2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及與血糖控制、微血管并發(fā)癥的分析

蘇茴 林斌 林惠

摘要 ?目的：調(diào)查2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量狀況并分析2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖控制水平、微血管并發(fā)癥的關(guān)系。方法：選取2022年8月至2023年8月福建霞浦縣醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的2型糖尿病患者154例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（ n =108）和對(duì)照組（ n =46）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估本組患者的睡眠質(zhì)量，比較2組患者臨床資料差異，并采用Pearson法分析2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖控制水平、微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果：1）本研究154例患者中，PSQI評(píng)分≤5分患者共計(jì)46例（29.9%），6～10分患者共計(jì)42例（27.3%），11～15分患者共計(jì)38例（24.7%），≥16分患者共計(jì)28例（18.2%）；2）通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組在性別、年齡、病程、體質(zhì)量、文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（ P >0.05），但在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）；3）通過Pearson法分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)性（ P <0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者中普遍存在睡眠質(zhì)量低的問題，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 ?2型糖尿??；睡眠質(zhì)量；血糖控制水平；微血管并發(fā)癥

Investigation of Sleep Quality and Its Relationship with Blood Glucose Control and Microvascular Complications in Patients with Type 2 Diabetes ?SU Hui，LIN Bin，LIN Hui

（Clinical laboratory Xiapu County Hospital Fujian Province，Xiapu 355100，China）

Abstract Objective： To investigate the sleep quality of type 2 diabetes patients and analyze the relationship between sleep quality and blood glucose control and microvascular complications in type 2 diabetes patients. Methods： A total of 154 patients with type 2 diabetes mellitus were selected from August 2022 to August 2023，and the sleep quality of this group was evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI score），and the patients in this group were divided into observation group（PSQIscore>5 points） and control group（PSQI score≤5 points） according to PSQIscore，and the clinical data differences between the two groups were compared.The Pearson method was used to analyze the correlation between sleep quality，blood glucose control，and microvascular complications in type 2 diabetes patients. Results： 1）Among the 154 patients in this study，46 patients（29.9%） a PSQI score≤5，42 patients（27.3%） a PSQIscore 6-10，38 patients（24.7%） with a PSQI score of 11-15，and 28 patients（18.2%） with PSQI score≥16.2） the comparison showed that there were no significant differences between the two groups in gender，age，course of disease，body mass，and educational level（ P >0.05）.Still，there were significant differences in fasting blood glucose，two h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，and microvascular complications（ P <0.05）.3） By Pearson analysis，fasting blood glucose，two h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，and microvascular complications were negatively correlated with sleep quality in type 2 diabetes patients（ P <0.05）. Conclusion： Low sleep quality is expected in patients with type 2 diabetes，and there is a negative correlation between fasting blood glucose，two h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，and microvascular complications and sleep quality in patients with type 2 diabetes.

Keywords ?Type 2 diabetes mellitus; Sleep quality; Blood sugar control; Microvascular complication

中圖分類號(hào)：R587.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.010

2型糖尿病是臨床常見慢性病，近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變，導(dǎo)致該病的發(fā)生率逐年升高。目前，我國(guó)2型糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過1億人，在糖尿病患者中的比重達(dá)到了90%以上，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注［1-3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，軀體疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響患者的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，加重患者的病情，因此2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量受到臨床的廣泛關(guān)注［4］。睡眠質(zhì)量較差會(huì)影響人體精神與體力的恢復(fù)狀況，導(dǎo)致免疫力下降，使得患者的病情加重。而2型糖尿病患者由于各種因素的影響，普遍存在睡眠質(zhì)量差的情況，尤其是血糖水平控制較差、合并糖尿病微血管病變的患者［5］。 因此需要進(jìn)一步分析其中的相關(guān)性，并采取有效的干預(yù)措施，改善2型糖尿病患者的預(yù)后情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年8月福建霞浦縣醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的2型糖尿病患者154例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（ n =108）和對(duì)照組（ n =46）。其中男82例，女72例；年齡26～85歲，平均年齡（56.3±6.8）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）意識(shí)清晰且溝通能力正常的患者；3）對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病的患者。

