新型冠狀病毒感染的病因病機(jī)及治療思路探討※

徐龍宇,徐健根,石峻林

（1.湘南學(xué)院,湖南 郴州 423000;2湖南省平江縣健根診所,湖南 岳陽(yáng) 414500）

新型冠狀病毒(以下簡(jiǎn)稱“新冠病毒”)感染屬于中醫(yī)“瘟(溫)疫”范疇,如《溫疫論》所言:“此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱,觸之者即病?！彪S著新冠病毒的變異,其傳染性、致病力、感染癥狀均發(fā)生了變化[1]。筆者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣理論,結(jié)合湖南地域、氣候特點(diǎn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)2022年12月18日后湖南省岳陽(yáng)市平江縣地區(qū)發(fā)生的新冠病毒感染(奧密克戎變異株)的病因病機(jī)及治療思路進(jìn)行探索,現(xiàn)總結(jié)如下,以供同道參考。

1 病因病機(jī)及癥狀淺析

1.1 病因病機(jī) 新冠病毒感染屬中醫(yī)“瘟(溫)疫”范疇,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病屬于寒疫[2-6]。仝小林等[7]分析新冠病毒感染的發(fā)病季節(jié)、氣候因素,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn),將本病命名為“寒濕疫”。阮永隊(duì)等[8]將本病的病機(jī)概括為寒濕疫毒邪氣內(nèi)盛。疫病的發(fā)生與五運(yùn)六氣密切相關(guān)[9-10]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣學(xué)規(guī)律,2022年(壬寅年)的五運(yùn)六氣基本格局為少陽(yáng)相火司天,厥陰風(fēng)木在泉,歲運(yùn)木運(yùn)太過(guò)。蔡立偉[11]認(rèn)為,司天在泉為厥陰風(fēng)木(少陽(yáng)相火)及少陽(yáng)相火(厥陰風(fēng)木)時(shí),對(duì)四象人(四象人是朝鮮醫(yī)學(xué)家李濟(jì)馬在其所創(chuàng)建的朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)理論體系中提出的,根據(jù)人體的形態(tài)、心理狀態(tài)、生理功能等方面的不同,分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人4種基本類型,主要用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防與治療)發(fā)病影響最大。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》言:“凡此少陽(yáng)司天之政……風(fēng)乃暴舉,木偃沙飛,炎火乃流,陰行陽(yáng)化,雨乃時(shí)應(yīng),火木同德,上應(yīng)熒惑、歲星……故風(fēng)熱參布……寒乃時(shí)至,涼雨并起。民病寒中,外發(fā)瘡瘍,內(nèi)為泄?jié)M……往復(fù)之作,民病寒熱瘧泄,聾瞑嘔吐,上怫腫色變。”可見(jiàn),壬寅年的六氣格局下易發(fā)“風(fēng)病”“熱病”,加之壬寅年木運(yùn)太過(guò),肝、脾、肺又易受邪所擾。湖南省地處秦嶺以南、南嶺以北,冬季風(fēng)寒濕盛,風(fēng)易夾寒、夾濕入侵人體,寒、濕之邪郁于人體易發(fā)“熱病”,表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的臨床癥狀。綜上所述,2022年12月18日后湖南省岳陽(yáng)市平江縣地區(qū)發(fā)生的新冠病毒感染為風(fēng)寒濕疫。

1.2 癥狀分析 風(fēng)邪致病貫穿新冠病毒感染患者的病程始終。風(fēng)為陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位。《溫?zé)嵴摗份d:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。”《溫病條辨》亦云:“凡溫病者,始于上焦,在手太陰?！毙鹿诓《靖腥局?風(fēng)邪襲表,傷人衛(wèi)氣,故見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱;風(fēng)邪襲肺,肺氣失宣,故見(jiàn)喉嚨癢痛、咳嗽;若患者病情加重,常出現(xiàn)頭痛、惡寒等癥狀。正如《素問(wèn)·骨空論》所言:“風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒?！毙鹿诓《靖腥颈┌l(fā)于冬季,寒為主氣,寒邪表現(xiàn)較為明顯。若寒邪客表,肺衛(wèi)失宣,可見(jiàn)惡寒、鼻塞、流清涕等癥狀。若寒邪入里,其性凝滯,則人體經(jīng)脈受阻,經(jīng)氣不利,而風(fēng)性善行,可見(jiàn)周身劇烈疼痛。若寒邪直中太陰,可見(jiàn)嘔吐、腹瀉、不欲飲食等消化功能異常。濕邪在本病的發(fā)展過(guò)程中也十分重要。若寒邪與濕邪郁于人體肌表,可導(dǎo)致壯熱,此為病邪由表入里、邪正相爭(zhēng)、氣分熱盛的標(biāo)志。若寒邪與濕邪在肌表停留過(guò)久,則郁久化熱,出現(xiàn)發(fā)熱、苔黃等。濕邪為病,可見(jiàn)乏力、氣短、舌體淡胖,甚至齒痕舌、舌苔白厚等臨床表現(xiàn)。新冠病毒感染基本康復(fù)后,患者仍有乏力、困倦、微咳等癥狀,此為濕邪未盡的表現(xiàn)。新冠病毒感染患者在疾病初起及康復(fù)期均以咳嗽為主要癥狀,符合《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“終之氣,地氣正,風(fēng)乃至,萬(wàn)物反生,霿霧以行,其病關(guān)閉不禁,心痛,陽(yáng)氣不藏而咳”的論述。

