菏澤市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)困境及優(yōu)化策略研究

王頌 夏鳳霞 張源麟 夏滕州

摘 要：基于社會人口老齡化背景下，養(yǎng)老服務(wù)成為熱點討論話題，雖然我國醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平顯著提升，但仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，相關(guān)專業(yè)人員加強對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的研究力度，但由于各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不一，加之老齡化程度不相同，出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡的現(xiàn)象，降低養(yǎng)老服務(wù)水平。本文以菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為例，查閱有關(guān)文獻資料，從多層面入手調(diào)查與了解菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀以及發(fā)展困境，并汲取青島、日本的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗，提出多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化策略，希望對相關(guān)工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；菏澤市

一、引言

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，以及醫(yī)療水平提高，人的平均壽命隨之增加，這就導(dǎo)致老齡化問題愈加嚴重，為向老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸進入大眾的視野，有機融合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，解決不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不均衡的問題。但由于受到諸多因素的影響，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在一些發(fā)展困境問題，需集聚多方力量，提出切實可行的優(yōu)化策略，以此充分凸顯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的綜合優(yōu)勢。

二、研究背景

現(xiàn)階段，我國人民生活水平在總體層面上已達至小康水平，人均壽命隨之提升，加之“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)模式日漸普遍，顯著加劇了我國人口老齡化程度，養(yǎng)老問題逐漸由家庭問題演變成社會問題。同時，隨著勞動力數(shù)量的大規(guī)模縮小，人民生活壓力也逐漸提高，雖然國家積極推行二胎政策，但青年群體迫于經(jīng)濟壓力，生育意愿仍較低，未能明顯化解人口老齡化問題，為社會、家庭帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

中老年人看病為我國醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)老行業(yè)帶來較大的挑戰(zhàn)，國家提出有關(guān)政策，加快了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展腳步，在一定程度上化解人口老齡化帶來的問題，還為人們提供新的就業(yè)崗位，并為建設(shè)新時代養(yǎng)老服務(wù)體系提供可靠參考。吸取國外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗，再參考我國普遍存在的家庭養(yǎng)老問題，提出一個以服務(wù)于老年人為中心的產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈，整合康復(fù)、護理、醫(yī)療與養(yǎng)老資源，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益、社會效益，為老年人搭建舒適化的生活環(huán)境，提高老年人生活幸福指數(shù)。在我國城市體系結(jié)構(gòu)中，菏澤市屬于三四線城市，養(yǎng)老問題未受到社會廣泛關(guān)注，并且未形成一套完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，導(dǎo)致實踐階段頻繁出現(xiàn)新的問題，對此需立足于菏澤市社會經(jīng)濟發(fā)展情況，政府部門加強引導(dǎo)，養(yǎng)老機構(gòu)能充分發(fā)揮其服務(wù)職能，以此解決老年人看病難問題，為不能自理老年人提供全面化的服務(wù)，還能降低家庭的壓力，避免產(chǎn)生重大的家庭矛盾[1]。

三、文獻綜述

（一）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

學(xué)術(shù)界人員分別從多個角度出發(fā)研究我國既有養(yǎng)老模式，相關(guān)文獻資料高達數(shù)百篇，主要圍繞老年人日常生活、精神層面服務(wù)、經(jīng)濟層面，但相關(guān)概念的觀點卻存在一些差別。從養(yǎng)老模式視角出發(fā)，一部分研究人員劃分成社會養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老三種，并指出傳統(tǒng)農(nóng)村單一化養(yǎng)老模式已無法滿足老年人生活需求，需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)村類型采取多種養(yǎng)老模式，做到優(yōu)勢互補；另一部分研究者劃分成居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老三種，指出居家模式中家庭屬于關(guān)鍵，但與傳統(tǒng)理念的家庭內(nèi)涵不同，主要指含有精神與物質(zhì)養(yǎng)老資源的環(huán)境，其中良好的經(jīng)濟條件屬于重點。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面，學(xué)術(shù)界人員研究較少，但對其概念、內(nèi)容、方法等方面認知相同。概念：認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的創(chuàng)新，可滿足老年人健康養(yǎng)老的實際需求，充分融合與利用養(yǎng)老與醫(yī)療資源。養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要包含向老年人提供日常護理、生活服務(wù)、精神服務(wù)、疾病治療、健康管理等[2]。

