關(guān)于收取藥事服務(wù)費(fèi)的思考

高永萍

摘 要：在我國，藥事服務(wù)費(fèi)的收取一直備受關(guān)注，因?yàn)檫@一費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)方式不夠透明，往往會給患者帶來困擾。2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成之后，醫(yī)藥界特別是藥學(xué)人員，強(qiáng)烈呼吁增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。然而，如何收取藥事服務(wù)費(fèi)仍在討論中。文章探討了藥事服務(wù)費(fèi)的背景、現(xiàn)狀和成本分析，并提出了我國收取藥事服務(wù)費(fèi)時(shí)應(yīng)遵循的原則和適用的方法，以及解決收費(fèi)過程中遇到的困難和解決的策略。

關(guān)鍵詞：藥師服務(wù)費(fèi) 收費(fèi)過程 困難 策略

中圖分類號：F233? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）05-235-02

一、收取藥事服務(wù)費(fèi)的背景

長期以來，我國政府一直將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)視為公共事業(yè)，并認(rèn)為政府應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展所需費(fèi)用。由于國家財(cái)政投入不足，政府在維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)開始允許醫(yī)院利用藥品銷售獲取盈利。然而，醫(yī)院的藥品加價(jià)銷售不僅給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也掩蓋了藥學(xué)人員的價(jià)值。因此，看病難、看病貴等問題的出現(xiàn)對國計(jì)民生造成了重要影響。取消藥品加價(jià)銷售將從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠藥品盈利的問題，可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)營機(jī)制中解放出來，更好地為患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)順勢而生。目前診療工作中，我國大部分醫(yī)院還沒有實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)，還只是在一些大城市中的大醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，收取藥事服務(wù)費(fèi)，但是因收費(fèi)方式與標(biāo)準(zhǔn)存在較大的爭議，受到群眾的反對，最終不得不取消收費(fèi)。2022年7月1日，福建省省屬公立醫(yī)院先行探索藥師醫(yī)學(xué)服務(wù)費(fèi)收費(fèi)政策，這將為全面推行藥事服務(wù)費(fèi)制度提供保障。

二、藥事服務(wù)費(fèi)現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高和對健康的關(guān)注度增加，我國也注意到此類情況逐漸開始重視藥師的發(fā)展，在一些比較大的醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了臨床藥師與醫(yī)師相互配合的現(xiàn)象，但由于缺少相應(yīng)的合作關(guān)系，在進(jìn)行推廣應(yīng)用上還是存在著一些難度。另外，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，使得醫(yī)院的藥學(xué)人員配備還不到位，藥學(xué)服務(wù)水平也參差不齊。藥學(xué)的進(jìn)步應(yīng)該促使我們更多地重視藥師的專業(yè)服務(wù)，因此，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)該更加公平和合理地反映藥師提供的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，可以改變藥師以前“只靠賣藥賺錢”的形象，強(qiáng)調(diào)了藥師的責(zé)任感和職業(yè)良心，有利于充分體現(xiàn)藥師的知識和技術(shù)價(jià)值。這樣的做法可以避免醫(yī)生開具高價(jià)藥物的情況，同時(shí)也能夠公正地對待不同患者的疾病情況和藥師提供的服務(wù)難度、深度和付出的精力，確保藥師獲得合理的報(bào)酬。在2013年的世界藥學(xué)大會上，明確提出了一個(gè)觀點(diǎn)，即沒有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)是無法持續(xù)的。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的歷史經(jīng)驗(yàn)，對藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是確保專業(yè)技術(shù)服務(wù)行業(yè)良性發(fā)展的必然要求。然而，我國在建立藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)制度方面一直存在困難，這種情況值得我們反思。

三、藥事服務(wù)費(fèi)成本分析

藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門和社會藥店藥師在提供藥品銷售和藥品管理服務(wù)的過程中，向患者或購買者收取的管理服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)院為患者提供藥師服務(wù)的過程，不管是從軟件還是硬件等各方面均付出了勞動(dòng)，產(chǎn)生了耗費(fèi)。從全成本的角度看藥師服務(wù)的成本應(yīng)該包括醫(yī)院開展藥師服務(wù)過程中所發(fā)生的一切與此有關(guān)的費(fèi)用，可分為兩部分，一是藥房經(jīng)營和管理費(fèi)用，包括藥房人員的工資、獎(jiǎng)金、設(shè)備、管理費(fèi)用等;二是藥師提供相關(guān)專業(yè)服務(wù)價(jià)值，包括藥師審核處方、調(diào)劑藥品、藥物咨詢等。為確保藥品合理使用所產(chǎn)生的費(fèi)用，目前在我國實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)，主要是承擔(dān)補(bǔ)償藥房基本的運(yùn)營成本。

四、藥事服務(wù)費(fèi)收取的原則和方法

藥事服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的組成部分，藥事服務(wù)的收費(fèi)是體現(xiàn)藥師勞動(dòng)價(jià)值的必要方式，也是我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展不可或缺的路徑。

一是藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、采取自愿原則。藥事服務(wù)費(fèi)根據(jù)門診部和住院部不同的就醫(yī)特點(diǎn)分別收取，建議門診部應(yīng)按人次收費(fèi)，并且依據(jù)患者需求提供，患者可自愿選擇是否進(jìn)行藥師服務(wù);而住院部則應(yīng)按服務(wù)人頭收費(fèi)，在藥師巡視病區(qū)參與查房，討論病例時(shí)，提供專業(yè)用藥指導(dǎo)。

