羅伊適應(yīng)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用

李其林

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重點(diǎn)是采用人工全髖關(guān)節(jié)假體來代替存在問題的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多應(yīng)用于60 歲以上的老年人群，由于老年人?；加泻粑?、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果[1]。羅伊于1971 年提出并研發(fā)的適應(yīng)模式被稱之為羅伊適應(yīng)模式，依據(jù)人體對自然氣候開展適應(yīng)的過程而形成[2]。羅伊認(rèn)為，人體始終都是一個(gè)適應(yīng)體系，囊括了系統(tǒng)與適應(yīng)兩個(gè)方面，人體是一個(gè)擁有生命特征的系統(tǒng)始終位于持續(xù)與自然環(huán)境相處的狀況下，同時(shí)能夠因此而形成內(nèi)在的與外部的改變，而人體在這一持續(xù)變化的環(huán)境中一定要保持完整程度，所以，每個(gè)人都需要適應(yīng)，而被認(rèn)定為是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)[3]。護(hù)理借此推動(dòng)系統(tǒng)化反應(yīng)，能延伸適應(yīng)范疇，使得每一個(gè)人能夠忍受較大范疇的刺激，實(shí)現(xiàn)幫助人恢復(fù)與保持健康的目標(biāo)[4]。本研究選取該院2020 年3 月—2023年3 月收治的100 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，旨在探討羅伊適應(yīng)模式（Roy adaptation model，RAM）在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選 取 該 院2020 年3 月—2023 年3 月 收 治 的100 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男20 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（75.00±15.23）歲。觀察組男28 例，女22 例；年齡61～86 歲，平均年齡（76±16.03）歲。2 組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在年齡、性別以及文化水平、生存環(huán)境等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理模式。（1）評估患者的身心狀況，主要刺激、相應(yīng)刺激與固有刺激。（2）護(hù)理工作人員向患者介紹病房規(guī)章制度、設(shè)施以及運(yùn)用方式、貴重物品保管等，講解病癥相應(yīng)知識，耐心開展心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，疼痛嚴(yán)重時(shí)給予止痛處理。（3）手術(shù)后痊愈鍛煉，手術(shù)完成后，引導(dǎo)患者開展功能鍛煉。（4）飲食護(hù)理，依據(jù)患者實(shí)際狀況設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃，叮囑多喝水，每天飲水2 500～3 000 mL，多攝入瓜果蔬菜，多攝入高熱量、高蛋白、粗纖維食物。告知患者手術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月與1 年時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行診斷。在此階段內(nèi)如存在特殊狀況必須及時(shí)就診。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）2 組患者髖關(guān)節(jié)功能；（2）肢體功能鍛煉知識了解水平：予以患者肢體功能鍛煉知識與引導(dǎo)，將其認(rèn)知了解骨科功能鍛煉相應(yīng)知識水平劃分為4 度。Ⅰ度為不了解，未掌握；Ⅱ度為部分了解，部分掌握；Ⅲ度為徹底了解，部分掌握；Ⅳ度為徹底了解、徹底掌握。護(hù)理工作人員在手術(shù)后兩周后對患者功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容的理解與掌握水平開展統(tǒng)計(jì)與評估。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：深靜脈栓塞、壓瘡、便秘、出血、感染、關(guān)節(jié)脫位。（4）健康調(diào)研評分量表（SF-36）：SF-36量表共分為9 個(gè)維度與35 個(gè)條目，囊括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化、整體健康等。患者住院后第1 天與出院前一天各評估1 次，以同一個(gè)人運(yùn)用同一指導(dǎo)語實(shí)現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能對比

護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能：顯著30 例，一般20 例，無效0 例，總有效率50 例，占比100%；對照組髖關(guān)節(jié)功能：顯著20 例，一般15 例，無效15 例，總有效率35 例，占比75%；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為4.687，P值為0.034，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2 組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平對比

觀察組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平情況：Ⅰ度0 例，占比0%，Ⅱ度1 例，占比2%，Ⅲ度2 例，占比4%，Ⅳ度47 例，占比94%；對照組肢體功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平情況：Ⅰ度1 例，占比2%，Ⅱ度3 例，占比6%，Ⅲ度8 例，占比16%，Ⅳ度38 例，占比76%；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為6.352，P值為0.012。觀察組對關(guān)節(jié)功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2 組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況：1 例關(guān)節(jié)脫位，1 例靜脈血栓，2 例出血，3 例壓瘡，5 例感染，9 例便秘，共21 例，占比42%；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況：0 例關(guān)節(jié)脫位，0 例靜脈血栓，0 例出血，1 例壓瘡，2 例感染，4 例便秘，共7 例，占比14%；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2值為9.722，P值為0.002。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患者SF-36 評分對比

