查出HPV陽性怎么辦？

姜婷 袁卿

感染HPV會(huì)有什么后果？

HPV分為高危型HPV和低危型HPV，高危型HPV感染可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌等癌癥，而低危型HPV感染則主要導(dǎo)致皮膚、黏膜疣狀物生長，如尖銳濕疣。

具體來說，高危型HPV包括16型、18型、31型、33型、45型、52型及58型等。其中，HPV16和HPV18是致癌性最強(qiáng)的兩種類型，70%以上的宮頸癌是由這兩種HPV感染引起的。

低危型HPV則主要包括6型、11型等，這些類型的HPV感染主要導(dǎo)致皮膚和黏膜疣狀物生長，也就是我們通常所說的尖銳濕疣。尖銳濕疣是一種性傳播疾病，主要發(fā)生在生殖器和肛周部位，表現(xiàn)為皮膚黏膜贅生物，大小不一、形態(tài)各異。

感染HPV一定會(huì)得宮頸癌嗎？

HPV感染很普遍，大部分感染者不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，只有少數(shù)人會(huì)發(fā)展為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。其中高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的主要致病原因，但并不是唯一原因。

另外，不同類型的HPV感染導(dǎo)致的癌癥類型不同，也不是一定會(huì)導(dǎo)致癌癥發(fā)生。大部分人在感染HPV后，免疫系統(tǒng)會(huì)自行清除病毒，其中高危型HPV的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國女性HPV感染率約為16%，大多數(shù)感染在30歲前自然清除，只有不到1%的患者發(fā)展為子宮頸癌前病變或子宮頸癌， 而這個(gè)過程通常需要10～25年的時(shí)間。

因此，感染HPV后，應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，及早發(fā)現(xiàn)并治療癌前病變，以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

女性是怎么感染上HPV的？

性行為：性傳播是感染HPV的主要途徑，如果患者有多個(gè)性伴侶，或者有不潔的性生活會(huì)直接感染HPV。

密切接觸：患者通過親吻、觸摸等方式與感染者直接接觸，會(huì)感染HPV。

母嬰傳播：孕婦感染HPV后，可能會(huì)通過胎盤或產(chǎn)道傳染給新生兒，通過母嬰傳播導(dǎo)致新生兒感染HPV的概率并沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。新生兒感染HPV后，可表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疣狀物、呼吸道感染、消化道感染等癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)建議家長及時(shí)帶新生兒到醫(yī)院診療，由于嬰兒年紀(jì)較小，HPV感染具有一定的自限性，一般經(jīng)過一段時(shí)間后可自行消退，家長們不用過于緊張。

間接接觸：HPV存在于感染者的皮膚和黏膜上，與感染者共用個(gè)人衛(wèi)生用品及生活用品（如浴巾、浴缸、馬桶等），可能會(huì)導(dǎo)致HPV感染。

怎樣預(yù)防HPV感染？

HPV離開人體后存活的時(shí)間取決于多種因素，包括溫度、濕度、環(huán)境等。一般來說，HPV在30～40攝氏度的環(huán)境中可以存活3天左右，在無宿主的寒冷條件下可以獨(dú)立生存數(shù)月。然而，處于高溫環(huán)境（大于60攝氏度）時(shí)，病毒就會(huì)被滅活。另外，HPV在空氣中可以存活10小時(shí)左右。然而，它對(duì)干燥和陽光的抵抗力較弱?？傊?，HPV離開人體后存活的時(shí)間相對(duì)較短，但是具體的存活時(shí)間取決于多種因素。因此，大多數(shù)HPV感染是通過直接接觸傳播的。減少生活中與患者的直接接觸可以預(yù)防HPV感染，從而減少宮頸癌的發(fā)生。以下是一些預(yù)防HPV感染的方法。

第一，使用避孕套，避免不安全性行為。

第二，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，避免與他人共用個(gè)人衛(wèi)生用品，如浴巾、馬桶等。

第三，接種HPV疫苗可以預(yù)防部分致病的HPV感染，從而減小疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明，HPV疫苗對(duì)于預(yù)防宮頸癌具有較好的保護(hù)效果。許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)推廣HPV疫苗接種計(jì)劃多年，我國于2016年正式引進(jìn)HPV疫苗并在部分地區(qū)免費(fèi)接種。

