后遺癥老年患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的變化，從夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率進(jìn)行判定；3）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）［7］比較2組患者的生命質(zhì)量，最高126分，表示生活能力最佳。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后NIHSS、ADL評分比較 干預(yù)后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P <0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)主要是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致，大部分患者在治療后容易留下多種后遺癥，患者可能面臨癱瘓、失語、視力或聽力障礙、吞咽困難等問題，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量［8-10］。同時中風(fēng)后遺癥往往導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如記憶力減退、思維遲緩等［11-12］。臨床表明，對中風(fēng)后遺癥患者而言，專業(yè)的護(hù)理至關(guān)重要，能夠確?；颊叩纳踩?，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量［13-14］。而常規(guī)護(hù)理常缺乏個性化，無法滿足不同患者的特殊需求，且常規(guī)護(hù)理通常只關(guān)注患者的生理需求，而忽視其心理和社會需求［15］。

本文研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理對中風(fēng)后遺癥老年患者日常生活活動能力及睡眠質(zhì)量提升具有積極的影響，并有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，與蘇春艷等［16］研究結(jié)果相似。分析其原因，創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理需求，還特別強(qiáng)調(diào)對患者日常生活能力的評估和康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的日常生活能力訓(xùn)練計劃，包括日常生活技能訓(xùn)練、生活環(huán)境改造建議、家屬培訓(xùn)等，幫助患者逐步恢復(fù)自理能力，提高生命質(zhì)量［17］。而常規(guī)護(hù)理只關(guān)注患者的生理指標(biāo)和外在表現(xiàn)，忽視了神經(jīng)功能的內(nèi)在恢復(fù)過程。創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式護(hù)理則強(qiáng)調(diào)對患者神經(jīng)功能的全面評估和針對性康復(fù)訓(xùn)練。該模式下，護(hù)理人員會根據(jù)患者的神經(jīng)受損程度制定個性化的康復(fù)方案，運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)按摩等手段，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重塑和恢復(fù)［18-19］。創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式下，護(hù)理人員會對患者的睡眠狀況進(jìn)行全面評估，了解其睡眠問題及影響因素，并采取針對性的護(hù)理措施［20］。例如，通過調(diào)整患者的作息時間、改善病房環(huán)境、給予適當(dāng)?shù)男睦碇С值仁侄?，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康。

綜上所述，在中風(fēng)后遺癥老年患者的護(hù)理中采用創(chuàng)新擴(kuò)散理論模式下實施護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，尤其在提升日常生活活動能力及睡眠質(zhì)量方面效果更為顯著，并有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

利益沖突聲明 ：本文無利益沖突。

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