兒童變應(yīng)性鼻炎不可小覷

每個(gè)家庭中，孩子都是重點(diǎn)照看對(duì)象，大人不舒服可以堅(jiān)持，孩子有癥狀家長(zhǎng)都很緊張，如果一個(gè)癥狀持續(xù)1個(gè)月還沒有消退，家長(zhǎng)更著急。兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過1個(gè)月，其原因通常包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染等。然而，不常引起咳嗽的變應(yīng)性鼻炎，也會(huì)導(dǎo)致兒童慢性咳嗽，不容忽視。

〇 認(rèn)識(shí)兒童變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是指人暴露于在變應(yīng)之中，在免疫球蛋白介導(dǎo)下產(chǎn)生的非感染性的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)。目前變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，在兒童群體中的發(fā)病率為10%—20％。當(dāng)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻腔內(nèi)的分泌物會(huì)大量增加，這些分泌物容易發(fā)生倒流，尤其在躺下的時(shí)候，會(huì)倒流到咽喉部位，對(duì)咽喉造成刺激，引發(fā)咳嗽，這種咳嗽最后可能發(fā)展為慢性咳嗽。變應(yīng)性鼻炎在本質(zhì)上屬于變態(tài)反應(yīng)，人接觸變應(yīng)原后，變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生一種抗體——免疫球蛋白E，其又和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，對(duì)這些細(xì)胞造成刺激，使這些細(xì)胞產(chǎn)生和釋放一些生物活性物質(zhì)，這些生物活性物質(zhì)又會(huì)刺激鼻黏膜神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生一系列呼吸道癥狀，包括鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽等。變應(yīng)性鼻炎作為一種常見的變應(yīng)性疾病，發(fā)病有較強(qiáng)的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為春季與秋季。春季花粉、柳絮較多，患者接觸后容易發(fā)病，秋季空氣較干燥，同時(shí)氣溫比較低，也容易引發(fā)變應(yīng)性鼻炎。

〇 變應(yīng)性鼻炎對(duì)兒童的影響

1.影響兒童的睡眠質(zhì)量。兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，通常會(huì)伴隨鼻塞，鼻塞對(duì)兒童的睡眠質(zhì)量影響較大，可導(dǎo)致兒童入睡困難或易醒。

2.影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。變應(yīng)性鼻炎如果反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致兒童的鼻腔黏膜經(jīng)常性水腫，水腫又會(huì)刺激周圍的黏膜過度增生，最終導(dǎo)致腺樣體過度增生、肥大，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。隨著變應(yīng)性鼻炎的病程進(jìn)展，會(huì)在一定程度上影響兒童的生長(zhǎng)激素分泌，延緩兒童的骨骼生長(zhǎng)，導(dǎo)致兒童身材矮小。

3.影響兒童的記憶力。變應(yīng)性鼻炎如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)造成兒童大腦缺血、缺氧，導(dǎo)致兒童的記憶力衰減。

4.影響兒童的正常生活與學(xué)習(xí)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，會(huì)頻繁打噴嚏，或大量流鼻涕，對(duì)于兒童的正常生活與學(xué)習(xí)有較大的影響。一些自制力不強(qiáng)的兒童可能會(huì)在變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)頻繁挖鼻孔，損傷鼻黏膜，導(dǎo)致鼻出血或鼻腔感染。

除此之外，變應(yīng)性鼻炎還會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，包括支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎等，對(duì)兒童的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。

〇 兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷

醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，包括觀察鼻腔黏膜水腫情況、鼻腔分泌物情況，以及鼻腔黏膜顏色、充血情況等，初步判斷是否為變應(yīng)性鼻炎。在初步判斷為變應(yīng)性鼻炎后，需要通過其他耳鼻喉科檢查進(jìn)行確診，包括特異性免疫球蛋白E檢測(cè)、鼻分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查、鼻前鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等。

變應(yīng)性鼻炎與其他鼻部疾病有很多相似的臨床表現(xiàn)，在診斷中需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別。