第四，目前國內(nèi)大多數(shù)體檢項(xiàng)目中都包括TCT（宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）和HPV檢測，定期進(jìn)行婦科檢查可以早期發(fā)現(xiàn)并治療HPV感染及宮頸病變。

接種HPV疫苗安全有效嗎？

HPV疫苗是安全可靠的，其安全性已經(jīng)得到了大量研究和證據(jù)的支持。然而，像接種其他疫苗一樣，接種HPV疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅腫、發(fā)熱、乏力、頭痛等，但這些反應(yīng)通常都是輕微和暫時(shí)的，嚴(yán)重的不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)和暈厥等的發(fā)生率非常低。

研究結(jié)果表明，接種HPV疫苗可以有效預(yù)防相應(yīng)類型的HPV感染，從而減小患宮頸癌和尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)。接種HPV疫苗不僅可以預(yù)防疫苗所包含的特定HPV類型，還可對(duì)其他類型的HPV產(chǎn)生交叉保護(hù)作用，減小部分HPV類型的感染風(fēng)險(xiǎn)。除了預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣等疾病外，接種HPV疫苗還可以預(yù)防其他一些與HPV相關(guān)的疾病，如外陰癌、喉癌、肛門癌等。

哪些人適合接種HPV疫苗？

HPV疫苗的應(yīng)用年齡一般推薦在9-14歲未發(fā)生性行為的女性中接種，效果最佳。我國目前批準(zhǔn)上市的HPV疫苗包括雙價(jià)HPV疫苗（大腸桿菌）、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。這些疫苗都可以預(yù)防致癌性最強(qiáng)的HPV16型和18型病毒。不同價(jià)數(shù)的疫苗接種的年齡范圍有所不同：9～45歲女性都可以接種HPV疫苗，推薦在9-14歲未發(fā)生性行為的女性接種，效果最佳。我國目前批準(zhǔn)上市的HPV疫苗包括雙價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。

在接種HPV疫苗時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)。

接種禁忌：對(duì)疫苗成分過敏或之前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者不宜接種；發(fā)熱、急性嚴(yán)重發(fā)熱疾病患者應(yīng)推遲接種；妊娠期間應(yīng)避免接種，若女性已經(jīng)懷孕或準(zhǔn)備懷孕，建議推遲或中斷接種程序，妊娠期結(jié)束后再進(jìn)行接種；哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎接種。

注意事項(xiàng)：接種前應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)；接種后需要留觀30分鐘；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免用手觸摸接種部位；接種后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息；保持良好的飲食習(xí)慣，忌食辛辣刺激性食物。

如何治療HPV感染？

單純感染HPV通常不需要干預(yù)，大約80%～90%的女性可以通過增強(qiáng)自身免疫力達(dá)到清除病毒的目的。如果發(fā)生宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變或?qū)m頸癌，就需要積極治療，即“治病不治毒”。

藥物治療：主要使用干擾素進(jìn)行治療，包括栓劑、凝膠、陰道泡騰膠囊等劑型。干擾素可以抑制病毒的復(fù)制，達(dá)到治療目的。

物理治療：借助冷凍、激光、射頻消融等手段去除病灶，同時(shí)清除病灶中的HPV。這種方法也適用于外陰及陰道表面病灶，但不能破壞深部的病變組織。

手術(shù)治療：癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的高級(jí)別上皮內(nèi)病變或局部治療無效的病變，建議手術(shù)切除，手術(shù)主要分為宮頸LEEP術(shù)和宮頸錐切術(shù)。由HPV持續(xù)感染導(dǎo)致的反復(fù)宮頸高級(jí)別病變，可考慮子宮全切術(shù)，術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率高達(dá)73%～95%。

此外，對(duì)于免疫力較弱的患者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病患者等，治療后更易復(fù)發(fā)，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療和控制，注意飲食和鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

孕婦感染了HPV怎么辦？

受妊娠影響，宮頸上皮容易出血，妊娠期血供豐富，組織活檢后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會(huì)影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育。如果是低危型HPV感染，可能引起尖銳濕疣，這種癥狀通常是良性的，但在孕期可能生長迅速。如果是高危型HPV感染，則可能引起宮頸上皮內(nèi)癌變，甚至導(dǎo)致宮頸癌。因此，如果孕期檢查發(fā)現(xiàn)TCT和/或HPV有異常時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)平衡出血和疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估是否有必要進(jìn)行陰道鏡檢查及宮頸活檢，避免延誤治療。