《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》對針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的影響*

林素慧,高 崚,高希言

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南 鄭州 450008)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出人體腧穴數(shù)目365個,《素問·氣穴論篇》曰:“余問氣穴三百六十五以應(yīng)一歲?！睍杏忻鞔_定位、主治,或僅載穴名、主治而并無定位的腧穴為160個?！夺樉募滓医?jīng)》是第一部針灸學(xué)專著,共收錄腧穴349個,但僅將肘膝以下腧穴歸入相應(yīng)經(jīng)脈[1]。北宋天圣四年(1026年),王惟一考訂腧穴,系統(tǒng)總結(jié)宋以前的針灸學(xué)成就,確立了354個腧穴,編撰《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,是中國歷史上第一個腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。天圣五年(1027年),王惟一親自主持鑄造了兩具針灸銅人,“使觀者爛然而有第,疑者煥然而冰釋”[5],首創(chuàng)針灸銅人模型標(biāo)準(zhǔn)化進行針灸教學(xué)[6]。為推廣和普及針灸學(xué)知識,天圣八年(1030年)王惟一將《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》全書內(nèi)容刻石為碑。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、針灸銅人、石碑為經(jīng)絡(luò)腧穴理論傳承奠定了基礎(chǔ)。

1 厘定腧穴統(tǒng)一術(shù)語

王惟一在《明堂針灸經(jīng)》的基礎(chǔ)上,重新考訂存有異議的腧穴定位,按部位和經(jīng)絡(luò)結(jié)合排列腧穴,在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的指導(dǎo)下臨證取穴[7-8]。王惟一提出十四經(jīng)歸類法,即十二經(jīng)脈和任、督二脈,元代《十四經(jīng)發(fā)揮》等醫(yī)書均按十四經(jīng)排列;在《針灸甲乙經(jīng)》349個穴位基礎(chǔ)上,新增腰陽關(guān)、靈臺、膏肓、厥陰俞、青靈5個腧穴,歸入相應(yīng)十四經(jīng)[9-10]。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》后,《針灸大成》增加眉沖、督俞、氣海俞、關(guān)元俞、風(fēng)市,使腧穴總數(shù)達359個;《針灸逢源》又增急脈、中樞兩穴,使總腧穴數(shù)達361個;2006年《腧穴名稱與定位》補印堂穴,最終形成了現(xiàn)今的362個腧穴[11]。

王惟一考察《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)脈理論著作,對經(jīng)脈的命名提出見解,由《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟(腑)-手(足)-經(jīng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)槭?足)-經(jīng)脈-臟(腑)經(jīng)。如:由肺手太陰之脈轉(zhuǎn)變?yōu)槭痔幏谓?jīng),強調(diào)經(jīng)脈的重要性,減弱了臟腑的概念[12]?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》按經(jīng)脈走向記述了354個腧穴的聯(lián)系,繪制成圖,注解銅人,經(jīng)穴雖多但系統(tǒng)化。王惟一“以穴統(tǒng)證”歸納腧穴,可按圖查詢所需腧穴,還可按腧穴查詢主治疾病,詳細論述十二經(jīng)脈氣血多寡及各腧穴間的距離、主治、功效、禁忌、針刺的深淺等,其中禁忌可分為腧穴的禁忌、針灸飲食的禁忌、針灸時間的禁忌等[13]。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》在歷代醫(yī)家針灸禁忌理論基礎(chǔ)上,強調(diào)從人體解剖結(jié)構(gòu)角度考慮針灸的安全性。此外,王惟一編撰《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》時,將有關(guān)針灸的醫(yī)案附于相應(yīng)腧穴下,使腧穴主治更明確,開創(chuàng)了針灸著作中記載醫(yī)案的先河[14]。

