改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的效果

于兆玉 郭輝玲 崔嵩

[摘 要]目的 探析眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的臨床效果。方法 選取2022年12月-2023年12月于我院治療的60例老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組行傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)治療，試驗(yàn)組行改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼部癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于參照組的76.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后眼部畏光、流淚、刺激感以及異物感癥狀評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參照組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論 改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的效果更佳，能有效改善患者術(shù)后眼部的不適癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年性下瞼內(nèi)翻；皮膚松弛；改良眼輪匝肌縮短術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0070-04

Effect of Modified Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion with Skin Relaxation

YU Zhao-yu， GUO Hui-ling， CUI Song

（Yanji Aier Eye Hospital， Yanbian 136200， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion combined with skin relaxation. Methods Sixty patients with senile lower eyelid entropion and skin relaxation who were treated in our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with traditional orbicularis oculi muscle shortening， and the experimental group was treated with modified orbicularis oculi muscle shortening. The clinical efficacy， ocular symptom score and advers reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.33%， which was higher than 76.67% in the reference group （P<0.05）. Ater treatment， the scores of eye photophobia， tears， irritation and foreign body sensation in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 16.67% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Modified orbicularis oculi muscle shortening is more effective in the treatment of senile lower eyelid entropion complicated with skin relaxation， which can effectively improve the discomfort symptoms of patients after operation and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of application.

[Key words] Senile lower eyelid entropion； Skin relaxation； Modified orbicularis oculi muscle shortening

老年性下瞼內(nèi)翻（senile lower eyelid entropion）合并皮膚松弛是老年人群常發(fā)生的一種眼部問題，在患者閉合眼瞼時(shí)下眼瞼緣內(nèi)翻，無法正常地睜開眼睛，通常需要輕輕地將眼瞼拉回原位。除此之外，患者眼部還會(huì)出現(xiàn)畏光、異物感以及流淚等癥狀[1]，如果不能及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，疾病進(jìn)一步惡化，還會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力水平。臨床治療老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的常見方式為手術(shù)，手術(shù)的主要目的是通過切割適量的眼部松弛皮膚及眼輪匝肌纖維來恢復(fù)眼部正常功能及外觀。傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)雖然能在一定程度上緩解癥狀，但其術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，且患者的認(rèn)可度及滿意度不佳[2]?；诖耍狙芯繉?duì)傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化、改良，以期能獲得更理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年12月于延吉愛爾眼科醫(yī)院治療的60例老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組男15例，女15例；年齡61～83歲，平均年齡（72.41±1.24）歲；試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡61～81歲，平均年齡（72.78±1.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均達(dá)到《眼科臨床指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者下眼瞼皮膚因松弛而皺襞；通過復(fù)位試驗(yàn)進(jìn)一步診斷為眼瞼松弛；②均具有手術(shù)適應(yīng)證；③既往未有下眼瞼內(nèi)翻史；④均了解知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在痙攣性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻以及先天性下瞼內(nèi)翻等病癥；②眼部出現(xiàn)感染，或患有惡性腫瘤等嚴(yán)重眼部疾??；③既往存在眼部手術(shù)史、眼瞼外傷、眶周外傷等情況。

1.3 方法 術(shù)前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)淚道沖洗，并在眼部滴用妥布霉素滴眼液（比利時(shí)愛爾康，批準(zhǔn)文號(hào)H20140811，規(guī)格：5 ml）。

