PDCA模式護理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果

林湘群 肖佳 董月吾

[摘 要]目的 探討在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中應(yīng)用PDCA模式護理的效果。方法 選取2022年1月-2023年6月于我科行手術(shù)治療的198例腋臭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組99例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予PDCA模式護理，比較兩組護理質(zhì)量、生活質(zhì)量、情緒狀況、術(shù)后恢復(fù)指標及護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率為97.98%，高于對照組的73.74%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式護理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升護理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 黃金微針射頻；腋臭；PDCA模式護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0140-04

Application Effect of PDCA Model Nursing in Patients with Osmidrosis Treated with Gold Microneedle Radiofrequency Therapy

LIN Xiang-qun1， XIAO Jia2， DONG Yue-wu2

（1.Department of Medical Cosmetology， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411000， Hunan， China； 2.Department of Dermatology and Venereal Diseases， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411000， Hunan， China 3.Department of Nursing， Xiangxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangxiang 411400， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA mode nursing in patients with osmidrosis treated with gold microneedle radiofrequency. Methods A total of 198 patients with osmidrosis who underwent surgical treatment in our department from January 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 99 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing. The nursing quality， quality of life， emotional status， postoperative recovery index and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of nursing quality in the observation group was 97.98%， which was higher than 73.74% in the control group（P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SDS score and SAS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative pain score， wound healing rate and wound healing time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group wwas higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA mode nursing in patients with osmidrosis treated with gold microneedle radiofrequency is effective， which can effectively improve the quality of nursing， improve the patients adverse emotions， reduce the incidence of complications， and improve the patients satisfaction and quality of life.

[Key words] Gold microneedle radiofrequency； Osmidrosis； PDCA model nursing

腋臭（osmidrosis）是由腋下大汗腺分泌汗液被細菌分解后釋放出來的特殊臭味。嚴重的腋臭會影響患者的生活和社交，甚至帶來心理障礙[1]。目前臨床治療腋臭的非手術(shù)治療方法主要有局部外涂藥物、激光治療、肉毒素注射、微波或射頻等，手術(shù)治療方法有單純手術(shù)切除、微創(chuàng)手術(shù)治療等，這些方法均存在一定的局限性，如：損傷大、恢復(fù)時間長、復(fù)發(fā)率高、切口存留瘢痕等[2]。近年來，順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)或無創(chuàng)治療腋臭已經(jīng)成為必然趨勢。黃金微針射頻治療是近年發(fā)展的一項新技術(shù)，具有損傷小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效改善腋臭癥狀。本研究旨在探究PDCA模式護理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月于湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科行手術(shù)治療的198例腋臭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組99例。對照組男47例，女52例；年齡16～51歲，平均年齡（28.30±7.65）歲；病程2～35年，平均病程（8.56±1.55）年。觀察組男45例，女54例；年齡16～50歲，平均年齡（26.71±6.94）歲；病程2～33年，平均病程（8.57±1.48）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：對治療方法具有良好的耐受性；自愿簽署知情同意書。排除標準：患有其他機體感染性疾??；合并重要臟器功能不完善；近期接受過其他治療。

