延續(xù)性護(hù)理模式在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中的應(yīng)用

趙仔翔 郭麗 顧麗培 倪麗麗

[摘 要]目的 探究在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中實施延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理方式，對比兩組自我管理能力、生活質(zhì)量、瘢痕形成情況、心理狀況及瘢痕增生發(fā)生率。結(jié)果 觀察組自我管理能力評分為（14.02±0.26）分，高于對照組的（9.16±0.56）分（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分為（82.12±1.51）分，高于對照組的（56.12±1.21）分（P<0.05）；觀察組VSS評分、心理狀況評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生發(fā)生率為8.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 在深Ⅱ度燒傷患者抗瘢痕形成管理中實施延續(xù)性護(hù)理模式效果確切，能夠提高自我管理能力和心理狀況，降低疼痛程度，改善瘢痕狀況，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；深Ⅱ度燒傷；抗瘢痕形成

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0148-04

基金項目：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院科研發(fā)展基金項目（編號：KD2023KYJJ270）

Application of Continuous Nursing Mode in the Management of Outside the Hospital Anti-scar Formation for Patients with Deep Second Degree Burn

ZHAO Zai-xiang， GUO Li， GU Li-pei， NI Li-li

（Department of Burn， the Second Affiliated Hospital of Nantong University/the First Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of continuous nursing mode in the management of out-of-hospital antiscar formation in patients with deep second-degree burns. Methods A total of 50 patients with deep second-degree burns admitted to our hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with continuous nursing. The self-management score， quality of life， scar formation， psychological status and scar hyperplasia incidence were compared between the two groups. Results The self-management ability score of the observation group was （14.02±0.26） scores， which was higher than （9.16±0.56） scores of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （82.12±1.51） scores， which was higher than（56.12±1.21） scores of the control group （P<0.05）. The VSS score and psychological status score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of scar hyperplasia in the observation group was 8.00%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing mode in the management of anti-scar formation in patients with deep second degree burn is effective， which can improve self-management ability and psychological status， reduce pain degree， improve scar condition and improve quality of life.

[Key words] Continuous nursing； Deep second degree burn； Anti-scarring

根據(jù)燒傷深度和燒傷程度可以將燒傷分為不同的類型，深Ⅱ度燒傷主要是指患者的表皮和部分真皮受到了燒傷，程度較為嚴(yán)重[1]。該程度的燒傷會導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、水泡等情況，在治療后的恢復(fù)過程中除了會出現(xiàn)皮膚色素沉著的問題，也可能會形成瘢痕。瘢痕形成對患者帶來的不良影響較大，如果在顯眼的部位形成瘢痕，會對患者外觀產(chǎn)生影響，進(jìn)而使其產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁的不良情緒。正常皮膚有著一定的彈性，瘢痕沒有彈性，所以瘢痕形成之后會限制患者活動范圍從而降低其身體功能，瘢痕處也會產(chǎn)生瘙癢、疼痛等不適感。正是因為瘢痕形成會對患者生理、心理以及身體產(chǎn)生多種不良影響，所以做好瘢痕預(yù)防工作極為重要。由于燒傷患者身體恢復(fù)速度較慢，自身掌握的護(hù)理知識不足，所以出院之后會由于護(hù)理不到位形成瘢痕而影響自身生活質(zhì)量。基于此，本研究結(jié)合2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者臨床資料展開分析，旨在探討延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷患者院外管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年8月南通市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡22～60歲，平均年齡（42.15±2.18）歲。觀察組男14例，女11例；年齡24～59歲，平均年齡（42.56±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；思路及表達(dá)清晰；無其他皮膚器質(zhì)性疾病；配合度高；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)患者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；配合度差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理，具體如下：在住院期間根據(jù)其身體狀況實施針對性的疾病護(hù)理，患者出院時告知其后續(xù)身體上可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、并發(fā)癥處理方式以及日常生活中的注意事項。

