經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)在上頜后牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果

李鵬

[摘 要]目的 探討經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)在上頜后牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2019年1月-2021年1月收治的100例上頜后牙種植修復(fù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)聯(lián)合同期種植，觀察組采用經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)聯(lián)合同期種植，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、近遠(yuǎn)期療效及疼痛程度。結(jié)果 兩組上頜竇提升高度、種植體直徑和種植體長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后12、24個(gè)月周圍骨吸收比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12、24個(gè)月種植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)進(jìn)行上頜后牙種植修復(fù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，改善植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇提升術(shù)；上頜后牙；種植修復(fù)；經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)

[中圖分類號] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0093-04

Application Effect of Transalveolar Maxillary Sinus Floor Elevation in Implant Restoration of Maxillary Posterior Teeth

LI Peng

（Department of Dental Implantation， Qingdao Younuo Stomatological Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of transalveolar maxillary sinus floor elevation in implant restoration of maxillary posterior teeth. Methods A total of 100 patients with implant restoration of maxillary posterior teeth admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated withlateral window sinus floor elevation combined with simultaneous implantation， and the observation group was treated with transalveolar maxillary sinus floor elevation combined with simultaneous implantation. The surgical indicators， short-term and long-term efficacy and pain degree were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the height of maxillary sinus elevation， implant diameter and implant length between the two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the peripheral bone resorption data between the two groups 12 months and 24 months after surgery （P>0.05）. The implant stability coefficient， residual alveolar bone height and average bone height of the observation group were higher than those of the control group at 12 and 24 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transalveolar maxillary sinus floor elevation can reduce operation time and postoperative pain， and improve implant stability coefficient， residual alveolar bone height and mean acquired bone height.

[Key words] Transalveolar sinus floor elevation； Maxillary posterior teeth； Implant restoration； Transalveolar maxillary sinus floor elevation

不良飲食生活方式所致感染及外力是導(dǎo)致患者牙缺失的重要因素，種植牙能夠有效滿足牙缺失患者治療需求。但在臨床應(yīng)用期間，種植牙修復(fù)效果受到多種因素影響，包括種植區(qū)骨密度、患者身體情況及材料等。此外，不同手術(shù)方式也會對臨床療效產(chǎn)生差異影響。研究發(fā)現(xiàn)[1]，側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷影響較大，不僅對術(shù)者技術(shù)要求較高，而且需要大面積游離，會增加上頜竇黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。隨著口腔醫(yī)療領(lǐng)域高速發(fā)展，以上頜竇提升術(shù)為首的新型種植技術(shù)有效提高了種植修復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)[2]，相比于常規(guī)種植術(shù)，經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)在患者牙槽嵴頂部開口手術(shù)，對周邊組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，便于術(shù)中操作，且療效較為理想?；诖?，本研究選取我院2019年1月-2021年1月收治的100例上頜后牙種植修復(fù)患者為研究對象，旨在探究上頜后牙種植修復(fù)患者應(yīng)用經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島優(yōu)諾口腔醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的100例上頜后牙種植修復(fù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡25～45歲，平均年齡（34.83±9.27）歲。觀察組男26例，女24例；年齡23～44歲，平均年齡（33.28±9.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為上頜前磨牙區(qū)牙齒缺失；凝血功能正常；患者均知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上頜竇病變；依從性差；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)聯(lián)合同期種植：取仰臥位，采用4%復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液浸潤麻醉，麻醉后依次切開牙槽嵴頂和頰側(cè)，沿上頜竇骨壁方向剝離頰側(cè)粘骨膜瓣；利用球鉆磨除上頜竇前外側(cè)骨壁，形成直徑為1.5 cm的骨窗；根據(jù)預(yù)期手術(shù)高度，逐級剝離上竇底黏膜；利用先鋒鉆制備種植窩，深度控制在上頜竇底1.5 mm處，利用擴(kuò)孔鉆備洞；植入牙種植體后定位三維位置，無異后旋入封閉螺絲并縫合創(chuàng)口，常規(guī)止血、傷口處理。