2 臨床應(yīng)用

《素問(wèn)·刺法論》載:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似。”筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn),新冠病毒感染患者多為輕型、中型,且癥狀表現(xiàn)相似,因此可以采用相同的治療方案。筆者基于對(duì)2022年12月18日后湖南省岳陽(yáng)市平江縣地區(qū)發(fā)生的新冠病毒感染的認(rèn)識(shí),選用柴葛解肌湯、羌活勝濕湯和川芎茶調(diào)散化裁進(jìn)行治療。藥物組成:葛根10 g,北柴胡10 g,羌活6 g,獨(dú)活6 g,桔梗8 g,白芷6 g,射干6 g,薄荷4 g(后下),連翹10 g,荊芥6 g,防風(fēng)6 g,川芎4 g,前胡8 g,蔓荊子8 g,苦杏仁4 g(后下),枳殼8 g,甘草片2 g。方中葛根味辛、甘,性涼,入肺、脾、胃經(jīng),外可透肌熱,內(nèi)能清郁熱,解肌退熱效果較好。柴胡味辛、苦,性微寒,為少陽(yáng)經(jīng)表藥,可解半表半里之邪,具有祛風(fēng)解表退熱之效。葛根、柴胡相須為用,解肌清熱之力著,共為君藥。羌活、獨(dú)活、白芷均有祛風(fēng)除濕止痛之功,既可助君藥辛散發(fā)表,又能治周身疼痛;荊芥、防風(fēng)善清利頭目、疏風(fēng)止痛,常相須為用,可助君藥解肌清熱;連翹、射干、薄荷可清利咽喉,助君藥外透熱邪;前胡、苦杏仁、枳殼功善降氣化痰、止咳祛邪。以上11味共為臣藥。川芎既可疏散周身風(fēng)邪,又能活血行氣而止頭身之痛;蔓荊子主散頭面之邪,能清利頭目;桔梗可宣暢肺氣,以利于邪氣外出。以上三藥皆可引藥上行,共為佐藥。甘草緩和諸藥辛散之性,并調(diào)和藥性,為佐使藥。諸藥共用,共奏解肌清熱、祛風(fēng)勝濕、散寒止痛之效?！办铒L(fēng)邪”為新冠病毒感染的治療關(guān)鍵,故方中重用柴胡、葛根、桔梗、白芷、羌活、獨(dú)活、薄荷、防風(fēng)、荊芥、蔓荊子等“風(fēng)藥”以祛除風(fēng)邪[12]。由于湖南省岳陽(yáng)市平江縣地區(qū)多濕、多熱,不宜辛散太過(guò),故選用葛根、柴胡為君藥?？人詾樾鹿诓《靖腥净颊叩闹饕Y狀,故配伍苦杏仁、枳殼、前胡以止咳祛邪、降氣化痰。

3 典型病案

3.1 案例1 患者,女,64歲,2022年12月25日初診。主訴:惡寒微發(fā)熱、周身疼痛1 d。現(xiàn)病史:患者自述于2022年12月24日與新冠病毒陽(yáng)性患者密切接觸,又感受風(fēng)寒,次日感覺(jué)惡寒,周身疼痛難忍,遂來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn):惡寒,微發(fā)熱,舌質(zhì)紅,有齒痕,舌苔薄黃,左手浮緊脈,右手浮數(shù)脈。血壓正常,血脂正常,無(wú)基礎(chǔ)疾病。診斷:外感風(fēng)寒濕邪。治法:辛溫解表,宣肺散寒。處方:葛根、北柴胡各10 g,桔梗、枳殼、連翹、前胡、蔓荊子各8 g,羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥、白芷、射干各6 g,桂枝、薄荷(后下)、川芎、苦杏仁(后下)各4 g,甘草片2 g。3劑,每日1劑,水煎取汁300 m L,分2次溫服。囑患者禁食生冷食物,避免體力勞動(dòng),1周內(nèi)不宜洗澡。患者反饋服藥1劑后汗出,服藥3劑后癥狀消失,遵醫(yī)囑休息1周后完全康復(fù)。

