皮膚病防治所2021-2023年門診處方合理用藥分析

李健

[摘 要]目的 分析皮膚病防治所2021-2023年門診處方合理用藥情況。方法 選取宜興市皮膚病防治所2021年1月-2023年12月門診12 000張?zhí)幏?，統(tǒng)計(jì)皮膚病門診藥物處方合理率、處方藥物的使用種類、處方金額、抗菌藥使用比例，并分析處方開具不合理的類別。結(jié)果 2021-2023年皮膚病門診藥物處方開具合理率依次為58.14%、82.64%、95.77%，處方合理率逐步提高；2023年門診處方每張?zhí)幏狡骄褂梅N類、每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用及抗菌藥物比例優(yōu)于2021年及2022年（P<0.05）；2021-2023年處方開具不合理類別以療程時(shí)間過長為主，2023年門診各種不合理處方數(shù)量均低于2021年及2022年（P<0.05）。結(jié)論 皮膚病門診藥物處方存在用藥不適宜的情況，需強(qiáng)化臨床中對藥物的應(yīng)用管理，增加醫(yī)師在藥物處方開具的合理及科學(xué)性。

[關(guān)鍵詞]皮膚??；門診；合理用藥；處方分析

[中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0107-04

Analysis of Rational Drug Use in Outpatient Prescriptions of Skin Disease Prevention and Control Institute from 2021 to 2023

LI Jian

（Pharmacy Department of Yixing Skin Disease Prevention and Treatment Institute， Yixing 214200， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the rational use of outpatient prescriptions in skin disease prevention and control institute from 2021 to 2023. Methods A total of 12 000 prescriptions from January 2021 to December 2023 were selected from the outpatient department of Yixing Skin Disease Prevention and Control Institute. The reasonable rate of prescription drugs， the types of prescription drugs， the amount of prescription drugs， and the proportion of antibacterial drugs were counted， and the unreasonable categories of prescription were analyzed. Results From 2021 to 2023， the reasonable rate of drug prescription in skin disease clinic was 58.14%， 82.64% and 95.77% respectively， and the reasonable rate of prescription was gradually increasing. In 2023， the average types of outpatient prescriptions， the average cost of each prescription and the proportion of antibiotics were better than those in 2021 and 2022 （P<0.05）. From 2021 to 2023， the unreasonable category of prescription issuance was mainly based on the long course of treatment. The number of unreasonable prescriptions in 2023 was lower than that in 2021 and 2022（P<0.05）. Conclusion Drug prescriptions of skin disease clinic are not suitable for medication. It is necessary to strengthen the management of drug application in clinical practice， so as to increase the rationality and scientificity of doctors prescription.

[Key words] Skin disease； Outpatient； Rational drug use； Prescription analysis

皮膚?。╯kin disease）在醫(yī)院門診中屬于常見疾病，會增加患者身心壓力，及時(shí)采取有效治療措施可改善其生活質(zhì)量[1]。合理用藥屬于以疾病種類、患者疾病狀況及藥學(xué)知識采取治療效果最好的藥品，擬定最佳用藥計(jì)劃，以安全、有效治愈及防治疾病的措施。隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中的藥物種類越來越多，導(dǎo)致不合理用藥出現(xiàn)率呈升高趨勢，影響療效，嚴(yán)重者可危及其生命健康[2]。為改善皮膚病門診處方不合理用藥的情況，本研究對宜興市皮膚病防治所2021年1月-2023年12月門診處方合理用藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市皮膚病防治所2021年1月-2023年12月門診12 000張?zhí)幏?，統(tǒng)計(jì)所有選取處方的診斷、患者年齡、藥品及用量用法等信息。所有選取處方中男5859例，女6141例，疾病包含濕疹皮炎、感染性皮膚疾病、蕁麻疹、性傳播疾病、皮膚異色病、紅斑鱗屑病及其他等，處方中常用藥物包含鹵米松乳膏、枸地氯雷他定片、玉屏風(fēng)顆粒、地奈德乳膏、氯雷他定片、依巴斯汀片、糠酸莫米松乳膏、復(fù)方甘草酸苷片、皮敏消膠囊、地氯雷他定分散片等。

1.2 方法 以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《新編藥物學(xué)》及藥物說明書及相關(guān)資料為根據(jù)，判斷門診藥物處方開具的合理性，統(tǒng)計(jì)合理處方、處方藥物的使用種類、處方金額、抗菌藥使用比例，并分析處方開具不合理類別。

2 結(jié)果

2.1 處方合理率 2021-2023年每年的處方數(shù)量分別為3421張、3566張、5013張，2021-2023年處方合理率依次為58.14%（1989/3421）、82.64%（2947/3566）、95.77%（4801/5013），其中2023年的處方合理率最高。