1.3.1參照組 行傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)治療，具體操作如下[3]：常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，囑患者平臥位。在患者結(jié)膜囊處滴入奧布卡因眼液完成表面麻醉處理，下眼瞼處應(yīng)用2%濃度的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。待麻醉生效后，在距離眼瞼緣約2 mm平行處且靠近眼瞼緣部位做一橫切口，進(jìn)行皮下剝離操作，并分離眼輪匝肌，寬度約為8 mm。應(yīng)用可吸收的縫合線及6-0規(guī)格的雙針于瞼板下緣處從后向前的方向?qū)⒀圯喸鸭》蛛x出來，兩針之間的距離在7 mm左右。剪除中間4 mm長(zhǎng)度的眼輪匝肌后妥善結(jié)扎縫合，同時(shí)將眼瞼中松弛的皮膚切除。應(yīng)用6-0無損傷縫合線間斷完成切口縫合。手術(shù)結(jié)束后，將抗生素眼膏涂抹于手術(shù)部位，并給予適當(dāng)?shù)膲毫Π?。每天更換1次藥物，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2試驗(yàn)組 行改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療，具體操作如下[4]：術(shù)前準(zhǔn)備、局部麻醉的操作方法與參照組一致。囑患者將目光移至頭頂方向，并在眼瞼緣與下淚小點(diǎn)外緣2 mm處，于平行眼瞼緣的方向做一橫切口。切口的長(zhǎng)度應(yīng)延伸至外眥，約4 mm左右。在進(jìn)行止血的鈍性分離過程中，需要分離出寬6 mm、長(zhǎng)15 mm的眼輪匝肌，并繼續(xù)向下分離處理，直至眼眶下緣。在此過程中，需要細(xì)心地暴露出眶隔、瞼板下緣等組織。將眶隔橫向剪開，使眶內(nèi)脂肪充分暴露出來，使用彎曲血管鉗將膨隆脂肪組織夾住然后用手術(shù)剪將其剪除。通過電凝止血處理，保持手術(shù)區(qū)域的穩(wěn)定及減少出血。根據(jù)眼輪匝肌的松弛程度，預(yù)估需要縮短的長(zhǎng)度，并采取向中間折疊和縮短的方法來處理眼輪匝肌。首先使用兩把蚊式止血鉗將眼輪匝肌兩端夾緊并妥善固定，應(yīng)用可吸收的縫合線及6-0規(guī)格的雙針以套環(huán)縫法的方式縮短眼輪匝肌，選擇眼輪匝肌的瞼板下緣作為進(jìn)針點(diǎn)，沿著眼輪匝肌、下瞼縮肌以及眶隔的路徑潛行出針。采用肌肉結(jié)扎的方式確?？p合的牢固性，采取水平褥式內(nèi)翻縫合法在下瞼縮肌與瞼板下緣之間進(jìn)行縫合并固定。囑患者目光保持在頭頂方向，用鑷子輕輕牽拉皮瓣外上角，根據(jù)亞甲藍(lán)在眼瞼緣和皮膚表面以投影法進(jìn)行劃線，通過對(duì)特定位置的精確標(biāo)記和精確操作，巧妙地剪除皺襞，恢復(fù)眼瞼緣的正常位置，應(yīng)用6-0規(guī)格的無損傷縫線以間斷式的方法完成切口縫合。術(shù)后處理方法同參照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效[5] 具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。治愈：患者下眼瞼、淚點(diǎn)以及睫毛已恢復(fù)至正常位置，不存在眼部不適及刺激癥狀。有效：患者下眼瞼、淚點(diǎn)已恢復(fù)至正常位置，但睫毛未能觸及角結(jié)膜；未發(fā)生流淚、畏光等癥狀，但睜眼時(shí)下眼瞼偶爾表現(xiàn)出外翻現(xiàn)象。無效：患者下眼瞼仍存在內(nèi)翻現(xiàn)象，淚點(diǎn)存在輕度移位，睫毛仍可觸及角結(jié)膜，且伴有眼部異物感、流淚以及畏光等癥狀?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組眼部癥狀評(píng)分[6] 術(shù)后3個(gè)月，通過眼表疾病指數(shù)量表對(duì)兩組患者眼部異物感、刺激感、流淚以及畏光癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，各癥狀分值為0～4分，積分與眼部癥狀程度呈反比。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組術(shù)后有無眼局部組織淤積、眼瞼外翻、瞼球分離以及外眥部囊腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼部癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后眼部畏光、流淚、刺激感以及異物感癥狀評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體的眼瞼結(jié)構(gòu)與功能會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，這種現(xiàn)象可能對(duì)下眼瞼的縮肌產(chǎn)生影響，使其斷裂，導(dǎo)致眼輪匝肌移位或痙攣；與此同時(shí)，眼瞼的水平力量也會(huì)逐漸變得松弛，從而導(dǎo)致瞼內(nèi)翻[7]。傳統(tǒng)眼輪匝肌縮短術(shù)容易忽視下瞼縮肌的作用，術(shù)后一段時(shí)間再次復(fù)發(fā)的可能性較高[8]。改良眼輪匝肌縮短術(shù)，采用了套環(huán)縫線的方法來縮短眼輪匝肌。首先從眼瞼板下緣進(jìn)針，經(jīng)過眼瞼縮肌和眶隔，最終到達(dá)瞼板下緣[9]；完成結(jié)扎后，采用水平褥式內(nèi)翻縫法將縮短后的眼輪匝肌固定到下眼瞼縮肌和瞼板下緣中部。這種方法可以有效規(guī)避過量切除眼部組織的問題，避免眼部并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。通過縮短松弛的眼輪匝肌并增強(qiáng)眼下眼瞼縮肌和輪匝肌組織的力量，可以避免術(shù)后下瞼內(nèi)翻的移位，從根本上解決異常解剖問題[12，13]。這種方法在手術(shù)過程中更加精細(xì)和安全，是一種更為理想的眼輪匝肌縮短術(shù)改良方案。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于參照組的76.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后眼部畏光、流淚、刺激感以及異物感癥狀評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參照組的16.67%（P<0.05）。究其原因，改良眼輪匝肌縮短術(shù)通過適當(dāng)調(diào)整眼輪匝肌的長(zhǎng)度，減輕瞼板上緣的壓力，促使瞼板下緣恢復(fù)至正常位置，有效恢復(fù)眼瞼功能，能有效改善眼輪匝肌移位或痙攣等癥狀，從而使療效得到明顯提升[14]。同時(shí)，將眼瞼前層組織有效切除，能增強(qiáng)下瞼張力，提高輪匝肌組織的力量，改善松弛的皮膚，有效規(guī)避過量切除眼部組織的問題，避免術(shù)后下瞼內(nèi)翻的移位及眼部其他并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性[15]。

綜上所述，改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻合并皮膚松弛的效果確切，能夠減輕患者術(shù)后眼部的不適癥狀，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-1 編輯：吳含