關節(jié)鏡，用“小”切口解決“大”問題

曹滌平

膝關節(jié)損傷的可怕之處

膝關節(jié)損傷會給人體造成嚴重的影響，如疼痛、功能障礙和生活質(zhì)量下降等。以下是一些關節(jié)損傷的常見類型及其不良影響。

骨折：膝關節(jié)附近的骨折可能導致關節(jié)疼痛、僵硬，影響患者的正?；顒樱瑖乐氐墓钦凵踔習斐申P節(jié)畸形和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥，需要手術治療，并且恢復過程可能漫長而痛苦。

半月板撕裂：半月板是連接關節(jié)的軟骨墊，起到緩沖和穩(wěn)定關節(jié)的作用。半月板撕裂可能導致關節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛，嚴重時可能需要手術修復。

膝關節(jié)脫位：一種比較嚴重的損傷，常合并血管神經(jīng)肌腱的損傷，需要手術治療，以恢復關節(jié)的穩(wěn)定性和功能。

膝關節(jié)炎：可能由多種原因引起，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、自身免疫性疾病和感染等。關節(jié)炎會導致關節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，嚴重時可能導致關節(jié)變形和永久性損傷，需要進行關節(jié)置換手術。

總的來說，關節(jié)損傷對人體的影響是非常大的，可能導致疼痛、功能障礙和生活質(zhì)量下降，預防關節(jié)損傷的最佳方法是保持良好的姿勢、適度運動、避免過度使用關節(jié)和及時治療任何關節(jié)問題。

什么是關節(jié)鏡微創(chuàng)術？

關節(jié)鏡微創(chuàng)術是一種使用關節(jié)鏡技術進行的微創(chuàng)手術。關節(jié)鏡是一種小型的光學設備，可以通過小切口插入關節(jié)內(nèi)部，用于觀察和治療關節(jié)問題。在進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術時，醫(yī)生會在患者的關節(jié)區(qū)域開幾個微小切口，然后將關節(jié)鏡插入切口中。通過關節(jié)鏡的攝像頭，醫(yī)生可以清晰地看到關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如骨頭、軟骨、韌帶和滑膜等，也可以利用特殊的工具對關節(jié)內(nèi)的病變進行修復。

與開放性手術相比，關節(jié)鏡微創(chuàng)術具有許多優(yōu)勢。首先，切口微小，減小了手術創(chuàng)傷面積和出血量，縮短了組織修復的時間。其次，關節(jié)鏡能夠提供清晰的視野，幫助醫(yī)生更精準地進行手術。最后，關節(jié)鏡微創(chuàng)術還可以縮短患者的康復時間，減輕術后的疼痛和不適。

關節(jié)鏡微創(chuàng)術廣泛應用于各種關節(jié)問題的診斷和治療中，如膝關節(jié)內(nèi)軟骨的修復、半月板的縫合、韌帶的修復重建、骨刺的磨除等，甚至在一些膝關節(jié)疑難病的診斷和病理取樣時也用到了關節(jié)鏡微創(chuàng)術。它已成為一種常用的現(xiàn)代骨科手術技術，可以幫助患者快速康復并恢復正常的關節(jié)功能。關節(jié)鏡微創(chuàng)術的具體操作流程如下：（1）麻醉。醫(yī)生會對患者進行腰麻或全身麻醉，以確保手術期間沒有疼痛或不適感。（2）切口。醫(yī)生會在患者的膝關節(jié)前方做兩個長為5毫米的小切口。（3）插入關節(jié)鏡。醫(yī)生會將關節(jié)鏡通過切口插入患者的關節(jié)內(nèi)部。關節(jié)鏡上有一個小型攝像頭，可以將關節(jié)內(nèi)部的圖像傳輸?shù)斤@示屏上，這使得患者關節(jié)內(nèi)部的損傷和病變一覽無余。（4）觀察和診斷。醫(yī)生通過觀察顯示屏上的關節(jié)圖像，檢查關節(jié)的結(jié)構(gòu)和病變情況，如檢查軟骨、韌帶、滑膜等組織，確定問題的具體位置和嚴重程度。（5）治療。根據(jù)觀察和診斷結(jié)果，醫(yī)生可以在檢查的同時進行治療。這可能包括修復損壞的軟骨、半月板，清除關節(jié)內(nèi)游離體、骨刺，甚至進行韌帶的修復重建。（6）結(jié)束手術。手術結(jié)束后，醫(yī)生會將關節(jié)鏡取出并關閉切口，有時可能需要縫合切口或使用醫(yī)用膠水黏合。