（二）國外研究現(xiàn)狀

查閱大量文獻資料發(fā)現(xiàn)，國外并未明確指出與劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的概念、范圍，多引入“長期照護”這一概念，主要指非專業(yè)的護理人員、醫(yī)療機構(gòu)提供的照護服務(wù)，在有關(guān)制度體系的約束下，整合社會層面的服務(wù)功能與資源，為老年人提供周到的服務(wù)。研究“養(yǎng)老服務(wù)”實現(xiàn)路徑時，國外學(xué)者多將社區(qū)與家庭作為載體，指出有關(guān)法律政策的出臺與落實，應(yīng)充分考慮到老年患病群體的意愿與需求，以老年人政策一致性為基礎(chǔ)，將每個家庭當(dāng)作一個單位，基于多元社會范圍內(nèi)建構(gòu)醫(yī)療照護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，組織醫(yī)學(xué)人員、社會志愿者、家庭成員相互配合。

法國、英國等國家已大規(guī)模推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。法國建立相對完善的社會養(yǎng)老保險體系，并針對老年人的生活特征，提供專業(yè)醫(yī)生會診服務(wù)，省略轉(zhuǎn)診的流程，并且醫(yī)院單獨設(shè)置適合老年人的托管病房與短期病房，滿足不同類型老年人就醫(yī)需求。英國則重新規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)格局，從根本上解決服務(wù)資源利用不合理、服務(wù)不全面的問題，同時增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的BCF基金，為國家衛(wèi)生服務(wù)體系模式建設(shè)提供充足資金。

四、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式調(diào)研結(jié)果

調(diào)查統(tǒng)計菏澤市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給情況可得，全市衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量已超過5000，其中醫(yī)院與衛(wèi)生所數(shù)量超過400個，醫(yī)護人員數(shù)量逐年增多，服務(wù)質(zhì)量也同比提高，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供充足資源。解決人口老齡化問題時，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實行頂層設(shè)計，在縣級、鄉(xiāng)級、村級、社區(qū)分別設(shè)立試點，出臺惠民政策并加大醫(yī)療補助力度。同時，根據(jù)老年人住院情況，采取分類補助方法，結(jié)合老年人的自理情況，給予900、600、300元不同等級的補助。就目前狀況而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)運行模式包含聯(lián)合運營、資源整合、醫(yī)院轉(zhuǎn)型、嵌入并軌等。以嵌入并軌運行模式為例，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部增設(shè)養(yǎng)老部門，單獨設(shè)立老年病房、科室，提供專業(yè)化的服務(wù)，老年人經(jīng)系統(tǒng)性治療后，移動至養(yǎng)老部門進行康復(fù)活動，如佃戶屯老年福利服務(wù)中心[3]。

調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿意度時，共下發(fā)300份問卷，主要圍繞老年人家庭情況、生活來源、健康情況、養(yǎng)老服務(wù)需求等，重點調(diào)查不同年齡段老年人的實際需求（如表1所示）。分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老服務(wù)需求方面老年人對家政、醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)需求較高。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式政策環(huán)境

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，山東省現(xiàn)有60歲人以上的老年人數(shù)量超過0.2億，約占全省總?cè)丝诘?3.1%，專家預(yù)測截止于2035年，山東省老年人數(shù)量占比將達至30%，邁入深度老齡化社會。其中菏澤市作為全省人口大市，屬于經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域，老齡化問題也較為突出，65歲以上老年人數(shù)量達到124.6萬人，占全市總?cè)丝?4.8%。政府部門為有效緩解人口老齡化，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的重視程度，每年根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟現(xiàn)狀，提出相關(guān)政策規(guī)定，大力推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。如，《菏澤市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，該文件明確指出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要性，將其作為全市重點發(fā)展行業(yè)，與社會規(guī)劃戰(zhàn)略相融合。再如《菏澤市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級方案》、《關(guān)于進一步加快推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的通知》等，明確規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)方案。