2.2 處方各項(xiàng)指標(biāo) 2023年門診處方每張?zhí)幏狡骄褂梅N類、每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用及抗菌藥物比例優(yōu)于2021年及2022年（P<0.05），見表1。

2.3 處方開具不合理類別 2021-2023年處方開具不合理類別以療程時(shí)間過長為主，2023年門診各種不合理處方數(shù)量均低于2021年及2022年（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 用藥情況 WHO制定的每張藥品平均種類標(biāo)準(zhǔn)為1.6～2.8，2021-2023年依次為2.76、2.54、2.02均低于標(biāo)準(zhǔn)；2021-2023年每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用依次為251.42、244.65、229.84元，門診抗菌藥物使用率為12.74%、11.30%、10.33%，均符合WHO及國家標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。2023年門診處方開具合理率高于2021年及2022年（P<0.05）。2023年與2021年比較，療程時(shí)間過長降低幅度在85.13%，與皮膚科聯(lián)合用藥不適合降低幅度在83.87%，抗菌藥物配伍不適合降低幅度在85.71%，其中需重點(diǎn)關(guān)注的不合理處方類型為劑量不適合。該問題在皮膚醫(yī)院門診中具體為糖皮質(zhì)激素類外用藥物的應(yīng)用。醫(yī)師在開具外用藥物時(shí)，習(xí)慣在用量說明中標(biāo)注藥物整包藥量或適量[5]。若患者遵囑處方中注明的藥量用藥，可能會出現(xiàn)單次服藥量采用整包藥量，過量服用藥物或長時(shí)間過量服用藥物可造成其出現(xiàn)負(fù)面反應(yīng)，尤其是采用外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物。建議對皮膚疾病外用藥物的處方劑量詳細(xì)注明單次實(shí)際用量，最大限度上確?；颊哂盟幇踩?、合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物。同時(shí)，藥師需增加提高審核處方的能力，且不對藥物應(yīng)用不合理的處方進(jìn)行調(diào)配，并反饋給醫(yī)師進(jìn)行改正，不可因怕困難，而無視處方中不合理的問題而繼續(xù)進(jìn)行給藥，對患者用藥及健康造成不良影響。相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，藥房藥師對處方進(jìn)行干預(yù)可大幅度增加門診處方的合理性。

3.2 用藥與診斷不適合 2021-2023年不合理用藥處方中用藥與診斷不適合張數(shù)分別為171張、68張、26張。在臨床中具體為選取的抗菌藥物適用癥狀不標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合用藥癥狀不確定，醫(yī)師在針對單一病菌感染皮膚疾病開具聯(lián)合采用兩種不同類型的抗菌藥物進(jìn)行治療，如只有真菌感染藥物皮膚疾病聯(lián)合采用抗細(xì)菌藥物、病毒感染皮膚疾病聯(lián)合采用抗細(xì)菌藥物、細(xì)菌感染皮膚疾病聯(lián)合采用抗真菌藥物等[7]。如患者診斷結(jié)果為霉菌性陰道炎，開具的處方為克拉霉素緩釋片、左氧氟沙星片及氟康唑片3種藥物聯(lián)用；患者診斷結(jié)果為痤瘡，開具的處方為甲硝唑B6片、伊曲康唑膠囊及羅紅霉素等[8]。

3.3 用量用法不適合 2021-2023年不合理用藥處方中頻次不適合、劑量不適合及療程時(shí)間過長用量用法不適合總共分別為701張、307張、103張。該不合理處方類型在皮膚醫(yī)院門診中具體為用藥劑量、頻次及治療時(shí)間不適合[9]。

3.3.1時(shí)間依賴性藥品 該類藥品用藥不合理情況為每天給藥頻次及用藥量過低，大部分為克林霉素及β-內(nèi)酰胺類藥物處方開具不適合。造成該類用藥不合理出現(xiàn)的因素為：醫(yī)護(hù)人員缺乏時(shí)間依賴性抗菌藥物的相關(guān)知識；患者對每日進(jìn)行多次靜脈輸注的依從性低；醫(yī)師為用藥方便，用藥時(shí)將每日用藥總劑量一次性給予。如開具處方的藥物為頭孢呋辛注射液，用量用法為1 d/次，靜脈輸注1.5 g，而該藥物t1/2為72 min，每日最大使用劑量為

