持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠和炎癥介質(zhì)水平的影響

吳松

摘要 ?目的：探究持續(xù)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)和炎癥介質(zhì)水平的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省尤溪縣總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的OSAS患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予持續(xù)正壓通氣治療，比較2組治療前和治療后相關(guān)血清白細(xì)胞介素-23（IL-23）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)及失眠情況。結(jié)果：治療后，2組血清IL-23、CRP水平、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均較治療前降低（均 P <0.05），且觀察組各觀察指標(biāo)均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。治療后，2組呼吸暫停指數(shù)、AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均較治療前下降（均 P <0.05），且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。治療后2組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）評(píng)分較治療前降低（ P <0.05），且觀察組ISI評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：持續(xù)正壓通氣能夠有效降低OSAS患者血清炎癥介質(zhì)水平，改善睡眠呼吸暫停情況，緩解失眠癥狀。

關(guān)鍵詞 ?持續(xù)正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；炎癥介質(zhì)；白細(xì)胞介素-23；C反應(yīng)蛋白；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；呼吸暫停低通氣指數(shù)；睡眠質(zhì)量

The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Sleep and Inflammatory Marker Levels in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome ?WU Song

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Youxi County General Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of continuous positive airway pressure（CPAP） ventilation on sleep respiratory monitoring indices and levels of inflammatory markers in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）. Methods： A hundred OSAS patients admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine at the General Hospital of Youxi County，F(xiàn)ujian Province，from January 2021 to December 2022 were selected for this study.Using a random number table method，patients were divided into a control group and an observation group，with 50 cases in each.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent CPAP therapy.Comparisons were made between the two groups before and after treatment in terms of serum levels of interleukin-23（IL-23） and C-reactive protein（CRP），sleep monitoring indices，and insomnia conditions. Results： After treatment，both groups showed reductions in serum IL-23，CRP levels，apnea-hypopnea index（AHI），and the longest apnea duration compared to before treatment（ P s<0.05），with the observation group showing lower levels in all observed indices than the control group（ P s<0.05）.The severity of insomnia，as measured by the Insomnia Severity Index（ISI），also decreased in both groups after treatment（ P s<0.05），with the observation group reporting lower ISI scores than the control group（ P <0.05）. Conclusion： Continuous positive pressure ventilation can effectively reduce serum levels of inflammatory markers，improve sleep apnea conditions，and alleviate symptoms of insomnia in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

Keywords ?Continuous Positive Airway Pressure; Obstructive Sleep Apnea Syndrome; Inflammatory Markers; Interleukin-23; C-Reactive Protein; Polysomnography; Apnea-Hypopnea Index; Sleep Quality

中圖分類號(hào)：R562.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.005

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一種常見的睡眠障礙，多因軟組織松弛（如舌骨后墜）、腭扁桃體增大或上呼吸道肌肉功能減弱等因素引起［1］?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑鼫p少（低通氣）、強(qiáng)烈的打鼾等癥狀，需要及時(shí)治療。OSAS在肥胖人群中更為常見，有資料顯示，該病在肥胖人群中的發(fā)病率為5% ～20%［2-4］。臨床采用持續(xù)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）提供穩(wěn)定的正壓空氣，保持上呼吸道通暢，減少呼吸暫停和低通氣事件，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量［4-8］。除了對(duì)呼吸功能的改善，CPAP對(duì)于OSAS患者的血清生化指標(biāo)也可能產(chǎn)生影響，可以改善患者IL-23等炎癥介質(zhì)指標(biāo)［9］。本研究觀察持續(xù)正壓通氣對(duì)OSAS患者睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)及血清炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省尤溪縣總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的OSAS患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡31～67歲，平均年齡（45.54±3.16）歲。觀察組中男28例，女22例，年齡30～67歲，平均年齡（46.21±3.41）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》［10］中OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)證實(shí)為OSAS；2）臨床資料完整；3）首次確診患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中樞性O(shè)SAS；2）睡眠障礙患者；3）心、肺功能不全；4）1個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用口腔矯治器常規(guī)治療，由口腔醫(yī)生量身定制的矯治器戴在口腔內(nèi)。指導(dǎo)患者減輕體質(zhì)量，避免飲酒和催眠藥物，避免仰臥位睡眠，盡量保持側(cè)臥位。觀察組給予CPAP治療，對(duì)患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，調(diào)整CPAP機(jī)器的壓力水平，以確保適合患者的通氣壓力。在睡前，清潔CPAP面罩和管道，確保CPAP設(shè)備的良好狀態(tài)，并確保連接穩(wěn)固。戴上CPAP面罩，將面罩與CPAP機(jī)器的管道連接。CPAP面罩可以有多種類型，包括鼻罩、口罩和鼻嘴罩等，根據(jù)患者需求和舒適度選擇適合的面罩。戴好面罩后，打開CPAP機(jī)器，調(diào)整壓力水平，機(jī)器將開始提供穩(wěn)定的正壓空氣。治療期間醫(yī)患密切合作，及時(shí)溝通并解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，患者積極配合治療和保持良好的生活習(xí)慣，如保持健康的體質(zhì)量、避免飲酒和吸煙等。