（三）菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)取得成績

雖然菏澤市的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源在全省范圍內(nèi)處于落后狀態(tài)，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)運行良好，取得諸多的工作成績。其一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營狀態(tài)良好，短時間內(nèi)迅速擴張，由10多家擴展成100多家，包含衛(wèi)生院與養(yǎng)老院合并機構(gòu)、兩元一體型機構(gòu)、社區(qū)資本主導(dǎo)建立型機構(gòu)。其二，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平提升。菏澤市建立多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合村，其中經(jīng)營狀態(tài)良好共有34個，部分村莊或社區(qū)還提供上門醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，配備專業(yè)家庭醫(yī)生。現(xiàn)有省級智慧養(yǎng)老社區(qū)8個、7個智慧康養(yǎng)示范基地，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)與信息化技術(shù)相融合。其三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，菏澤市現(xiàn)存多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)項目、特色企業(yè)，其中部分項目被劃入省級重大項目[4]。以上所取得的優(yōu)質(zhì)成績，為菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)化發(fā)展奠定有利基礎(chǔ)。

五、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的困境

（一）缺少專業(yè)化的人才

從全省層面進行分析，菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才缺少，存在供不應(yīng)求的問題，普遍缺少多能一體化人才，既有醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力單一化，無法同時提供看護、醫(yī)療與護理服務(wù)。由于行業(yè)人才的缺失，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)工作人員多是無證上崗狀態(tài)，并且身兼數(shù)職現(xiàn)象較為嚴重，難以保證養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的專業(yè)性。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不健全

由于國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式起步較晚，缺少豐富的工作經(jīng)驗，屬于一種新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致菏澤市對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念、服務(wù)內(nèi)容定義不清晰，僅是簡單化組合醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，忽略政策制定與頂層設(shè)計。就目前狀況而言，山東省政府部門與菏澤市政府部門進一步明確了資金投入方案、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、人才引進政策內(nèi)容，但具體解決政策仍處于不完善狀態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)費用報銷、醫(yī)保報銷等政策不健全。

（三）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)正常經(jīng)營期間，存在諸多問題與矛盾，在一定程度上制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展腳步。具體而言：多頭管理與醫(yī)養(yǎng)融合矛盾，民政、衛(wèi)計、人社等政府部門共同參與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理，監(jiān)管目的、實踐方法不盡相同，導(dǎo)致管理分而自治，不僅浪費大量公共資源，還難以體現(xiàn)出養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的優(yōu)勢。同時，部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資金投入少，相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，人力資源儲備不充足，但整體定價較高，超過老年人的承受能力，床位使用率小于20%?，F(xiàn)代養(yǎng)老理念與傳統(tǒng)思想觀念矛盾大，老年人認為進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，就代表著被子女拋棄，仍以居家養(yǎng)老為主。

（四）老年人經(jīng)濟收入少

一般情況下，老年人經(jīng)濟收入普遍來源于子女供給、積蓄、退休金。調(diào)查菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)每個月在1000-5000元，老年人可利用退休金支付，但若出現(xiàn)其他疾病則無法獨立提供資金，并且難以保障老年人的生活品質(zhì)。另外，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)居住人群發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人需要同時使用退休金、積蓄，加上子女定期補貼，才能保障日常生活質(zhì)量不受影響。伴隨著社會的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)每年費用也在逐步提升，加之老年人經(jīng)濟收入較少，促使該種養(yǎng)老服務(wù)模式面臨新的困境[5]。

