異位妊娠不可“慢待”

懷孕對(duì)于女性是一件很幸福的事情，懷孕后胚胎會(huì)在孕婦的子宮內(nèi)生長，十月懷胎后一朝分娩。但并不是每位準(zhǔn)媽媽的胚胎（受精卵）都順利在子宮內(nèi)著床生長，有時(shí)胚胎會(huì)在子宮外著床，臨床稱為異位妊娠，俗稱“宮外孕”。有些患者認(rèn)為異位妊娠只是胚胎著床的位置不同，其他和正常懷孕一樣，只要小心看護(hù)便能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件。事實(shí)上異位妊娠是一種嚴(yán)重的婦產(chǎn)科急癥，發(fā)現(xiàn)后要立即處理，否則會(huì)給孕婦帶來生命威脅。

▲ 異位妊娠的癥狀

1.腹痛。約90%的異位妊娠患者會(huì)有腹部疼痛的癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、撕裂樣痛，經(jīng)常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，疼痛部位在下腹部，部分患者會(huì)有單側(cè)腹部疼痛或肛門墜脹感。

2.陰道流血。約60%—80%的異位妊娠患者在停經(jīng)后陰道可見少量血液流出，呈點(diǎn)滴狀，顏色暗紅，少數(shù)患者陰道出血量較大，流血時(shí)常有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。

3.腹部包塊。異位妊娠形成的血腫時(shí)間較久或血腫破裂時(shí)，血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸或大網(wǎng)膜等）粘連形成包塊，包塊較大或位置較高時(shí)，腹部可捫及。

4.貧血與發(fā)熱。異位妊娠患者有貧血征象，紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)量下降，白細(xì)胞數(shù)量略微升高，體溫會(huì)小幅度升高。

5.暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重。

6.其他癥狀。有些癥狀不具有典型性，可能導(dǎo)致異位妊娠誤診，如胃痛、惡心嘔吐、腹瀉、腰痛、排尿不暢等。

▲ 異位妊娠的治療

確診異位妊娠后需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體狀況選擇保守治療或手術(shù)治療。一般情況下，如果包塊較小且未破裂，可先通過保守治療控制癥狀，觀察包塊是否有增大的趨勢，并監(jiān)測血液中人絨毛膜促性腺激素波動(dòng)情況，如果血液中人絨毛膜促性腺激素下降，代表治療成功。很多患者可能不知道自己是異位妊娠，如果包塊突然破裂，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。目前治療異位妊娠的手術(shù)方式不會(huì)對(duì)患者身體造成過多損傷，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)速度較快。手術(shù)前要仔細(xì)檢查患者的血常規(guī)、血型、凝血功能等，做好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)中將患者的頭和胸部抬高15度，保持患者呼吸通暢，下肢也要適當(dāng)抬高，增加回心血量，滿足器官的血液需求。給予患者吸氧，觀察患者的肢體狀態(tài)、表情變化以及呼吸頻率等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。

▲ 異位妊娠的護(hù)理

1.心理護(hù)理

確診異位妊娠后患者要盡快接受治療，如手術(shù)?；颊呒纫?yàn)槭チ撕⒆佣纯?，又?dān)心手術(shù)是否會(huì)影響自己的生育功能，給患者的心理造成極大的創(chuàng)傷，如果沒有及時(shí)修復(fù)患者的心理創(chuàng)傷，患者會(huì)陷入低落情緒中。護(hù)理人員和家屬需要關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w安撫，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者的緊張情緒，讓患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)；在手術(shù)后積極主動(dòng)地和患者溝通和交流，引導(dǎo)患者放松，減輕手術(shù)給患者身心帶來的傷害。除了與患者溝通，可以帶領(lǐng)患者進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)，如繪畫、看書以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，幫助患者宣泄內(nèi)心的壓力，讓患者不再將注意力集中在痛苦上。護(hù)理時(shí)要保持對(duì)患者的理解，站在患者的角度設(shè)想患者的心理狀態(tài)，幫助患者盡快走出焦慮抑郁情緒。

2.監(jiān)測生命體征

手術(shù)后要重視對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，重點(diǎn)觀察血壓的波動(dòng)情況，護(hù)理人員一定要注意觀察輸液速度，并每隔15分鐘或30分鐘測量一次血壓，將血壓數(shù)據(jù)記錄下來，讓醫(yī)生能夠?qū)颊呱w征的變化有所了解。

3.飲食護(hù)理

異位妊娠患者手術(shù)后身體狀態(tài)較差，一定要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)元素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足身體恢復(fù)的需求。手術(shù)后患者要增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，選擇容易消化的食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，提高營養(yǎng)素的吸收率。多吃奶類、豆類制品，合理搭配肉類和蔬菜，保證攝入營養(yǎng)的均衡性，提高身體免疫力，降低手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4.生育護(hù)理

治療成功、身體恢復(fù)后可正常進(jìn)行性生活，但短時(shí)間內(nèi)患者不能懷孕，需要做好避孕措施。經(jīng)過檢查輸卵管處于通暢狀態(tài)，并且身體恢復(fù)到正常狀態(tài)才能進(jìn)行備孕，要遵循科學(xué)備孕理念，夫婦要共同鍛煉身體，調(diào)整身體狀態(tài)，保證優(yōu)生優(yōu)育。如果發(fā)現(xiàn)懷孕的跡象要盡快進(jìn)行超聲檢查，防止再次出現(xiàn)異位妊娠。

5.感染預(yù)防

由于胚胎破裂后可能引起腹腔粘連或感染，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗感染藥物。手術(shù)后陰道內(nèi)可能會(huì)排出與蛻膜組織相似的東西，要注意保持外陰清潔，避免盆浴、坐浴，應(yīng)選擇淋浴。及時(shí)更換內(nèi)褲并清洗，必要時(shí)可將內(nèi)褲放在熱水中消毒，避免陰道感染。

6.合理作息

手術(shù)后患者要保證充足休息，不能從事重體力勞動(dòng)，避免腹壓上升。臥床休息時(shí)患者要注意不能按壓腹部位置，不能對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，在體位變換時(shí)要控制變換幅度和速度。盡量改掉熬夜的習(xí)慣，家屬要及時(shí)督促患者按時(shí)睡覺，并為患者提供良好的入睡環(huán)境。如果患者出現(xiàn)焦慮心態(tài)而無法入睡，護(hù)理人員或家人要及時(shí)疏導(dǎo)。

7.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)患者手術(shù)后恢復(fù)，幫助舒緩身心，放松精神壓力，提高身體免疫力，避免因長期臥床而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。要先選擇慢走一類的舒緩運(yùn)動(dòng)，身體不斷恢復(fù)后可增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅有利于身體恢復(fù)，也有利于備孕?；颊咭诩胰说呐惆楹椭笇?dǎo)下有序地恢復(fù)鍛煉。

異位妊娠病情容易突然出現(xiàn)變化，一定要重視，采取正確的措施和護(hù)理策略，減輕異位妊娠給患者身體和心理造成的傷害。醫(yī)護(hù)人員要以專業(yè)的理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，為患者提供有效的治療護(hù)理方案，提高治愈率，改善預(yù)后。如果患者之后仍有生育需求，要做好備孕工作，降低再次異位妊娠的發(fā)生率。