1.3.2觀察組 實施延續(xù)性護(hù)理模式，具體如下：①延續(xù)性護(hù)理的確立：患者出院前進(jìn)行全面信息登記，并進(jìn)入深Ⅱ度燒傷微信群中；記錄信息主要包括姓名、性別、燒傷程度、面積、治療情況、聯(lián)系方式、文化程度以及家庭住址；另外，成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員由主治醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)理人員組成，組建之后結(jié)合患者實際情況以及制定的延續(xù)性護(hù)理方案討論具體護(hù)理內(nèi)容、瘢痕預(yù)防方式以及實施形式[2]；②延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用中，初期每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，半個月進(jìn)行一次家庭隨訪，患者身體狀況相對穩(wěn)定時，可適當(dāng)延長隨訪間隔，具體隨訪情況根據(jù)患者身體狀況確定；③延續(xù)性護(hù)理實施：○a 認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理：在隨訪中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理評估，通過案例講解、心理疏導(dǎo)的方式改善患者心理狀況[2]；護(hù)理人員將瘢痕形成原因和對身體帶來的影響仔細(xì)地告知患者，為了避免瘢痕形成，指導(dǎo)患者每天做好創(chuàng)面的清潔，以此避免感染出現(xiàn)；另外，護(hù)理人員會不定期將一些預(yù)防瘢痕知識以及燒傷后的護(hù)理知識發(fā)放在微信群中，如患者在微信群中提出疑問，會給予其針對性解答[3-5]；○b 治療的延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員會在患者出院的第2周家庭隨訪時觀察其創(chuàng)面愈合情況，如果創(chuàng)面已經(jīng)愈合，會為其實施加壓治療和敷貼瘢痕增生貼，并告知患者加壓治療的方式、時間以及彈力繃帶調(diào)節(jié)方式；其次，護(hù)理人員會為患者發(fā)放自我護(hù)理表，讓其將每天的鍛煉情況、護(hù)理情況仔細(xì)記錄，下一次隨訪時護(hù)理人員會根據(jù)記錄情況調(diào)整護(hù)理方案[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組自我管理能力 采用自我管理能力評價量表進(jìn)行評估，具體包括遵醫(yī)囑行為、心理適應(yīng)能力及自我處理能力3個維度，每個維度各5分，總分15分，分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）進(jìn)行評估，具體包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，每個維度25分，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3評估兩組瘢痕形成情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評估，具體包括色澤、厚度、柔軟度和血管分布，指數(shù)越低表示瘢痕情況越好。

1.4.4評估兩組心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮心理，采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁心理，每個維度20分，分值越低說明護(hù)理效果越好。

1.4.5評估兩組瘢痕增生發(fā)生率 觀察兩組患者的瘢痕增生情況，分為增生、未增生兩種。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較 觀察組皮膚色澤、厚度、柔軟度以及血管分布評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心理狀況比較 觀察組心理狀況評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕增生發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)增生2例，對照組出現(xiàn)增生7例，觀察組瘢痕增生發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對照組的28.00%（7/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.298，P<0.05）。

3 討論

預(yù)防瘢痕形成一直都是燒傷科的重要研究課題，燒傷患者皮膚組織會受到損害，在創(chuàng)面愈合的過程中如果膠原纖維過剩則會形成瘢痕。除此之外，感染、燒傷深度、傷口處置以及個體體質(zhì)等都會對瘢痕的形成產(chǎn)生影響[9]。深Ⅱ度燒傷患者正常皮膚組織受損較為嚴(yán)重，所以恢復(fù)時間相對較長，恢復(fù)過程中也需要承受較大的痛苦。正是由于深Ⅱ度燒傷患者恢復(fù)慢，且過程艱辛，使得一些患者在出院之后并不能根據(jù)醫(yī)生的要求來實施自我護(hù)理，這種情況就會因為康復(fù)治療效果差而提升瘢痕形成率。瘢痕的形成會影響患者身體美觀度和活動范圍，也不利于其身體的康復(fù)，所以做好瘢痕形成預(yù)防工作極為重要[10-12]。延續(xù)性護(hù)理模式就是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，會在患者出院之后通過電話隨訪、家庭隨訪、線上健康教育等方式提升其治療依從性和自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評分高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組VSS評分、心理狀況評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這是由于家庭隨訪中護(hù)理人員會根據(jù)患者實際情況實施相應(yīng)的瘢痕預(yù)防治療，也會指導(dǎo)患者進(jìn)行正確專業(yè)的康復(fù)鍛煉，所以能夠提升其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理模式能夠通過多個途徑向患者實施健康教育，從健康教育中使其掌握護(hù)理方式，當(dāng)患者能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求實施自我護(hù)理時，就能夠避免感染出現(xiàn)和瘢痕形成。除此之外，不同患者的體質(zhì)不同，出院之后身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率以及嚴(yán)重程度不同。一些患者出院后發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不良反應(yīng)時會產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕的情緒，而延續(xù)性護(hù)理方式是護(hù)理人員每隔1周為患者實施電話隨訪，電話隨訪中不僅會了解患者身體恢復(fù)情況，也會對患者的疑問進(jìn)行解答，當(dāng)患者能正確對待不良反應(yīng)的出現(xiàn)時，就能消除內(nèi)心的恐懼感[13-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中能提升患者自我管理能力、生活質(zhì)量，降低瘢痕增生發(fā)生率。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：吳含