1.6 觀察指標(biāo) 1）血清炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-23（IL-23）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。治療前后抽取患者靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清IL-23及CRP的水平，正常參考值范圍分別為5～50 pg/mL、0～5 mg/L；2）睡眠指標(biāo)采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG），觀察患者的呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間及低通氣時(shí)間，需連續(xù)監(jiān)測(cè)7 h以上；3）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)估患者失眠情況。量表由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目從無(wú)、輕度、中度、重度、極重度依次以1～5分計(jì)分，總分7～35分，其中8～14分為輕度失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.843。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后IL-23、CRP水平變化比較 ?治療后，2組血清IL-23、CRP水平均較本組治療前下降（均 P <0.05），且治療后觀察組的IL-23、CRP水平低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化比較 ??治療后2組呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、ISI評(píng)分均較治療前下降（均 P <0.05），且治療后觀察組各睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)、ISI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見表2。

3 討論

OSAS是一種常見且嚴(yán)重的睡眠障礙，嚴(yán)重影響人的生命質(zhì)量和健康狀況。OSAS患者在睡眠過(guò)程中由于上呼吸道阻塞會(huì)造成呼吸多次暫停，這種反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停不僅會(huì)打斷患者的睡眠，導(dǎo)致夜間多次醒來(lái)，還可以導(dǎo)致血氧水平降低，嚴(yán)重時(shí)還可能增加患者心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床通過(guò)手術(shù)治療、藥物以及生活方式改變等進(jìn)行干預(yù)，但是無(wú)法達(dá)到理想效果。CPAP是OSAS的主要治療方法，通過(guò)提供穩(wěn)定正壓通氣，保持上呼吸道通暢，減少呼吸暫停和低通氣事件，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量［11-12］。

本研究顯示，治療后，觀察組血清IL-23、CRP水平低于對(duì)照組，分析原因可能在于OSAS患者在睡眠過(guò)程中由于反復(fù)的呼吸暫停和通氣不足，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，細(xì)胞對(duì)氧氣的利用能力下降，出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的激活，發(fā)生細(xì)胞代謝紊亂，進(jìn)而促進(jìn)IL-23和CRP等炎癥介質(zhì)的釋放。CPAP通過(guò)保持上呼吸道通暢，提供穩(wěn)定的正壓空氣，減少了低氧血癥的發(fā)生，從而可能降低了IL-23和CRP水平。CPAP改善了氧氣供應(yīng)和生物利用度，可能有助于恢復(fù)細(xì)胞的正常代謝，從而減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生［13-16］。治療后，觀察組的呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均低于對(duì)照組，OSAS由于上呼吸道部分或完全閉塞導(dǎo)致氣流受限，引起呼吸暫停和低通氣事件，而CPAP通過(guò)提供穩(wěn)定的正壓空氣，有效地保持上呼吸道通暢，防止其塌陷，減少了氣流受限的情況，從而降低了呼吸暫停和低通氣事件的發(fā)生。CPAP能提高潮氣量，盡可能多地推進(jìn)空氣可以有助于克服阻力，并維持足夠的氣體交換，改善氧合水平，從而減少了呼吸暫停低指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。此外，CPAP能改善睡眠質(zhì)量，減少交感神經(jīng)活性，有助于緩解呼吸暫停和低通氣事件，減少最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間［17-20］。治療后，觀察組ISI評(píng)分低于對(duì)照組，OSAS患者由于頻繁的呼吸暫停和低通氣事件導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，發(fā)生入睡困難、夜間頻繁醒來(lái)等失眠癥狀。CPAP通過(guò)保持上呼吸道通暢，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量， 減少了呼吸暫停和低通氣事件的發(fā)生，從而減輕了失眠癥狀，減少睡眠中斷，提高睡眠的連續(xù)性和深度，從而減輕失眠癥狀。

綜上所述，持續(xù)正壓通氣通過(guò)改善睡眠質(zhì)量、減少睡眠中斷、緩解交感神經(jīng)活性以及促進(jìn)腦部氧合等方面的作用，幫助OSAS患者獲得更好的睡眠和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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