（1）普通感冒。二者的共同癥狀包括鼻癢、打噴嚏、鼻塞、嗅覺減退、流清鼻涕等，但感冒會(huì)伴隨全身癥狀，如發(fā)熱、四肢無力等，而變應(yīng)性鼻炎幾乎不會(huì)伴隨全身癥狀；檢查鼻黏膜狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)，感冒時(shí)鼻黏膜是急性充血狀態(tài)，而變應(yīng)性鼻炎是蒼白、水腫狀態(tài)；感冒屬于自限性疾病，一般1—2周后可自愈，而變應(yīng)性鼻炎需要治療才能緩解癥狀。

（2）慢性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎多為突然性或陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)鼻內(nèi)較癢，會(huì)連續(xù)打噴嚏、流大量清水樣鼻涕，以及嗅覺減退，同時(shí)可伴隨咽癢，眼、耳部位癢等。而慢性鼻炎發(fā)病緩慢、持續(xù)，發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為鼻塞，有黏稠的黃、白色鼻涕或鼻干易出血等癥狀。

（3）血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎。血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎是一種超敏反應(yīng)，是鼻黏膜自主神經(jīng)紊亂性鼻病，具有發(fā)作快、消失快的特點(diǎn)。其癥狀與變應(yīng)性鼻炎極為相似，不同的是血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎很少出現(xiàn)鼻內(nèi)癢的情況，而變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)通常鼻內(nèi)較癢，可據(jù)此對(duì)二者進(jìn)行鑒別。

另外，藥物性鼻炎、腦脊液鼻漏等，均與變應(yīng)性鼻炎有相似的癥狀，但也有一些不同，可以依據(jù)這些不同進(jìn)行鑒別診斷，在此不詳細(xì)列舉。

〇 兒童變應(yīng)性鼻炎的治療

1.藥物治療。鼻用糖皮質(zhì)激素是目前臨床用于治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物，如糠酸莫米松、布地奈德等，能夠有效改善、消退各種癥狀；也可以使用抗組胺藥，如氯雷他定、依巴斯汀等，可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，顯著改善各種癥狀；還可以使用減充血?jiǎng)缂走蜻菄妱?，屬于α腎上腺素受體激動(dòng)劑，能有效收縮血管平滑肌，使兒童鼻塞等癥狀得到很大程度緩解。

2.手術(shù)治療。通常在藥物治療無效或效果不理想的情況下進(jìn)行，包括鼻甲成形術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)等。需要注意的是，臨床一般不建議兒童采用手術(shù)進(jìn)行治療，絕大多數(shù)時(shí)候建議使用藥物保守治療。

3.其他治療。主要是鼻腔鹽水沖洗，即用40攝氏度左右的生理鹽水沖洗兒童的鼻腔，通過清潔鼻腔去除變應(yīng)原。

〇 兒童變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防

1.遠(yuǎn)離變應(yīng)原或過敏環(huán)境。變應(yīng)性鼻炎通常在接觸變應(yīng)原后或處于過敏環(huán)境中發(fā)病，因此一定要讓兒童注意遠(yuǎn)離。例如，不要讓兒童吃容易引起過敏的食物，包括辣椒等刺激性食物、冷飲等寒涼性食物；不要讓兒童接觸塵螨、昆蟲、花粉、皮屑、毛發(fā)等變應(yīng)原。

2.做好日常防護(hù)。首先，保持室內(nèi)空氣的清潔，定時(shí)打開窗戶通風(fēng)；其次，帶兒童外出時(shí)，尤其在花粉較多的春季或天氣較冷的冬季，一定要做好兒童的防護(hù)工作，為兒童佩戴口罩、增加衣物保暖等。

3.提升免疫力。家長(zhǎng)可改善兒童飲食并鼓勵(lì)兒童多運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。飲食需要做到營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡，多吃維生素含量豐富的蔬菜和水果，通過牛奶、魚肉等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。多帶兒童進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)兒童鍛煉身體。