基于經(jīng)陰道彩超血流顯像的子宮肌瘤診斷分析及HIFU療效評(píng)價(jià)

何文鳳，胡玉新，唐淑瓊，黎金錢*

1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518019；2.瀘州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000

子宮肌瘤是良性腫瘤，多發(fā)于女性育齡期，其發(fā)病率占育齡婦女的30%左右，由異常增生的平滑肌、纖維結(jié)締組織組成[1]。該病對(duì)患者的影響較大，嚴(yán)重可影響患者生育，因此早診斷，把握治療時(shí)機(jī)是患者康復(fù)的關(guān)鍵[2]。經(jīng)腹超聲常用于子宮肌瘤診斷，效果較好，但易發(fā)生誤診及漏診[3,4]。有相關(guān)研究表明，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查，能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診斷，而且該診斷方法不易受患者體型、骨盆差異的影響，對(duì)婦科疾病的診斷具有較為重要的意義[5,6]。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療采用無創(chuàng)治療，其中包括藥物及高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療，HIFU治療可以精確消融病灶，最大限度地保留子宮完整性，安全性較高，對(duì)患者后期影響較小，屬于可靠的治療方案[7]。本文主要探討經(jīng)陰道彩超血流顯像對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值以及評(píng)價(jià)HIFU的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年8月，深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院疑似子宮肌瘤的133例女性患者作為研究對(duì)象。經(jīng)檢測(cè)確診的55例子宮肌瘤患者作為觀察組，其余78例排除子宮肌瘤的健康人群作為對(duì)照組。觀察組年齡25～46歲，平均年齡(35.71±8.64)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均BMI(22.65±3.36) kg/m2；對(duì)照組年齡24～47歲，平均年齡(36.11±8.36)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均BMI(22.36±3.16)kg/m2，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤的診斷參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合HIFU治療適應(yīng)證；肌瘤直徑≥1 cm，治療焦點(diǎn)能到達(dá)瘤體內(nèi);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有HIFU治療禁忌證者；聲通道不安全者；肝腎功能異常者；麻醉禁忌者；卵巢惡性腫瘤者；精神異?；蛞缽男圆钫摺?/p>

1.2 方法

超聲檢查：所有受試者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，使用邁瑞DC-N3S彩色多普勒超聲診斷儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，V503548)，探頭頻率為7.5 MHz，套避孕套，涂耦合劑，皮筋固定?；颊甙螂捉厥唬筋^進(jìn)入陰道，觀察血流分布，測(cè)量舒張末期血流速度(ED)、收縮期峰值血流速度(PS)、阻力指數(shù)(RI)。圖像分析由2名以上5年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，各指標(biāo)檢測(cè)均進(jìn)行3次，取平均值。

HIFU治療：觀察組患者均進(jìn)行HIFU治療。采用JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司)，功率350～400 W，頻率0.8 MHz，直徑20 cm，焦距15 cm。治療期間患者需保持清醒。根據(jù)灰度變換，保證焦點(diǎn)與漿膜、子宮內(nèi)膜之間的距離安全，肌瘤治療區(qū)域出現(xiàn)滿意灰度變化，治療結(jié)束。

復(fù)查：患者于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，按照同樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行彩超檢查，觀察彩色多普勒血流信號(hào)變化，記錄瘤體大小，計(jì)算瘤體直徑，并評(píng)估治療效果。

1.3 相關(guān)分級(jí)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮肌瘤病情分級(jí)。輕度：未顯示明顯癥狀，可能出現(xiàn)白帶增多的情況；中重度子：白帶增多，顏色微黃色，質(zhì)地黏稠，或白帶中有血絲，少數(shù)患者性交后出血；(2)血流分級(jí)依照Adler半定量法分為4級(jí)。0級(jí)：未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：可見1～2處點(diǎn)、棒信號(hào)；Ⅱ級(jí)：可見3～4處點(diǎn)狀血流，或1條長度超過瘤體半徑的血管；Ⅲ級(jí)：血流豐富，可見4條以上血管，粗細(xì)不等，交織成網(wǎng)狀；(3)療效評(píng)價(jià)。顯效：瘤體縮小≥30%，血供0級(jí)，臨床癥狀改善較為顯著；有效：瘤體縮小<30%，血供0～Ⅰ級(jí)，臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至更加嚴(yán)重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流參數(shù)變化

如表1所示，觀察組ED、PS、RI顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血流參數(shù)變化

2.2 觀察組不同病情程度的血流參數(shù)比較

如表2所示，輕度患者ED、PS、RI顯著低于中重度患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組不同病情程度的血流參數(shù)比較