對照組SF-36 評分情況：軀體化評分（2.14±0.57）分，強(qiáng)迫病癥評分（1.89±0.51）分，人際關(guān)系評分（2.03±0.60）分，抑郁評分（2.29±0.58）分，焦慮評分（2.43±0.53）分，敵對評分（2.06±0.51）分，恐怖評分（2.17±0.50）分，偏執(zhí)評分（2.00±0.42）分，精神病性評分（1.93±0.57）分，其他評分（1.98±0.44）分；觀察組SF-36 評分情況：軀體化評分（1.67±0.45）分，強(qiáng)迫病癥評分（1.68±0.34）分，人際關(guān)系評分（1.62±0.39）分，抑郁評分（1.99±0.47）分，焦慮評分（2.07±0.35）分，敵對評分（1.69±0.33）分，恐怖評分（1.81±0.37）分，偏執(zhí)評分（1.73±0.37）分，精神病性評分（1.67±0.34）分，其他評分（1.70±0.36）分。各項(xiàng)評分對比結(jié)果分別為：t值依次為4.071、2.173、3.632、2.541、3.601、3.866、2.483、3.172、3.675、3.061。觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年股骨骨折患者出現(xiàn)遞增趨勢，THR術(shù)是其最常見的手術(shù)方式[5]。科學(xué)化、合理化與規(guī)范化的痊愈鍛煉是整個(gè)治療計(jì)劃至關(guān)重要的構(gòu)成之一，是康復(fù)護(hù)理服務(wù)的重中之重[6]。隨著護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從過去的基本護(hù)理、責(zé)任體系護(hù)理發(fā)展成為了如今的羅伊適應(yīng)模式，給現(xiàn)代化護(hù)理帶來了較為突出的時(shí)代特點(diǎn)[7]。羅伊將護(hù)理服務(wù)劃分為三個(gè)方面：（1）設(shè)計(jì)個(gè)體面對的主要、相應(yīng)與固定刺激，時(shí)期運(yùn)用至人的使用水準(zhǔn)與適應(yīng)范疇中。（2）加強(qiáng)身心適應(yīng)體系與其他應(yīng)付體系，延伸人的適應(yīng)范疇，提高對影響的忍受能力。（3）引導(dǎo)與認(rèn)可個(gè)人創(chuàng)新性的應(yīng)用應(yīng)對體系，保持與提高適應(yīng)性反應(yīng)[8]。

羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理流程囊括：一級、二級、護(hù)理診斷、方案、落實(shí)與評估[9]。觀察組住院后，責(zé)任護(hù)理人員對患者開展住院評價(jià)，重要刺激、相應(yīng)刺激與固有刺激誘發(fā)的行為有影響的要素[10]。開展二級評估，歸納護(hù)理診斷，采用相關(guān)的護(hù)理策略，評估療效。此外，為患者與親屬講解主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的姓名、環(huán)境、規(guī)章體系、病房設(shè)備與運(yùn)用方式、貴重物品儲(chǔ)存等，講解病癥相應(yīng)知識，耐心開展心理輔導(dǎo)，打消患者的緊張情緒，疼痛嚴(yán)重時(shí)要予以止痛操作，講解各類檢驗(yàn)的的目標(biāo)、價(jià)值與注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者開展床上大小便鍛煉，禁煙酒[11]。

由于疼痛、醫(yī)學(xué)知識匱乏、心理素養(yǎng)與自理能力銳減等原因，患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體功能鍛煉知識了解水平不足[12]。應(yīng)用RAM科學(xué)評價(jià)患者承受的各類刺激，護(hù)理職工針對性的把控各類刺激，促使刺激水平與患者的適應(yīng)能力、適應(yīng)范疇相吻合。評價(jià)患者生理與心理并采用針對性的護(hù)理干預(yù)政策，在此前提下搭配相應(yīng)教育引導(dǎo)，能夠大范疇提升患者的適應(yīng)能力。干預(yù)的關(guān)鍵在于引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，保障鍛煉安全可靠性。提升患者與親屬對手術(shù)后初期功能鍛煉的認(rèn)知水平，促使患者可以積極開展初期活動(dòng)，使得親屬更好的監(jiān)管患者開展置換術(shù)后初期功能鍛煉，并且予以患者相應(yīng)的鼓勵(lì)與幫助[11]。RAM對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的影響，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同于其他骨科手術(shù)，必須對海量肌肉與骨骼組織開展切開、分離、恢復(fù)與重新構(gòu)建，手術(shù)傷害較高、出血量大、疼痛劇烈。手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)前患者健康狀況有直接的聯(lián)系[12]。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)參考患者對手術(shù)的忍受水平，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且要深入思考到關(guān)節(jié)置換術(shù)特征與落實(shí)置換術(shù)患者的心理特征，借此預(yù)防并發(fā)癥與初期患肢功能鍛煉為核心開展綜合護(hù)理。落實(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分為老年患者，老年患者全身性血液循環(huán)不足，下肢靜脈血栓構(gòu)成是手術(shù)后最常見與嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[13]。如果出現(xiàn)，勢必會(huì)對機(jī)體與心理造成巨大的影響。由于手術(shù)后臥床、疼痛、患有呼吸系統(tǒng)病癥等各類要素誘發(fā)患者肺活量銳減，肺功能欠缺，無力咳嗽、痰液不容易咳出，極有可能形成肺部感染。手術(shù)后初期肢體功能鍛煉能夠提高大腿肌肉力量與髖關(guān)節(jié)周遭肌群肌力，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，預(yù)防患者肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，對手術(shù)恢復(fù)有不小的價(jià)值[14]。

RAM對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生命質(zhì)量的作用，健康的生命質(zhì)量指的是人在生命尚存的前提下，生理、心理與社會(huì)功能位于健康的生活水平，生活水平同樣是評估患者健康狀況與救治護(hù)理工作成效的一大標(biāo)準(zhǔn)。因手術(shù)的傷害與刺激，生活不便與疼痛的威脅，手術(shù)后患者身心均位于應(yīng)急狀況，情緒起伏與心理變化較為迅速[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對關(guān)節(jié)功能鍛煉相應(yīng)內(nèi)容了解水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，羅伊適應(yīng)模式運(yùn)用至全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理中的效果顯著。

綜上所述，采用羅伊適應(yīng)模式開展全髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者盡快適應(yīng)病癥過程與住院氛圍，提升患者心理健康水準(zhǔn)，構(gòu)建一個(gè)輕松、愉快的氣氛，緩解圍術(shù)期給患者所造成的恐懼，提升患者手術(shù)后自理能力，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，提高了護(hù)理人員與患者之間的交流，值得臨床治療中廣泛運(yùn)用與推廣。