1.3 方法 均接受黃金微針射頻治療：利用黃金微針（Invasix Ltd.）射頻治療平臺（半島醫(yī)療集團生產(chǎn)，渝械注準20152250057；型號：BodyTite）治療，射頻治療儀治療頭微針排列為點矩陣，微針矩狀排列刺入皮膚深層（皮下2～5.5 mm），精準破壞汗腺組織，高效定位治療。針體鍍有黃金絕緣膜，杜絕表皮熱灼傷及結(jié)痂等現(xiàn)象，可有效保護表皮[3]。對照組采用常規(guī)護理：向患者詳細解釋黃金微針射頻手術(shù)治療腋臭的手術(shù)方法及配合要點，完善術(shù)前準備，術(shù)后按照護理常規(guī)對患者進行指導(dǎo)和觀察。觀察組采用PDCA模式進行護理：（P）計劃：護士長組織科室所有護理人員學(xué)習(xí)PDCA管理模式的相關(guān)知識，根據(jù)?？频男枨笮抻啒藴剩晟葡嚓P(guān)的護理規(guī)章制度。由護士長擔(dān)任PDCA管理組長，根據(jù)每天不同的班次下設(shè)3個質(zhì)量管理小組，每組設(shè)組長1名，各小組對每位護理人員接待的患者個體的護理現(xiàn)狀和目前存在的護理問題進行整體評估，將評估結(jié)果作為依據(jù)，結(jié)合標準，擬定個性化的護理計劃，并一對一實施護理。（D）執(zhí)行：一般情況下，醫(yī)療美容科手術(shù)采取預(yù)約制，執(zhí)行包含4個方面內(nèi)容：①健康宣導(dǎo)：就診的患者一般分為兩類，一類是當日咨詢患者，一類是已經(jīng)預(yù)約患者，接待兩類患者應(yīng)詳細介紹科室環(huán)境和就診流程、專科技術(shù)力量、專用設(shè)備及?？浦贫龋徑饣颊叩哪吧?；對咨詢患者詳細告知手術(shù)預(yù)約流程及預(yù)約聯(lián)系方式，以便后期預(yù)約；對已經(jīng)預(yù)約患者再次講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識，緩解其緊張感，鼓勵患者以最佳心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，并積極配合；②心理護理：由于患者存在年齡、性別、文化程度、社會經(jīng)歷等多方面的差異，其心理狀態(tài)額也存在差異，應(yīng)根據(jù)心理特征加強與患者及家屬溝通，可以以現(xiàn)身說教的形式支持患者，穩(wěn)定患者情緒，減緩恐懼心理，增強其信心，從而積極配合手術(shù)；③術(shù)后觀察與護理：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，注意雙側(cè)腋下局部皮膚完整性及血運情況，指導(dǎo)患者術(shù)后3～5 d多做雙手叉腰動作，避免局部皮膚摩擦造成破損或壞死；同時營造良好的休息環(huán)境，保持適合溫濕度及空氣流通，并指導(dǎo)患者合理飲食；④居家護理：黃金微針射頻患者術(shù)后觀察1 d無特殊患者即可回家休息，離院前應(yīng)向患者及家屬詳細告知雙側(cè)上肢的逐步功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練措施，囑其多休息，1周內(nèi)避免提取重物，營養(yǎng)飲食，按時復(fù)診；從患者離院后第2天開始主管護理人員即對患者進行電話或微信回訪聯(lián)絡(luò)，隨時了解患者的恢復(fù)情況，并適時給予相應(yīng)指導(dǎo)，并記錄于回訪記錄單上；再分別在患者術(shù)后1、3、6個月進行電話、微信或督促患者現(xiàn)場回訪，了解術(shù)后治療效果。（C）檢查：護士長對3個小組的護理工作進行持續(xù)關(guān)注，并進行定期或隨機督查，檢查結(jié)果及時反饋，及時處理。對照質(zhì)量控制標準評價各組護理質(zhì)量，并作為績效考核的依據(jù)。（A）處理：護士長針對每次檢查各小組發(fā)現(xiàn)的問題進行分類整理并分析，查找原因，制定相應(yīng)整改措施，在每月召開的質(zhì)量講評會議上進行點評，對該PDCA循環(huán)過程中問題進行持續(xù)改進，再進入下一輪PDCA循環(huán)。

1.4 觀察指標

1.4.1評價兩組護理質(zhì)量 護理質(zhì)量評價內(nèi)容包涵護士素質(zhì)、環(huán)境管理、護理技術(shù)操作、健康宣教、回訪情況、護理記錄、安全管理以及消毒隔離等多方面內(nèi)容，總分為100分，其中優(yōu)為總分≥90分；良為80～89分；差為<80分[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評價，共74分條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，各維度分值0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3評估兩組情緒狀況 使用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價患者的抑郁、焦慮情緒，SDS分值為0～100分，0～52分為健康，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73～100分為重度抑郁；SAS分值為0～80分，0～39分為健康，40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60～80分為重度焦慮。

1.4.4記錄兩組術(shù)后恢復(fù)指標 包括術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間。疼痛評分分值為0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 根據(jù)自制滿意度調(diào)查表評定，分值為100分，分為非常滿意（95～100分）、比較滿意（90～94分）、較不滿意（80～89分）、非常不滿意（<80分）4個等級。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 對照組優(yōu)42例，良31例，差26例；觀察組優(yōu)75例，良22例，差2例。觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率為97.98%（97/99），高于對照組的73.74%（73/99）（χ2=31.407，P=0.000）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護理后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組情緒狀況比較 觀察組護理后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較 觀察組術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意23例，比較滿意52例，較不滿意18例，非常不滿意6例；觀察組非常滿意74例，比較滿意23例，較不滿意2例，非常不滿意0例。觀察組護理滿意度為97.98%（97/99），高于對照組的75.76%（75/99）（χ2=56.828，P=0.000）。