六、國內(nèi)外經(jīng)驗的借鑒與汲取

（一）青島醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗

與國內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相比較，青島市根據(jù)城市經(jīng)濟實際情況，靈活運用政策內(nèi)容，出臺《青島市養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展規(guī)律》文件，創(chuàng)建有利的行業(yè)發(fā)展環(huán)境。同時，正確運用醫(yī)療資源，打造符合城市特色的“青島養(yǎng)老服務(wù)模式”，融合醫(yī)養(yǎng)簽約、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、兩院一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老院，再與社區(qū)機構(gòu)聯(lián)合，提供健康管理、家庭護理、緊急救護等多元服務(wù)，實現(xiàn)全天候服務(wù)，加快老年人急癥處理速度。另外，青島市具有得天獨厚的養(yǎng)老環(huán)境，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)建有利條件。青島是全國著名的旅游度假勝地，一半環(huán)山一半臨山，氣候良好，青島醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)與市中心距離較遠，養(yǎng)老環(huán)境寬敞、適宜、整潔。

（二）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗

于上世紀(jì)70年代聯(lián)合國認定日本為人口老年化國家，且老齡化速度遠高于其他國家，故此上世紀(jì)90年代至今，日本大力開展改革工作，逐漸引入并落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會養(yǎng)老模式，建設(shè)多元社會福利體系，為老年人提供基本社區(qū)服務(wù)，同時聘請經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)學(xué)家、藥學(xué)家，提出專業(yè)化的醫(yī)療、康復(fù)、心理指導(dǎo)建議，促使老年人就醫(yī)服務(wù)體驗更加良好[6]。

與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)不同的是，日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)特色較為顯著。一方面制定并落實醫(yī)療保險、介護保險、勞動保險制度，從根本上解決養(yǎng)老支付問題，社區(qū)提供全天候的介護服務(wù)，滿足獨居老人的服務(wù)需求。另一方面制定綜合性護理服務(wù)體系。在政府部門牽頭引導(dǎo)下，整合社會各界多方面力量，融合社區(qū)與家庭護理，打造全面健康的社會環(huán)境。隨著介護保險制度的落實，不僅為參保人員給予充足保障，還降低政府部門的養(yǎng)老保險費用支付壓力。

（三）國內(nèi)外經(jīng)驗對菏澤市的啟發(fā)

國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗對菏澤市具有借鑒與啟發(fā)意義。首先，菏澤市政府部門應(yīng)積極落實省級政策內(nèi)容，指導(dǎo)與幫助各區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)規(guī)劃方案；其次，大規(guī)模查找與整理地區(qū)資源，做到優(yōu)劣互補，彌補短板，通過在實踐階段不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定最適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，凸顯城市特色；最后，樹立創(chuàng)新服務(wù)理念，合理化創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容與方式，以提高老年人滿意度為實踐目標(biāo)，能隨著老年人需求變化，以及社會動態(tài)變化規(guī)律，靈活調(diào)整與創(chuàng)新服務(wù)形式與項目，如創(chuàng)新康復(fù)訓(xùn)練方法、人員配置理念、醫(yī)療設(shè)施結(jié)構(gòu)、心理輔導(dǎo)方法，明顯區(qū)別于傳統(tǒng)形式的養(yǎng)老院結(jié)構(gòu)、形式。除此之外，引入多元發(fā)展理念，鼓勵與引導(dǎo)社區(qū)機構(gòu)參與其中。

七、優(yōu)化菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)策略的可靠建議

（一）大力培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才

考慮到菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺少優(yōu)秀的專業(yè)人才，需持續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，構(gòu)建完善的人才培養(yǎng)機制、健全人才培養(yǎng)保障體系，盡可能地做到持證上崗。

一方面人才培養(yǎng)機制的建立與落實。菏澤市養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)秉承著產(chǎn)業(yè)發(fā)展、教育先行的基本原則，建立專門的教育培訓(xùn)基地，費用由社會公共機構(gòu)與政府部門共同承擔(dān)。大力引進與培訓(xùn)護理、康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)、機構(gòu)管理專業(yè)的人才，落實人才培養(yǎng)體系，與地方高職、中職院校簽訂人才培養(yǎng)合作計劃，科學(xué)確定專業(yè)技能教育與素質(zhì)教育的比例，培養(yǎng)更多高素質(zhì)高技能人才。同時，依據(jù)院校課程特征，學(xué)科教師能引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，做好職業(yè)規(guī)劃，使其形成較高的興趣，再定期組織學(xué)生進入養(yǎng)老機構(gòu)實訓(xùn)學(xué)習(xí)。