2.3 血流參數(shù)與病情程度的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，病情程度與ED(r=0.567、P=0.003)、PS(r=0.628、P=0.004)、RI(r=0.493、P=0.001)均呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 陰道彩超血流參數(shù)對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值

與ED、PS、RI單一診斷相比，聯(lián)合診斷對(duì)子宮肌瘤診斷敏感度和準(zhǔn)確度均較高(P<0.05)。見表3。

表3 陰道彩超血流參數(shù)對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值

2.5 觀察組患者治療后瘤體直徑變化比較

與治療后1個(gè)月相比，患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月瘤體直徑均縮小(P<0.05)；與治療后3個(gè)月相比，患者治療后6個(gè)月瘤體直徑較小(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組治療后瘤體直徑變化

2.6 觀察組患者治療前后瘤體血供分級(jí)比較

如表5所示，治療前，瘤體血供Ⅲ級(jí)患者占比較高，治療后，Ⅲ級(jí)占比明顯減少，0～Ⅰ級(jí)占比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 觀察組治療前后瘤體血供分級(jí)比較

2.7 臨床療效評(píng)估

觀察組患者經(jīng)HIFU治療后，顯效41例，有效12例，無效2例，治療總有效率為96.36%。

3 討論

子宮肌瘤臨床特征包括月經(jīng)周期短、量大，經(jīng)期延長或子宮出血現(xiàn)象，發(fā)病原因是由平滑肌細(xì)胞增生所引起，生長速度較慢，早期無明顯癥狀，影響患者正常生活，及早診斷、治療對(duì)于子宮肌瘤患者尤為重要[9-11]。診斷子宮肌瘤的方式較多。經(jīng)陰道彩超血流顯像通過血流分布，判斷病灶性質(zhì)，子宮肌瘤從病變位置向外形成新生血管，新生血管包含平滑肌成分，周邊新增異常血流信號(hào)。在陰道超聲檢查中，子宮肌瘤呈低回聲，腫瘤較大時(shí)，顯示“螺旋狀”多個(gè)衰竭，清晰可見，提示經(jīng)陰道彩超血流顯像通過血流參數(shù)的變化，進(jìn)而診斷子宮肌瘤，對(duì)后期治療方案的選擇提供參考，進(jìn)而提升臨床治療效果[12,13]。徐榮等[14]研究表明，采用經(jīng)陰道能量多普勒顯像評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤近期療效具有較好的應(yīng)用價(jià)值。覃素玲[15]研究表明，與采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷本組患者所患子宮肌瘤的準(zhǔn)確率更高。與本文研究結(jié)果一致。本研究顯示，子宮肌瘤患者ED、PS、RI血流參數(shù)均較高，且與疾病嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，此外，ED、PS、RI血流參數(shù)對(duì)子宮肌瘤均具有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合診斷效能較高，敏感度、準(zhǔn)確度均高于單一指標(biāo)，說明經(jīng)陰道彩超血流參數(shù)聯(lián)合診斷可較好地診斷子宮肌瘤，具有較高的臨床價(jià)值。

HIFU在子宮肌瘤的治療中能量源為超聲波，利用其穿透性，經(jīng)超聲波聚集在病灶內(nèi)，利用熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)，進(jìn)行消融肌瘤[16]。該治療方式僅在焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生高熱量，僅對(duì)子宮肌瘤組織進(jìn)行毀損，正常組織不受影響，經(jīng)過HIFU治療后，肌瘤逐漸被吸收、縮小，從而恢復(fù)正常子宮結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[17,18]。有學(xué)者研究顯示，HIFU治療后隨訪第1、3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積均縮小[19]，在本研究中，經(jīng)HIFU治療后，隨著時(shí)間的增加，患者肌瘤直徑縮小更為明顯，結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致。HIFU對(duì)子宮肌瘤的治療療效可能與血流信號(hào)具有相關(guān)性，本研究對(duì)治療前后血供情況的變化進(jìn)行探究，進(jìn)一步預(yù)估治療效果，結(jié)果顯示，治療前Ⅲ級(jí)占比較多，0～Ⅰ級(jí)占比較少，經(jīng)HIFU治療后患者Ⅲ級(jí)占比較少，0～Ⅰ級(jí)占比較多，患者血供情況改善顯著且治療有效率高，以上研究結(jié)果均提示HIFU對(duì)子宮肌瘤患者具有較好的治療效果[20]。

綜上所述，陰道彩超血流顯像對(duì)子宮肌瘤患者具有較高的診斷價(jià)值，經(jīng)HIFU治療后，患者肌瘤直徑明顯縮小，臨床效果較為顯著。但是本研究樣本較少，有可能使結(jié)果產(chǎn)生一定偏頗，還需后續(xù)進(jìn)一步論證。