“骨度”法出自《靈樞·骨度》,隋唐始用于針灸取穴。王惟一鑄造針灸銅人時參照“骨度”法,依據(jù)不同人體的骨度分寸修訂成中指同身寸(以“中指第二節(jié)內(nèi)側(cè)橫紋”為一寸)[15],創(chuàng)針灸取穴的尺度。牛素平等[16]研究表明,一夫法、拇指寸法與掌面中指第二節(jié)兩端橫紋頭長同身寸最接近,說明中指同身寸具有一定科學(xué)性和實用性?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載的取穴方法還有指量取穴法、骨度法、自然標(biāo)志取穴法等,描述了腧穴的具體位置,如“肩井,二穴在肩上缺盆上大骨前一寸半以三指按取之,當(dāng)中指下陷中者是”[17]。規(guī)范并記載了一穴多名,利于后世查閱對照,如“氣海,一穴名脖胦,一名下肓”。王惟一重視前人針灸臨床經(jīng)驗,并對腧穴特殊功效有獨特見解,擴大了腧穴的主治,完善了經(jīng)穴理論,提高了腧穴的實用性。書中“今附”“新附”條下的主治,如:承山穴治療“腰背痛、霍亂、轉(zhuǎn)筋、大便難、久痔腫痛”等即為增補內(nèi)容。

2 鑄針灸銅人創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)模型

天圣年間,王惟一據(jù)“傳心豈如會目,著辭不如案形”與《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》鑄造出兩具相同的針灸銅人,后世稱“天圣銅人”[18]。銅人由青銅鑄造,身高、大小、腧穴精確度、經(jīng)絡(luò)循行及臟腑分布皆按青年男子比例,站立體位,體表鑿有657個穴位小孔,分單雙穴標(biāo)有354個腧穴名,五臟六腑和骨骼被設(shè)計成可拆拼形式,按人體生理結(jié)構(gòu)置于銅人體腔內(nèi)。鑄造針灸銅人使腧穴定位從二維圖經(jīng)到三維銅人,是針灸界最早的腧穴標(biāo)準(zhǔn)模型。針灸學(xué)考試時,考官將水銀注入針灸銅人后涂蠟遮蓋穴位,考試者憑經(jīng)驗下針,穴位正確即有“針入汞出”的現(xiàn)象。針灸銅人開創(chuàng)了針灸腧穴實踐操作考試的先河。

針灸銅人對針灸學(xué)術(shù)規(guī)范與推廣及海外傳播有著重要推動作用。現(xiàn)展示于日本東京博物館的東博銅人,高160 cm?！度毡踞t(yī)學(xué)歷史資料目錄》記載該品為銅人形,制作年代不詳,東京帝室博物館出品,原藏于江戶幕府醫(yī)學(xué)館,據(jù)傳來自中國。黃龍祥考證后認為其由日本幕府醫(yī)學(xué)館的針灸醫(yī)官于1809—1819年間鑄造[19]。朝鮮李朝故宮德宮秘苑仁政殿車行閣里的昌德古銅人的形狀和構(gòu)造與天圣銅人大致相同,高86 cm。靳士英[20]考證后認為此銅人由朝鮮李朝于1433—1443年間鑄成。英國維爾康醫(yī)史博物館展示的針灸童子銅人為裸體男童形象,呈半跪形式,高32 cm,頭有總角,與明以前兒童發(fā)式類似?！钝纯h志》載高武“晚乃精于醫(yī)……手鑄銅人三, 男婦童子各一,以試其穴”,故推測該銅人乃高武所鑄[21],將銅人設(shè)計成半跪形式可能為顯露銅人足底的穴位,方便針灸教學(xué)。

北宋后,在教學(xué)中使用針灸銅人,彌補了缺少臨床實踐的缺點,提高了針刺手法練習(xí)及針灸臨床療效,促進了針灸學(xué)發(fā)展。隨著計算機技術(shù)與人工智能的發(fā)展,山東中醫(yī)藥大學(xué)智能和信息工程學(xué)院結(jié)合針灸學(xué)教材和現(xiàn)代電子計算機技術(shù)制造出智能人體腧穴針灸模型,按壓時能辨認腧穴、定位、主治病證及針刺手法[22]。2017年,我國向世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)贈送了仿宋針灸銅人[6],表明中國的針灸逐漸成為世界的針灸,而針灸的標(biāo)志物已從古代的砭石、針灸圖譜發(fā)展為針灸銅人及模型[23]。