按語(yǔ):本案患者起病迅速,有惡寒、微發(fā)熱等外感風(fēng)邪癥狀,左手浮緊脈、右手浮數(shù)脈說(shuō)明此時(shí)邪氣正從表入里,故應(yīng)用解肌發(fā)表法治療?；颊咧苌硖弁措y忍,為太陽(yáng)中風(fēng)證,故加桂枝以加強(qiáng)葛根、柴胡的解肌作用。新冠病毒感染后期,患者多有咳嗽癥狀,故用前胡、苦杏仁、枳殼止咳祛邪。因患者洗澡時(shí)會(huì)將皮膚暴露于空氣中,易感受風(fēng)邪,傷及肺衛(wèi),出現(xiàn)劇烈咳嗽,故在醫(yī)囑中特別強(qiáng)調(diào)患者1周內(nèi)不宜洗澡。

3.2 案例2 患者,女,88歲,2022年12月26日初診。主訴:周身微疼痛、頭痛、咳嗽1周余,新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性?？滔掳Y見(jiàn):頭痛,咳嗽,周身微疼痛,微發(fā)熱,氣促,口干渴,乏力,踝關(guān)節(jié)水腫,不欲飲食,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩、中心有脫落。既往史:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺氣腫病史。診斷:外感風(fēng)寒濕邪。治法:解肌清熱,止咳祛邪。處方:葛根、北柴胡各12 g,桔梗、枳殼各8 g,防風(fēng)、荊芥、白芷各6 g,生石膏30 g(先煎),苦杏仁4 g(后下),甘草片3 g。2劑,每日1劑,水煎取汁300 m L,分2次溫服。囑患者禁食生冷食物,多臥床休息,1周內(nèi)不宜洗澡。

2022年12月28日二診:患者周身疼痛、頭痛、氣促、發(fā)熱癥狀基本消失,但有乏力,微咳嗽,踝關(guān)節(jié)水腫,舌質(zhì)紅,舌苔黃。處方:黨參片、茯苓、陳皮各10 g,豬苓、桔梗、枇杷葉各8 g,浙貝母、款冬花、紫菀各6 g,澤瀉、白術(shù)各15 g,甘草片3 g。2劑,煎服法同前。

2022年12月30日三診:患者乏力、踝關(guān)節(jié)水腫好轉(zhuǎn),舌質(zhì)紅,舌苔薄白。處方:人參片(另煎兌服)、白扁豆各10 g,山藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉各15 g,豬苓、蓮子肉、薏苡仁各8 g,砂仁(后下)、桔梗、甘草片各6 g。6劑,煎服法同前。

按語(yǔ):本案患者年齡較大,正氣虛衰,抵抗力較弱,且伴有基礎(chǔ)疾病,在感染新冠病毒后易發(fā)展為重型和危重型,故應(yīng)及時(shí)治療、謹(jǐn)慎治療?；颊哳^痛,微發(fā)熱,周身微疼痛,咳嗽,氣促,故風(fēng)邪為其主要病因。患者舌質(zhì)紅,舌苔黃膩、中心有脫落,提示其體內(nèi)熱盛,此為風(fēng)邪夾寒、濕之邪郁于肌表所致,故用大量生石膏以助葛根和柴胡清熱。二診時(shí)患者發(fā)熱消失,仍有咳嗽、乏力、踝關(guān)節(jié)水腫,以四君子湯、止嗽散化裁治療,方中浙貝母、枇杷葉、款冬花、紫菀止咳,黨參、茯苓、陳皮、甘草補(bǔ)益正氣、改善乏力,豬苓、澤瀉、白術(shù)利水消腫,桔梗為引經(jīng)藥,載藥上行。三診時(shí)患者諸癥減輕,以參苓白術(shù)散、五苓散化裁治療以健脾補(bǔ)氣、利水消腫。

4 小結(jié)

新冠病毒潛伏期短、傳播力強(qiáng),雖然當(dāng)前其變異株的致病力已經(jīng)大為減弱,但醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)對(duì)其保持警惕。中醫(yī)臨床治療本病時(shí)除堅(jiān)持整體觀念、辨證論治外,還要因地、因時(shí)、因人制宜,制訂有效的對(duì)癥治療方案,幫助患者擺脫病痛。本文初步分析了2022年12月18日后湖南省岳陽(yáng)市平江縣地區(qū)發(fā)生的新冠病毒感染(奧密克戎變異株)的病因病機(jī)特點(diǎn)及治療思路,以期為該病的中醫(yī)防治提供參考。