1.3.2觀察組 采用經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)聯(lián)合同期種植：取仰臥位，采用4%復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液浸潤麻醉，麻醉后以患處牙槽嵴頂為方向行橫切口，剝離粘骨膜瓣并暴露牙槽嵴頂；骨面修整后用小球鉆定位種植點(diǎn)，利用先鋒鉆制備種植窩，深度控制在上頜竇底1.5 mm處，利用擴(kuò)孔鉆備洞，用骨擠壓器對竇底黏膜施壓，提升高度控制在5 mm內(nèi)；植入牙種植體后定位三維位置，無異后旋入封閉螺絲并縫合創(chuàng)口，常規(guī)止血、傷口處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組手術(shù)指標(biāo) 包括上頜竇提升高度、種植體直徑、種植體長度及手術(shù)時(shí)間。上頜竇提升高度為測量上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)膶?shí)際距離。

1.4.2評估兩組近遠(yuǎn)期療效 分別于術(shù)后12、24個(gè)月檢測患者的種植體穩(wěn)定性系數(shù)、周圍骨吸收、剩余牙槽骨高度、平均獲得骨高度。種植體穩(wěn)定性系數(shù)利用無線共振頻率分析儀分析，通過電子測量工具對患者全景片進(jìn)行測量。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后12、24 h疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組上頜竇提升高度、種植體直徑和種植體長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組近遠(yuǎn)期療效比較 兩組術(shù)后12、24個(gè)月周圍骨吸收比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12、24個(gè)月種植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年種植修復(fù)技術(shù)高速發(fā)展，衍生出諸多種植牙修復(fù)技術(shù)。現(xiàn)階段，美觀度及咀嚼效率成為民眾評判種植修復(fù)價(jià)值的重要依據(jù)[3]。相比于骨量充足的前磨牙區(qū)，上頜后牙出現(xiàn)缺牙后可能因萎縮及炎癥導(dǎo)致牙槽骨吸收，因骨量不足往往難以滿足種植修復(fù)條件，影響常規(guī)手術(shù)質(zhì)量[4]。上頜竇提升術(shù)的出現(xiàn)有效解決了常規(guī)手術(shù)的弊端問題，自1980年側(cè)壁開窗式上頜竇底提升手術(shù)應(yīng)用于臨床，獲得各界廣泛關(guān)注[5]。側(cè)壁開窗式上頜竇底提升手術(shù)應(yīng)用期間能夠確保醫(yī)師在開闊視野下有效剝離上頜竇底黏膜，避免增加黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)[6]。但從實(shí)際應(yīng)用角度來看，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷影響較大，愈合周期較長。且少數(shù)患者因不可抗力因素需要延期種植，影響整體手術(shù)進(jìn)程[7]。經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)的出現(xiàn)有效解決了側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)弊端問題，具有創(chuàng)口小、操作便捷等特點(diǎn)，能夠有效縮短各項(xiàng)手術(shù)流程所用時(shí)間，避免因較大創(chuàng)傷增加術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究中對照組接受側(cè)壁開窗式上頜竇底提升手術(shù)，觀察組采取經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)，結(jié)果顯示，兩組上頜竇提升高度、種植體直徑和種植體長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，無論采用何種術(shù)式的上頜竇提升術(shù)，種植體末端都會嵌入患者上頜竇，上頜竇黏膜均能夠覆蓋種植體。在凝血機(jī)制調(diào)節(jié)作用下，擁有韌性的纖維蛋白網(wǎng)能夠有效支撐上頜竇內(nèi)黏膜空間，并填充種植體和內(nèi)膜之間的空隙，不會導(dǎo)致上頜竇提升高度受其他因素影響，從而達(dá)到臨床理想效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)為手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后影響較小的種植修復(fù)術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24個(gè)月種植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明上頜后牙種植修復(fù)患者接受經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)聯(lián)合同期種植可改善植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度。種植體周圍骨吸收是評判種植體愈合情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下術(shù)后12個(gè)月種植體吸收在1.5 mm左右，術(shù)后24個(gè)月種植體吸收在0.2 mm左右[9]。本研究中兩組術(shù)后12、24個(gè)月周圍骨吸收比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明不同術(shù)式上頜竇提升術(shù)均可有效彌補(bǔ)上頜后牙缺失骨量。患者接受上頜竇提升術(shù)后會激活骨生長因子及骨形成蛋白，誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞增殖分化從而影響新骨。相比于側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)，經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)能夠改善術(shù)后遠(yuǎn)近端骨增量。原因在于側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)磨除骨壁面積較大，由于需要進(jìn)行翻轉(zhuǎn)粘骨膜瓣等操作，會影響成骨細(xì)胞相關(guān)功能，導(dǎo)致骨量減少。此外，該手術(shù)流程相對復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，也會增加上頜竇黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)僅需種植牙大小創(chuàng)口即可開展手術(shù)，不會造成較大創(chuàng)傷影響[10-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)可降低術(shù)后疼痛影響、改善預(yù)后。術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷性影響相關(guān)，經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)理念，不會對患者種植牙周邊組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性影響，也能夠降低術(shù)后疼痛程度和持續(xù)時(shí)間[13-15]。