另一方面建立人才保障體系。為留住或吸引更多現(xiàn)代化的專業(yè)人才，地方政府部門可制定恰當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，如對于畢業(yè)后從事醫(yī)養(yǎng)護理專業(yè)的人員，分階段返還學(xué)費。鼓勵大專院校與職業(yè)院校增設(shè)技能培訓(xùn)專業(yè)，政府在實訓(xùn)平臺、師資資源、基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備方面提供資金支持，以此保障人才培養(yǎng)質(zhì)量，或者引導(dǎo)社會服務(wù)人員參與養(yǎng)老護理工作，成立志愿者人才庫。

不僅如此，菏澤市財政部門應(yīng)加大資金支持，將市內(nèi)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院作為人才培養(yǎng)基地，向青島、上海等地區(qū)學(xué)習(xí)先進的人才培養(yǎng)理念，舉辦身心健康大家談、老人養(yǎng)生要點、名醫(yī)大講堂等專題活動，詳細化探討健康生活理念與老年人護理要點。

（二）健全有關(guān)政策，政府加強監(jiān)督管理

目前，仍然缺乏針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律與政策內(nèi)容，造成各個部門職能劃分不清晰，故而應(yīng)在了解實際民生民情的基礎(chǔ)上，汲取其他國家現(xiàn)行法律與政策，合理化健全有關(guān)政策，并要加強監(jiān)督管理[7]。

首先，統(tǒng)一管理各個部門，國家政府加強引導(dǎo)。從頂層管理理念出發(fā)，細化與明確老齡辦、民政辦等部門職責(zé)，加強部門之間溝通力度，各部門履行崗位職能，統(tǒng)籌制定政策內(nèi)容，簡化養(yǎng)老機構(gòu)審批流程、完善機構(gòu)認定標(biāo)準(zhǔn)，再組織成立監(jiān)督管理小組，監(jiān)管各項政策的落實效果。

其次，實行長期護理保險制度政策，統(tǒng)一醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)。為減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老壓力，菏澤市需開設(shè)長期保險試點，成立專用養(yǎng)老服務(wù)資金，采取商業(yè)保險與政府補貼的模式，增加養(yǎng)老費用報銷金額。

最后，各級政府盡職盡責(zé)地履行監(jiān)管職能，注重宏觀調(diào)控。為凸顯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢，搭建信息化管理平臺，通過網(wǎng)上申請方式建立資格認證體系，成立專業(yè)化的監(jiān)督小組，并針對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立星級評定制度與績效評估體系，約束養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營行為，保障老年人的合法權(quán)益，提高生活質(zhì)量。

（三）加大養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)正常經(jīng)營過程中，由于養(yǎng)老行業(yè)公益性特征明顯，導(dǎo)致盈利空間有限，國家政府部門與社會機構(gòu)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)馁Y金支持，打造多層次、多主體的經(jīng)營管理格局。采取招商引資的措施，引進更多社會資本，并在政府部門引導(dǎo)下建立深度合作關(guān)系，充實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源，更好地為重病、高齡、無法自理老人服務(wù)。政府部門按照有關(guān)規(guī)范給予財政補貼，使得養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)具有充足資金購買服務(wù)設(shè)施。