1.4 分析方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評(píng)分）評(píng)估本組患者的睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分的信效度為0.875，18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)整理本組患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量、文化水平、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥等。

1.5 觀察指標(biāo)

整理本組患者睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，PSQI評(píng)分≤5分為睡眠質(zhì)量良好，6～10分為睡眠質(zhì)量一般，11～15分為睡眠質(zhì)量較差，≥16分為睡眠質(zhì)量很差；比較2組患者臨床資料差異，并采用Pearson法分析2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖控制水平、微血管并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量調(diào)查情況

本研究154例患者中，PSQI評(píng)分≤5分患者共計(jì)46例（29.9%），6～10分患者共計(jì)42例（27.3%），11～15分患者共計(jì)38例（24.7%），≥16分患者共計(jì)28例（18.2%）。見表1。

2.2 2組患者一般資料比較

2組在性別、年齡、病程、體質(zhì)量、文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），但在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量與血糖控制水平、微血管并發(fā)癥的相關(guān)性

通過Pearson法分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)性（ P <0.05）。見表3。

3 討論

臨床中尚未明確該病的具體發(fā)生機(jī)制，因此尚無法根治2型糖尿病，但是通過積極的干預(yù)措施，可以幫助患者控制血糖水平，穩(wěn)定病情發(fā)展，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，從而延長(zhǎng)其的生存時(shí)間，提升其生命質(zhì)量［6-7］。睡眠質(zhì)量對(duì)于2型糖尿病患者的生命質(zhì)量有著直接影響，會(huì)導(dǎo)致各種軀體癥狀的發(fā)生，例如引起注意力不集中、頭痛、乏力、疲倦等癥狀［8］。納入本研究的154例患者中，PSQI評(píng)分≤5分患者共計(jì)46例（29.9%），6～10分患者共計(jì)42例（27.3%），11～15分患者共計(jì)38例（24.7%），≥16分患者共計(jì)28例（18.2%），由此可見2型糖尿病患者普遍存在著睡眠質(zhì)量差的問題，這可能與多種因素有關(guān)，例如藥物引起不良反應(yīng)，糖尿病并發(fā)癥影響患者的睡眠質(zhì)量等。睡眠質(zhì)量較差很可能會(huì)導(dǎo)致患者焦慮抑郁，這又會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌狀況，導(dǎo)致血糖控制效果下降，影響患者的預(yù)后情況。因此需要深入分析影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，從而采取有效的干預(yù)措施。

本研究中2組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），這主要是由于：1）血糖控制水平：血糖控制水平會(huì)直接影響患者的身體健康狀況，例如高血糖可引起多飲、多尿的癥狀，患者夜間頻繁起床尿便會(huì)導(dǎo)致睡眠中斷、入睡困難，引發(fā)睡眠質(zhì)量下降；同時(shí)高血糖會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛，使得患者入睡困難［9-10］。同時(shí)糖尿病是一種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥治療、飲食管理，用藥治療會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，并且長(zhǎng)期的飲食控制也會(huì)導(dǎo)致其身心疲憊，引起多種心理問題，心理緊張焦慮會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降［11-12］。2）微血管并發(fā)癥：糖尿病微血管并發(fā)癥較多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變引起的臨床表現(xiàn)多樣化，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［13］。例如糖尿病神經(jīng)病變可誘發(fā)皮膚瘙癢，影響患者的睡眠質(zhì)量。糖尿病腎病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能下降，需要進(jìn)行腎臟替代治療，而腎臟替代治療的周期長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，引起睡眠質(zhì)量問題的發(fā)生［14］。本研究中通過Pearson法分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)性（ P <0.05），這主要是由于隨著血糖水平的升高，糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥增多，導(dǎo)致各種臨床癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。

