微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的面部美學(xué)效果

李曉峰

[摘 要]目的 探究微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的面部美學(xué)效果。方法 選擇2018年1月-2022年12月在北京整齊娃娃口腔門診部接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33）。對(duì)照組應(yīng)用口外弓強(qiáng)支抗治療，觀察組應(yīng)用微螺釘種植體支抗植入治療，比較兩組臨床療效、牙根吸收情況及面部美學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）；兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微螺釘種植體支抗聯(lián)合正畸矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形效果良好，能夠更好地改善患者面部美觀，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形；正畸治療；微螺釘種植體支抗；面部美學(xué)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0085-04

Facial Aesthetic Effect of Micro-screw Implant Anchorage in the Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

LI Xiao-feng

（Beijing BabyAlign Dental Clinic， Beijing 100600， China）

[Abstract]Objective To explore the facial aesthetic effect of micro-screw implant anchorage in the treatment of skeletal class Ⅱmalocclusion. Methods From January 2018 to December 2022， 66 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion who were treated in Beijing BabyAlign Dental Clinicc were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=33） and observation group （n=33）. The control group was treated with extraoral arch anchorage， and the observation group was treated with micro-screw implant anchorage. The clinical efficacy， root resorption and facial aesthetic index changes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.97%， which was higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. After treatment， the root volume of upper and lower central incisors， lateral incisors and canines in the two groups was less than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the SNA， SNB and ANB in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Micro-screw implant anchorage combined with orthodontic treatment has a good effect on skeletal class Ⅱ malocclusion， which can better improve the facial appearance of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal class Ⅱ malocclusion； Orthodontic treatment； Micro-screw implant anchorage； Facial aesthetics

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形（skeletal class Ⅱmalocclusion）為臨床較常見的發(fā)育性錯(cuò)頜畸形，臨床多表現(xiàn)為上頜骨前突或下頜骨后縮，使得上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角大于5°，在自然狀態(tài)下雙唇難以閉合，下唇頦部往后縮，影響患者口腔功能、面部外觀[1]。正畸、正頜是骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形治療的主要手段，其可通過糾正上下頜骨之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，改善面部外觀[2]。但由于正頜手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性，很多患者接受程度較低。傳統(tǒng)應(yīng)用口外弓強(qiáng)支抗進(jìn)行正畸治療，其效果雖好，但佩戴過程困難，異物感明顯，患者依從性不高，影響治療效果[3]。近年來，隨著口腔正畸技術(shù)不斷發(fā)展，微螺釘種植體支抗逐漸應(yīng)用于牙齒矯治中[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2018年1月-2022年12月在我院接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者臨床資料展開分析，旨在明確微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的面部美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2022年12月在北京整齊娃娃口腔門診部接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33）。對(duì)照組男18例，女15例；年齡19～36歲，平均年齡（27.94±4.99）歲；疾病類型：下頜后縮24例，上頜前突伴下頜后縮9例。觀察組男16例，女17例；年齡17～40歲，平均年齡（27.58±5.91）歲；疾病類型：下頜后縮21例，上頜前突伴下頜后縮12例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]中骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡18歲以上；③符合種植體支抗的適應(yīng)證；④對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸、口腔手術(shù)治療史；②伴多生牙；③伴有嚴(yán)重的口腔黏膜炎疾病、牙周炎等口腔疾??；④伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)發(fā)育、凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均先用直絲弓金屬托槽矯治器（長沙奈斯醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20212172347，松貝/SOBE S6）排齊牙列，不銹鋼絲內(nèi)收前牙，關(guān)閉拔牙間隙。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用口外弓強(qiáng)支抗治療：采取口外弓強(qiáng)支抗（杭州西湖生物材料有限公司，浙械注準(zhǔn)20192170233，西湖巴爾028-KWGT-L）治療，每日牽引時(shí)間在10～12 h內(nèi)，持續(xù)6～10個(gè)月，結(jié)束牽引的標(biāo)準(zhǔn)為：后牙廣泛接觸，磨牙為中性關(guān)系，前牙基本可正常覆蓋，直至拔牙間隙消失后撤除牽引力。

1.3.2觀察組 應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療：首先使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批準(zhǔn)文號(hào)H20140732，規(guī)格：1.75 ml/支）局麻，在兩側(cè)上頜第一磨牙和第二雙尖牙根間，約牙齦緣下4.0 mm左右位置依次植入1枚微螺釘種植體支抗（奧泰種植體有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20183172611，美瑞松/Merison 454-ZKDOSTH1810），種植體植入后與骨面形成60°～70°角。在植入即刻、2周、4周后通過滑動(dòng)法整體內(nèi)收前牙。待上下頜排齊整平后用0.019 in×0.025 in不銹鋼絲制成搖椅弓，并在尖牙近中端放入牽引鉤，上頜牽引鉤與種植體支抗間皮鏈牽引整體內(nèi)收上前牙，適當(dāng)頜間牽引以調(diào)節(jié)磨牙關(guān)系，最后在上下頜佩戴保持器鞏固效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[6]。顯效：矯治后牙齒排列整齊，前牙覆蓋、磨牙關(guān)系正常，面部外觀有明顯改善；有效：矯治后牙齒排列正確，面部外觀有所改善；無效：牙齒排列較為平整，但面部外觀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組牙根吸收情況 患者治療前后均拍攝椎狀束CT，通過三維重建技術(shù)測(cè)量上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積。

1.4.3測(cè)量兩組面部美學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后通過影像學(xué)檢查方法測(cè)定蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)角（SNA）、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB）、上齒槽座點(diǎn)角-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（SNB）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙根吸收情況比較 兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組面部美學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的治療目的主要是促使患者恢復(fù)口腔功能，改善面部外觀[7，8]，在正畸治療中需要依靠支抗系統(tǒng)內(nèi)收前牙實(shí)現(xiàn)矯治效果[9]?？谕夤瓰閭鹘y(tǒng)正畸治療的加強(qiáng)支抗方法[10]，微螺釘種植體支抗為近年臨床新出現(xiàn)的支抗技術(shù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）；兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示微螺釘種植體支抗對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形有良好的矯治效果，對(duì)牙根吸收無嚴(yán)重不良影響，與楊珍等[12]研究相符。分析其原因，微螺釘種植體支抗是將種植體植入到口腔內(nèi)，此類型支抗生物相容性良好，且在治療中會(huì)從矢狀、垂直方向固定支抗結(jié)構(gòu)，獲得更為穩(wěn)定的骨性支抗，促使牙齒朝向預(yù)期方向內(nèi)收或壓低，牙齒排列整齊，其與傳統(tǒng)口外弓支抗相比操作更為容易，患者不適感較弱，能夠配合操作，有效避免了傳統(tǒng)口外弓支抗的不足，故其矯治效果更佳[13，14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因可能是微螺釘種植體支抗植入口腔后會(huì)更好地對(duì)牙齒進(jìn)行垂直向控制，促使下頜骨發(fā)生一定的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而且持續(xù)的強(qiáng)支抗力量利于控制上前牙整體內(nèi)收，有效改善口腔間隙，使得口腔能夠自然閉合，其產(chǎn)生的作用力會(huì)使得軟組織頦部、上下唇相應(yīng)移位，進(jìn)而促進(jìn)鼻部、唇部、頦部協(xié)調(diào)[15]，SNA、SNB縮小，ANB增大，面部形態(tài)結(jié)構(gòu)趨于正常，外觀改善更好。

綜上所述，微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形效果良好，能夠更好地改善患者面部美觀，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-2 編輯：吳含