綜上所述，上頜后牙種植修復(fù)患者接受經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)聯(lián)合同期種植可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，改善植體穩(wěn)定性系數(shù)、剩余牙槽骨高度和平均獲得骨高度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Vicha Huangphattarakul，滿毅.上頜竇提升中上頜竇黏骨膜穿孔的研究進(jìn)展[ J ] .國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，50（5）：552-557.

[2]朱秋艷，吳道敏，鮑濟(jì)波，等.上頜竇寬度與角度對上頜竇底提升術(shù)后成骨效果的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，50（2）：159-165.

[3]段詠華，梅健，潘亮，等.基于生物力學(xué)性能分析上頜后牙區(qū)骨量不足下短種植體對種植體位移、骨組織應(yīng)力和應(yīng)變的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（9）：843-847.

[4]蔣菁，高志強(qiáng)，蔣葵，等.新型自體移植材料在老年患者上頜竇底內(nèi)提升術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（11）：2723-2726.

[5]桂芳，劉桂紅，馬赫，等.即刻種植的牙槽骨吸收程度的CBCT觀察及種植體穩(wěn)定性分析[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（2）：362-366.

[6]寧曄，唐麗宇，莊劭玉.局部給予富血小板纖維蛋白的上頜前牙單牙缺失伴唇側(cè)牙槽骨缺損患者牙槽骨成骨情況觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（6）：83-85.

[7]石前會，伍超，周倩，等.穿牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)中植骨與不植骨預(yù)后效果的Meta分析[J].中國組織工程研究，2021，25（34）：5570-5576.

[8]鄭小菲，莫安春，朱娟芳，等.上頜竇解剖因素對經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)成骨效果的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（6）：652-656.

[9]黃江琴，胡常琦，夏勛，等.經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升同期植入短種植體的回顧性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（6）：667-671.

[10]辛禧瑞，蔡青，汪漢池，等.上頜后牙游離端應(yīng)用傾斜種植的研究進(jìn)展[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（1）：86-89.

[11]李希光，郅克謙，高嶺，等.基于三維有限元評價(jià)種植體不同傾斜角度在上頜后牙區(qū)骨量不足的應(yīng)力分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（7）：671-675.

[12]于婉琦，楊詩卉，周哲，等.老年患者微創(chuàng)上頜竇底提升同期種植的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（3）：258-261.

[13]李振華，馬曉華.高海拔地區(qū)漢、藏、回3個(gè)民族上頜竇底與上頜后牙的CBCT位置測量分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（25）：120-124.

[14]王斌，王健，胡曉東，等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻底開窗入路、上頜竇自然口入路、淚前隱窩入路行上頜骨囊腫切除術(shù)的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2023，63（23）：83-85.

[15]羅少康，李樹春.側(cè)壁開窗上頜竇底提升的術(shù)中并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2022，27（2）：119-123.

收稿日期：2023-11-7 編輯：劉雯