3 石刻圖經(jīng)延續(xù)針灸標(biāo)準(zhǔn)

宋仁宗命王惟一將《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》全文刻于石碑上,與兩座銅人相配,稱《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,即天圣石刻。天圣石刻將《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》原著分上、中、下三卷。上卷記錄十二經(jīng)脈周流情況、十二經(jīng)脈及起止穴圖(正、伏、側(cè)人體經(jīng)脈圖)、督脈和任脈的循行、經(jīng)絡(luò)循行的方式、主治病證,以及每條經(jīng)脈的腧穴數(shù)量、名稱、位置等。中卷記載了“用針之理”“針灸避忌之法”及“針灸避忌之圖”,按頭部、面部、軀干部的順序詳細介紹了腧穴的定位、主治、刺灸法及相關(guān)禁忌。下卷概括了十二經(jīng)脈氣血多少和浮絡(luò)色診等,還介紹了四肢部位的腧穴定位、主治病證、灸法壯數(shù)、針刺深度及相關(guān)禁忌。卷末附“穴腧都數(shù)”,是腧穴匯總目錄,記載頭、胸、腹、四肢等部位經(jīng)穴;“修明堂決式”記載全身的骨度尺寸及五臟六腑大小尺寸等[5,24]。

金大定二十六年(1186年),平水閑邪瞆叟增補《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》并編改成五卷本,命名為《新刊補注銅人腧穴圖經(jīng)》,該書在保留《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》原書內(nèi)容的基礎(chǔ)上,刪去骨度法、臟腑圖、“穴腧都數(shù)”等,將經(jīng)穴圖及十四經(jīng)脈排列做了較大幅度的修改,該書作為《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》通行本流傳于世。近代黃竹齋以金大定五卷本為參考校訂《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》后編撰為《重訂銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,保留了五卷本的容貌,刪去針灸人神禁忌及重復(fù)的部分,以經(jīng)脈為綱,以腧穴為目,不分卷次,按十四經(jīng)流注順序編排腧穴的定位、主治和針灸方法,可作為研究《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的參考文獻[25]。

4 對針灸標(biāo)準(zhǔn)化繼承和發(fā)展的影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,已詳細制定了針灸針的形狀、針刺手法,以及腧穴的精確位置,實現(xiàn)了經(jīng)脈體表循行路徑的統(tǒng)一化。研究[26]發(fā)現(xiàn),出土于四川綿陽雙包山西漢墓葬的針灸木人是最古老的經(jīng)脈模型。該模型使用木胎髹漆工藝制成,整體呈黑色,紅線標(biāo)示經(jīng)脈,對比針灸木人的十脈系統(tǒng),天圣銅人補添了足三陰脈,以及奇經(jīng)八脈中除督脈以外其他七脈,組成二十脈系統(tǒng),沿用至今?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》后,各針灸文獻不斷完善并統(tǒng)一針灸理論和標(biāo)準(zhǔn)[27]。唐代是針灸教育體系的開端,太醫(yī)署內(nèi)設(shè)針灸專業(yè),為規(guī)范的針灸學(xué)教育及傳承奠定了基礎(chǔ)。宋代針灸學(xué)開始向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。謝觀曾說:“中國歷代政府重視醫(yī)學(xué)者,無過于宋?！彼纬瘡V泛收集、校正醫(yī)藥文獻,禁用醫(yī)書與外國交換貨物?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》是最早的由政府頒布的國家針灸標(biāo)準(zhǔn),也是最早將針灸學(xué)理論標(biāo)準(zhǔn)化的針灸學(xué)教材。