3.4 g，要獲得理想療效需分2～3次用藥；開具處方的藥物為克林霉素注射液，用量用法為1 d/次，靜脈輸注0.6 g，而該藥物t1/2為3 h，每日最大使用劑量為1.2 g，要獲得理想療效需分2～4次用藥。時(shí)間依賴性抗菌藥品的抗菌效果與維持細(xì)菌最低水平（MIC）低于藥物在血液水平的時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)表明[10]，患者在采用時(shí)間依賴性藥品后身體血液含藥物水平高于病原菌MIC的時(shí)間占24 h的50%左右，將取得最佳療效，在實(shí)際臨床中獲得該效果一般需采取多次用藥方式，隨意對用藥時(shí)間進(jìn)行增加不能確保獲得最佳療效。該類型藥物應(yīng)用原則為減小用藥時(shí)間間隔，不提高每次藥物用量，在藥物的3～4個半衰期進(jìn)行1次用藥，將每日給藥總劑量分為3～4次。

3.3.2濃度依賴性藥品 該類藥品用藥不合理情況為每天給藥頻次過高、過低或部分疾病治療時(shí)間過長，尤其是阿奇霉素的應(yīng)用。阿奇霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物的一種，血液含該藥物峰值水平Cmax與MIC的比值是反映此類藥品治療效果的重要參考依據(jù)[11]。一次性給予大劑量用藥可獲得高Cmax，促使Cmax/MIC數(shù)值提到最高，從而獲得最好療效及殺菌效果，該種藥物的應(yīng)用重點(diǎn)為首次用藥量。阿奇霉素藥物的特點(diǎn)為人體對該藥物的吸收效果好，且具有抗菌后效應(yīng)，在組織及血漿的t1/2一般在35～48 h范圍內(nèi)，每次口服0.5 g，1次/d，可使人體組織藥物含量達(dá)到較高濃度，在炎癥病灶處維持時(shí)間需≥5 d。阿奇霉素每天最大用藥量為0.5 g，每日飯前1 h服用，每天多次用藥及治療時(shí)間過長，易使藥品在體內(nèi)積累導(dǎo)致中毒，造成負(fù)面反應(yīng)的出現(xiàn)，既濫用藥物，也增加了致病菌耐藥性及患者身體負(fù)擔(dān)。每日給藥總量及單次給藥量過低，導(dǎo)致藥物在人體含量到達(dá)峰值需較長時(shí)間，且藥物在人體濃度比MIC低，則只對致病菌起到干擾效果而無法清除，并易導(dǎo)致變異耐藥病菌向高耐藥方向轉(zhuǎn)變[12]。

3.4 藥品配伍不適合 2022-2023年不合理用藥處方中用藥重復(fù)、抗菌藥品配伍不適合等藥品配伍不適合總共分別為374張、164張、53張。該不合理處方類型主要為用藥重復(fù)。該類類型在臨床中具體為處方中同時(shí)聯(lián)合使用相同種類藥品。如開具的處方藥物含多西環(huán)素、克拉霉素、米諾環(huán)素、阿奇霉素等，其中多西環(huán)素及克拉霉素均屬于四環(huán)素類，兩者具有相同作用點(diǎn)與效果，聯(lián)合應(yīng)用后導(dǎo)致治療效果不疊加而毒性提高[13，14]。

3.5 皮膚科用藥與抗菌藥物聯(lián)用不適合 2021-2023年不合理用藥處方中皮膚科用藥與抗菌藥物聯(lián)用不適合分別為186張、80張、30張，該不合理處方類型在皮膚醫(yī)院門診中具體為藥物間的潛在互相作用，導(dǎo)致負(fù)面反應(yīng)及毒性提高。甲硝唑和西咪替丁聯(lián)用，西咪替丁可降低人體對甲硝唑清除效率，降低幅度在30%左右，導(dǎo)致血液含藥物濃度提高，使神經(jīng)毒性提升。甲砜霉素和西咪替丁均屬于肝藥酶抑制劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致藥物在人體中的代謝速率降低，引起血液藥物濃度提升，聯(lián)用后加劇骨髓抑制負(fù)面反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆后果的出現(xiàn)。米諾環(huán)素和異維A膠丸聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致配伍禁忌的出現(xiàn)，造成假“腦瘤”，從而導(dǎo)致良勝腦壓增大。克拉霉素和氯雷他定聯(lián)用，克拉霉素可使氯雷他定血液藥物濃度增大，可能導(dǎo)致后者負(fù)面反應(yīng)加劇，在臨床中需謹(jǐn)慎使用[15]。

綜上所述，由于皮膚病患者藥物治療時(shí)間較長，應(yīng)重視慢性皮膚病的安全用藥。特別是皮膚疾病患者長時(shí)間采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，極易引起負(fù)面反應(yīng)的出現(xiàn)。而皮膚病醫(yī)院門診的患者較多，導(dǎo)致藥房人員審核時(shí)間短，且缺少患者相關(guān)檢查資料，可能會造成不合理處方被漏審。對門診開具的處方實(shí)施處方點(diǎn)評，可及時(shí)對出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行糾正，為患者合理及安全用藥提供保障。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：劉雯