采取綜合管理理念。菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的逐年提高，但現(xiàn)階段服務(wù)水平良莠不齊，個別機構(gòu)進行惡意競爭，導(dǎo)致行業(yè)市場環(huán)境惡化。鑒于此應(yīng)以國家標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，再分析菏澤市養(yǎng)老市場情況，建立衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、從業(yè)人員管理體系，實現(xiàn)全方位管理養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，做到問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決。政府能自覺履行監(jiān)管職能，以此解決服務(wù)定價高、績效評估不完善、供需失衡等多種問題。首先明確養(yǎng)老機構(gòu)認證標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)行制度體系實行管理；其次建立居民健康信息庫，完善全市人民的電子健康檔案，信息化管理個人健康狀況，規(guī)避醫(yī)療資源二次使用、重復(fù)檢查的不良行為；最后提升養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的薪資待遇，適當(dāng)提高社會地位，擴大從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，細化職位晉升標(biāo)準(zhǔn)。

（四）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期護理保險機制

為進一步提升菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需大力完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期護理保險機制，為高齡、失能等自理能力較差的老年人提供長期護理服務(wù)，優(yōu)化其身體機能，每天保持愉悅的生活態(tài)度。該項長期護理保險機制完善期間，應(yīng)重點突出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一適度性、社會福利性的特征，明確長期護理標(biāo)準(zhǔn)的同時，提高服務(wù)質(zhì)量。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)性：建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)供給制度體系，服務(wù)者與被服務(wù)者都能了解自身義務(wù)與權(quán)利，規(guī)避各種矛盾糾紛，并應(yīng)劃定報酬支付等級，詳細列出護理服務(wù)內(nèi)容與形式。

統(tǒng)一適度性：為規(guī)避社會保障制度碎片化的特征，需統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)與范圍，避免出現(xiàn)城鄉(xiāng)差別情況，帶來不良的社會影響。

社會福利性：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，長期護理保險機制具有社會資源再分配的功能，政府部門應(yīng)提供一定金額的財政補貼，保證保險機制的順利實施。具體實踐過程中，可參考和借鑒國外經(jīng)驗，體現(xiàn)政府部門的引導(dǎo)職責(zé)。

（五）加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，提出健康養(yǎng)老理念

參考菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，需加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，推廣健康養(yǎng)老理念，搭建健康化的養(yǎng)老環(huán)境。由于老年人思想觀念較為落后，普遍抵觸進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)生活，為此應(yīng)加深老年人對健康養(yǎng)老的認識與了解，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，在此期間政府部門需做好前期調(diào)查工作，了解菏澤市老年群體的健康情況與養(yǎng)老需求，針對性調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案，再通過多種方式展開宣傳。實踐宣傳階段，可在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生部門、鄉(xiāng)村等區(qū)域進行宣傳，詳細化介紹“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念與特征，并提出健康養(yǎng)老理念，轉(zhuǎn)變老年人與子女的養(yǎng)老服務(wù)觀念，逐步認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢。組織工作人員進入社區(qū)發(fā)布傳單、召開宣傳講座，并搭配短信、報紙、電視新聞的宣傳方式，讓人民群眾了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的項目[8]。

養(yǎng)老機構(gòu)宣傳健康養(yǎng)老理念時，采取免費為老年人體檢、走進基層義診、養(yǎng)生體驗活動、醫(yī)療知識講座的方式，讓中老年人掌握更多科學(xué)化的養(yǎng)生養(yǎng)老方式，避免聽信不良信息而做出損害身體的事情。加強對半自理、空巢老年人的心理指導(dǎo)，發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳資料或視頻，再定期組織不同類型老年人進入養(yǎng)老機構(gòu)體驗，改變內(nèi)心想法，使其更加容易接受新型養(yǎng)老服務(wù)。搭建信息化服務(wù)平臺，提供遠程診療與在線醫(yī)生解答疑問服務(wù)，構(gòu)建雙向溝通機制，讓子女與老年人充分信任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

八、總結(jié)

總而言之，在時代快速發(fā)展背景下，養(yǎng)老問題成為社會主要問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸得到大規(guī)模推廣，但由于缺少實踐經(jīng)驗、相關(guān)政策不足、人才資源匱乏等，存在一部分問題。鑒于這一情況菏澤市為解決養(yǎng)老問題，詳細化分析了養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，提出健康養(yǎng)老理念，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期護理保險機制，加大養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理，健全有關(guān)政策，政府加強監(jiān)督管理。

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