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,以其簡單、方便、經(jīng)濟、有效的特點被廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療。現(xiàn)代針灸可治療超過500種疾病,且應(yīng)用范圍從傳統(tǒng)的疼痛類疾病逐步擴展到疑難雜癥和重大疾病,越來越多的國家開始重視針灸的臨床應(yīng)用和研究,表明針灸作為一種古老而有效的醫(yī)療技術(shù),得到全球范圍的認可和重視[28]。自2005年提出“以中國標(biāo)準(zhǔn)化帶動中醫(yī)現(xiàn)代化”的發(fā)展思路以來,標(biāo)準(zhǔn)化已成為一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序的方式,通過制定共同的、可重復(fù)使用的條款解決現(xiàn)實或潛在的問題[29]。2009年,WHO成立了國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會,標(biāo)志著針灸國際標(biāo)準(zhǔn)化進入新的發(fā)展階段,也表明對針灸作為一種重要醫(yī)療技術(shù)的認可,促進了針灸學(xué)的國際交流與合作,并為全球患者提供更安全、有效的針灸治療[30-31]。

WHO發(fā)布了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)》《針灸經(jīng)穴名稱標(biāo)準(zhǔn)》《針灸經(jīng)穴定位標(biāo)準(zhǔn)》《針灸臨床研究方法指南》及《針灸基礎(chǔ)培訓(xùn)安全規(guī)范》5項國際針灸標(biāo)準(zhǔn),使用對象為臨床醫(yī)生及公共衛(wèi)生管理部門[32]。1987年,世界針灸學(xué)會聯(lián)合會(World Federation of Acupuncture-moxibustion Societies,WFAS)在WHO的支持下成立,不僅配合國際標(biāo)準(zhǔn)化組織與WHO標(biāo)準(zhǔn)的制定和發(fā)布,還制定WFAS針灸標(biāo)準(zhǔn),并已發(fā)布4項。近年來,WFAS與WHO密切合作,以中國為主導(dǎo),多國共同參與,積極制定針灸臨床實踐指南。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會致力于加強中醫(yī)藥國際交流、促進中醫(yī)藥國際發(fā)展,推動中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化進程,已發(fā)布30項中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn),其中14項與針灸相關(guān)。針灸標(biāo)準(zhǔn)體系主要包括基礎(chǔ)、技術(shù)、器具和管理標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有的國際針灸標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于器具,針灸基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)包含制定修訂通則、名詞術(shù)語、分類與代碼、基礎(chǔ)理論、科學(xué)研究、術(shù)語翻譯等,其中部分標(biāo)準(zhǔn)仍需補充和更新,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)則因數(shù)量少而不能滿足需求[33]。

針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中,最關(guān)鍵的戰(zhàn)略是培養(yǎng)懂針灸技術(shù)、懂標(biāo)準(zhǔn)化知識、懂國際合作與交流規(guī)則,以及懂外語和古漢語的“四懂”人才?！秶覙?biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》明確提出,要將標(biāo)準(zhǔn)化納入普通高等教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育,促進專業(yè)與標(biāo)準(zhǔn)化教育的有機結(jié)合,實現(xiàn)教育質(zhì)量的提升。為培養(yǎng)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才,為針灸發(fā)展提供智力支持,應(yīng)構(gòu)建多維人才培養(yǎng)體系。該體系應(yīng)包括通識教育課程、專業(yè)碩博培養(yǎng)、基地實戰(zhàn)培訓(xùn)以及高級研修提升。同時,制定以項目促進人才成長的培養(yǎng)機制,采取多種措施支持培養(yǎng)工作[33]。

5 小 結(jié)

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》是最早由中國政府頒布的國家標(biāo)準(zhǔn),在針灸學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化中極具參考價值。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》的“經(jīng)穴分離”到《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的“以經(jīng)統(tǒng)穴”,再到《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》匯通解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué),均影響醫(yī)者對針灸學(xué)的理解及對針灸治療方法的把握[34]?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》、針灸銅人及石碑對針灸學(xué)術(shù)發(fā)展具有承前啟后的作用,為針灸教學(xué)、臨床、科研工作及現(xiàn)代化研究提供可借鑒的思路。自針灸取穴有統(tǒng)一的尺度后,針灸學(xué)的發(fā)展開始向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。針灸銅人及天圣石刻推廣了國內(nèi)外針灸學(xué)術(shù),為針灸標(biāo)準(zhǔn)化提供考察依據(jù),為《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》版本文字勘誤校訂提供依據(jù),促進了針灸學(xué)的發(fā)展。