二是為了確保藥事服務(wù)費(fèi)的收取合理并真正造?；颊?，建議將其收費(fèi)金額明顯低于目前藥品加價(jià)所產(chǎn)生的費(fèi)用。同時(shí)，需要規(guī)范服務(wù)費(fèi)的收取標(biāo)準(zhǔn)，確保其不成為另一種導(dǎo)致“就醫(yī)貴”的條件。藥事服務(wù)費(fèi)的收取應(yīng)該以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，這樣的舉措才能夠保障患者的用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，并促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域的良性發(fā)展。

三是藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)際收費(fèi)應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍，實(shí)行統(tǒng)籌支付。建議先采取“收支兩條線”管理辦法，收入先上繳財(cái)政，支出按比例下?lián)?，這種做法一方面能統(tǒng)計(jì)出患者對提供服務(wù)的需求，另一方面是為今后的長期發(fā)展提供有力支撐。

四是藥事服務(wù)費(fèi)的收取應(yīng)盡量做到激勵(lì)藥師更加努力工作。建議通過采取分級收費(fèi)和藥師資格等級考核等方式，來激勵(lì)藥師更加努力工作。這樣的做法可以激勵(lì)藥師在工作中發(fā)展自己，終身學(xué)習(xí)并提升業(yè)務(wù)水平。

五、設(shè)立藥師服務(wù)費(fèi)還存在的難題

1.藥師服務(wù)費(fèi)的具體項(xiàng)目尚未明確。不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院所開展的藥師服務(wù)各不相同，服務(wù)水平也參差不齊，不能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)。

2.藥師服務(wù)費(fèi)沒有規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對于藥師服務(wù)的收費(fèi)西方國家也各有各的做法，有按照處方張數(shù)收取;也有按照處方藥品的數(shù)量收取;還有按按照處方金額來收取，上述這些做法都可能促使醫(yī)生開具高價(jià)藥的局面。如果按照來診次數(shù)收取，這對提供服務(wù)的藥師也存在不公平，只有一種疾病的患者和同時(shí)有多種疾病的患者以及開具一種藥物，和同時(shí)開具多種藥物的患者，服務(wù)的難度、深度及付出的精力也不一樣，如何平衡也是需要考慮的問題。

3.對藥師服務(wù)費(fèi)的質(zhì)量缺乏評價(jià)系統(tǒng)。對于共性的藥品調(diào)劑、發(fā)藥等項(xiàng)目評價(jià)問題不大，專業(yè)水平要求也不高，但是處方審核、用藥咨詢、用藥教育等存在很多主觀因素，跟藥師專業(yè)水平有很大的關(guān)系，沒有一定的專業(yè)水平就很難勝任此項(xiàng)工作。

4.藥事服務(wù)的制度設(shè)立目前也不完善。在醫(yī)療、藥劑、護(hù)理這三個(gè)方面，醫(yī)療和護(hù)理進(jìn)行了立法，但是藥師法目前還沒有出臺，藥師進(jìn)行藥事服務(wù)的行為目前沒有得到法律的規(guī)范和認(rèn)可，這對于藥師以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了極大的不利。

六、針對設(shè)立藥師服務(wù)費(fèi)的幾點(diǎn)建議

一是完善藥事服務(wù)及收費(fèi)相關(guān)政策立法層面的工作。在明確藥師服務(wù)的具體項(xiàng)目方面，可以根據(jù)國家現(xiàn)行政策，結(jié)合山西省實(shí)際情況，制定詳細(xì)的藥師服務(wù)項(xiàng)目?？梢韵仍O(shè)立一部分容易界定的藥事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行收費(fèi)，逐步取得患者的認(rèn)可后，再穩(wěn)步推進(jìn)其他項(xiàng)目。

二是在藥事服務(wù)收費(fèi)方面，首先推動(dòng)《藥師法》的立法速度，加強(qiáng)對藥師服務(wù)的制度建設(shè)，使藥師服務(wù)收費(fèi)有法可依;其次具體收費(fèi)方面，可以從按人次、處方數(shù)、藥品數(shù)量、藥品金額等方面綜合考慮，同時(shí)也要考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，制定切實(shí)可行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

三是加強(qiáng)對藥師專業(yè)技術(shù)人員水平的要求。目前我國藥學(xué)服務(wù)水平仍處于初級階段，大多數(shù)人還沒有意識到用藥安全的重要性，藥師需要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的性質(zhì)和禁忌，使廣大藥師有足夠的能力指導(dǎo)患者正確用藥的本領(lǐng)。

總之，新醫(yī)改的取消藥品加成收入將帶來巨大的變革，對藥師的工作、地位、收入都將產(chǎn)生重大影響。收取藥事服務(wù)費(fèi)對醫(yī)院來說是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，對藥師則是一種新的機(jī)遇，藥師的價(jià)值也因此得到提升。由于現(xiàn)階段我國的藥事服務(wù)費(fèi)體系還處在摸索階段，為了讓藥事服務(wù)費(fèi)更好地在我國落地，仍需要多方的共同努力。為此，我們應(yīng)根據(jù)我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，制定階段性藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，并逐步擴(kuò)大技術(shù)性藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的范圍，以提高我國的藥學(xué)服務(wù)水平。

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（作者單位：山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山西太原 030024）

（責(zé)編：若佳）