關節(jié)鏡微創(chuàng)術相比傳統(tǒng)開放手術具有許多優(yōu)勢，包括較小的切口、較少的組織損傷、更快的康復和較少的并發(fā)癥風險。然而，具體的手術流程可能會因患者的病情和手術目的而有所不同，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取詳細的信息。

如何判斷膝蓋損傷后是否需要進行關節(jié)鏡微創(chuàng)術？

首先，觀察膝蓋損傷的癥狀和體征。如果膝蓋出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等不適癥狀，或者出現(xiàn)關節(jié)交鎖、關節(jié)彈響等特殊體征，意味著患者的膝關節(jié)可能已經(jīng)遭受比較嚴重的損傷。在這種情況下，醫(yī)生可能會建議患者借助關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行檢查治療。另外，建議患者到運動醫(yī)學或關節(jié)?？凭驮\。

其次，進行相應的檢查和評估。借助X射線檢查和磁共振成像（MRI）等影像學檢查，了解膝蓋損傷的具體情況和程度。

最后，結(jié)合患者的具體情況進行判斷。針對輕度的關節(jié)損傷，多采取保守的治療和康復方案。針對嚴重的半月板或韌帶撕裂，建議積極手術治療。

關節(jié)鏡微創(chuàng)術對半月板損傷的治療效果如何？

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術對半月板損傷的治療效果取決于多種因素，包括半月板損傷的程度、是否可以縫合、相應軟骨面損傷程度、肌肉力量、術后休養(yǎng)、是否采取適應關節(jié)的運動方式等。一般來說，針對半月板損傷，采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療可以有效地改善膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等不適癥狀。在手術過程中，可以采用射頻消融術等方式進行治療，促進半月板損傷的恢復。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷，經(jīng)保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運動方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級損傷。而Ⅲ級損傷經(jīng)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療后，可減小關節(jié)的摩擦力，通過調(diào)整生活、工作和運動方式，可以減緩關節(jié)損傷加重的速度。

半月板縫合有利于恢復半月板的解剖形態(tài)和功能，遠期效果較好。如果只是單純的半月板損傷，沒有發(fā)生軟骨損傷，康復需要時間較短，療效也相對較好。良好的肌肉力量對關節(jié)具有保護作用，改善肌肉力量有助于增強手術效果。需要注意的是，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術并不適合所有患者，特別是對手術比較恐懼的患者。在手術后，患者需要靜養(yǎng)一段時間，不建議進行劇烈運動，以免影響恢復，但可以在醫(yī)生的指導下進行康復訓練。

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的術后護理

（一）疼痛護理

術后疼痛是不可避免的，但可以通過一些方法來緩解，如口服或注射止痛藥、選擇舒適的姿勢、冰敷或熱敷等。在疼痛得到緩解的情況下，可以逐漸增加活動量，以促進恢復。

（二）傷口護理

術后要對傷口進行護理，以促進愈合并預防感染。一是要保持傷口清潔和干燥，避免接觸水和其他污染物。二是要定期更換敷料，以保持傷口周圍皮膚干燥和清潔。在更換敷料時，要注意無菌操作，避免交叉感染。

（三）肢體功能鍛煉

術后要進行肢體功能鍛煉，以促進關節(jié)功能的恢復?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下進行適當?shù)募∪忮憻捄完P節(jié)活動，鍛煉時要注意適度，避免過度疲勞和再次受傷。術后要根據(jù)醫(yī)生的指導制訂康復計劃，以逐漸恢復到正常的生活和工作狀態(tài)。

（四）飲食調(diào)理

避免食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩的食物和咖啡等。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、蛋、奶、蔬菜和水果等。

（五）預防并發(fā)癥

術后要預防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、血栓等。在預防并發(fā)癥方面，要遵循醫(yī)生的建議，如定期更換藥物、穿彈力襪等。同時，要注意觀察身體狀況，如出現(xiàn)異常情況應及時就醫(yī)。

（六）定期復診

術后要進行定期復診，以了解恢復情況。在復診時，遵循醫(yī)生的建議進行相應的檢查和評估，如X射線檢查和MRI等。同時，根據(jù)實際情況調(diào)整治療和康復方案。

結(jié)語

目前，關節(jié)鏡微創(chuàng)術主要用于關節(jié)問題的診斷和治療，如關節(jié)軟骨損傷和韌帶修復，未來可能會應用到更多的領域，如關節(jié)置換手術和關節(jié)炎治療等。關節(jié)鏡微創(chuàng)術會繼續(xù)發(fā)展，為患者提供更好的治療效果，縮短康復時間。隨著技術的不斷進步，關節(jié)鏡設備將會變得更加精確和先進，幫助醫(yī)生更好地觀察和診斷關節(jié)問題，并進行更精準的治療。