高血糖是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的主要原因，因此需要強(qiáng)化2型糖尿病患者的疾病管理，有效控制血糖水平，從而減少微血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的睡眠質(zhì)量。因此對(duì)于2型糖尿病患者來說，需要采取積極的干預(yù)措施，從而改善患者的病情狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生［15］。但是從實(shí)際情況來看，我國(guó)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低，這主要是由于血糖水平容易受到較多因素的影響，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀況、睡眠狀況、應(yīng)激反應(yīng)、服用藥物等因素［16-17］。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白越低、睡眠質(zhì)量越高；且微血管并發(fā)癥越少，睡眠質(zhì)量越高，由此可見通過積極的血糖控制措施，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量［18-19］。因此在實(shí)際治療中，需要對(duì)2型糖尿病患者的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，展開個(gè)性化的指導(dǎo)，重點(diǎn)觀察患者血糖控制狀況以及微血管并發(fā)癥發(fā)生情況，加強(qiáng)健康宣教，督促患者積極配合臨床治療，做好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)管理，定期隨訪，從而提高疾病控制效果，改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量［20］。

綜上所述，2型糖尿病患者中普遍存在睡眠質(zhì)量低的問題，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)性。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李孝紅，丁青，蔡怡偉，等.2型糖尿病患者急性腦梗死后睡眠質(zhì)量及影響因素研究［J］.中華護(hù)理教育，2023，20（9）：1107-1112.

［2］路一丹，張林，高萌召，等.2型糖尿病患者孤獨(dú)感、抑郁與睡眠質(zhì)量的關(guān)系［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，43（3）：237-241.

［3］ 郭海燕，柯欣欣，鄭麗鐘.睡眠質(zhì)量與T2DM患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（9）：105-108.

［4］趙玲玲，謝薇，董畫千，等.2型糖尿病失眠患者睡眠中點(diǎn)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（31）：2419-2425.

［5］ 付曉超，高風(fēng)，高明月，等.糖尿病療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及自我管理行為相關(guān)性分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：523-525.

［6］彭莎，符啟銳，朱常青，等.1型糖尿病睡眠質(zhì)量和血糖變異性的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（12）：88-90.

［7］羅特丹，周沖沖，蔣科威，等.睡眠質(zhì)量與老年2型糖尿病患者HbA1c、ApoA-1、ApoB及Hcy的相關(guān)性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（17）：9-13.

［8］黃娟，陳秋蓮，許春麗.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2022，21（1）：80-82，85.

［9］廖斌，李強(qiáng)翔，周艷，等.睡眠剝奪對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝、炎性因子及褪黑素含量的影響研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2021，49（6）：426-431.

［10］ 張宇，趙麗華.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其對(duì)空腹血糖和血糖控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（5）：5-7.

［11］干定云.2型糖尿病患者主客觀睡眠質(zhì)量與血糖控制的相關(guān)性分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（4）：565-567.

［12］田甜，余曉云，周鑫，等.2型糖尿病患者合并失眠的危險(xiǎn)因素分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2022，38（11）：119-122.

［13］鄧寧，陳方，張瓏維，等.睡眠障礙對(duì)糖尿病患者血糖變化的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（6）：702-704.

［14］李曉楠.老年2型糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（7）：930-931.

［15］李長(zhǎng)志.睡眠障礙及其干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（9）：1198-1200.

［16］沙爾娜，張麗.睡眠障礙及其干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響效果分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：164-165.

［17］蔡璇，程寧，呼延天如，等.2型糖尿病與睡眠障礙［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2019，35（6）：745-747.

［18］ 熱娜古麗·斯迪克，張潔，張麗，等.2型糖尿病患者主客觀睡眠質(zhì)量與血糖控制的相關(guān)性分析［J］.山東醫(yī)藥，2019，59（14）：43-45.

［19］劉敏，王芳，袁麗，等.老年2型糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：461-464.

［20］王宗芳.老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及其自我管理行為的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（24）：14-16.