3 討論

腋臭的誘發(fā)原因與患者腋下汗腺分泌大量有機物及無機物通過細菌分解后產(chǎn)生的特殊難聞氣味直接相關(guān)，會嚴重影響患者的日常生活及社交，導(dǎo)致其心理壓力較大。目前，臨床治療腋臭的方法包含手術(shù)及非手術(shù)治療方法。手術(shù)治療主要為汗腺切除及皮下組織除刮術(shù)等，治愈率較高。黃金微針射頻通過將點陣式微針刺入至患者皮膚深層，將黃金微針高頻電流直接作用于皮下汗腺組織當中，通過熱效應(yīng)，可對汗腺進行凝固及壞死，達到治療腋部多汗癥及腋臭的效果。但手術(shù)作為侵入性操作，可能會導(dǎo)致創(chuàng)傷感染等不良事件，因此圍手術(shù)期實施有效的護理手段尤為關(guān)鍵。PDCA管理通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個環(huán)節(jié)來依次完成各項工作，是一項高效的質(zhì)量管理和改進方法[5，6]。PDCA管理法在運行過程中，先制定計劃再實施，在實施時定期或不定期督查并歸納總結(jié)，對出現(xiàn)的問題做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早整改，可有效避免不良事件的發(fā)生。PDCA管理模式在臨床護理工作運行中，減少了護理管理的盲點，能夠促使護理質(zhì)量標準化和量化，使護理管理特性得到延伸，確保臨床護理質(zhì)量進一步提升，有利于提高護理滿意度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率、護理滿意度均高于對照組，術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05），表明將PDCA護理模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容科黃金微針治療腋臭的護理質(zhì)量管理中，能夠有效提高護理質(zhì)量，減少不良事件，同時能夠改善患者的負面情緒及術(shù)后恢復(fù)指標，提高患者滿意度。分析原因，在患者來院咨詢預(yù)約至術(shù)后恢復(fù)全程實施PDCA模式護理，可對各種問題及安全風(fēng)險進行解析，提出解決方案，循環(huán)進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，并有利于提高護理人員的責(zé)任意識，提供給患者更精準的護理措施和正確指導(dǎo)，從而提升整體護理質(zhì)量[8]。同時，PDCA護理模式的實施有利于落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還有利于提高患者對黃金微針射頻治療的認知程度，提升其自護能力，對于保證治療效果、加速術(shù)后恢復(fù)進度方面均具有積極意義[9，10]。

綜上所述，PDCA模式護理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果確切，可提升護理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]張秋蕊，趙曉瓊，高飛，等.腋臭的發(fā)病機制及治療進展[J].皮膚病與性病，2023，45（2）：124-128.

[2]田小磊，周榮新，高鳳，等.腋臭外科手術(shù)治療概況[J].臨床皮膚科雜志，2023，52（10）：633-637.

[3]方杰.黃金微針點陣射頻治療腋臭的療效觀察與護理[J].全科護理，2017，7（15）：2370-2371.

[4]劉冬梅，李明華.PDCA模式對腋臭手術(shù)患者護理質(zhì)量管理的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（10）：158-160.

[5]馬靚華.PDCA循環(huán)模式在外科門診護理管理中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（33）：6309-6311.

[6]丁巖，劉智媛，郭潔，等.家庭參與式健康教育指導(dǎo)在腋臭患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：192-193.

[7]余婷，劉小加，李高峰，等.延續(xù)性護理在小切口皮下修剪聯(lián)合負壓抽吸搔刮術(shù)治療腋臭中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2022，28（15）：2136-2139.

[8]吳柳春，周鋼，段小勇.PDCA循環(huán)在提升患者對門診護理工作滿意度中的應(yīng)用[ J ] .護理實踐與研究，2020，17（20）：153-154.

[9]范艷梅，姚聰，陳小菲，等.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法對提高門診護理工作滿意度的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：119-121.

[10]吳開琴，趙萍，丁濤，等.治療性溝通在難治性腋臭患者圍術(shù)期護理中的效果評價[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2021，20（1）：63-64，67.

收稿日期：2024-1-16 編輯：扶田