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    以病種支付帶動病種成本管理

    2024-06-10 05:36:44祝豫
    中國醫(yī)院院長 2024年8期
    關鍵詞:病種成本核算醫(yī)療

    文|祝豫

    部分醫(yī)院的醫(yī)療信息系統和會計制度建立不夠完善,不能很好地進行醫(yī)療病種成本核算。

    公立醫(yī)院成本管理是深化醫(yī)療改革的關鍵,有助于提升醫(yī)院經濟核算和內部管理效率,強化員工成本意識,減少浪費,優(yōu)化醫(yī)療服務質量,增強社會效益。

    當前,醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療體制改革不斷深化,按病種付費逐漸取代按項目付費。醫(yī)院管理層關注成本管理,也要因應改革,關注病種支付和病種管理,綜合運用各種方式來控制新支付方式下的醫(yī)療運營成本。

    病種成本管理現實局面

    病種成本的計算是基于對沒有并發(fā)癥的單一病種的管理。單一病種成本核算方法主要包括歷史成本和標準成本。當前,大多數醫(yī)院使用回顧成本方法對病種類型的成本進行回顧性調查,這要求醫(yī)院要有相對完整的醫(yī)療基礎數據和財務信息記錄,包括治療費用、藥品費用和材料費用等。這些數據為醫(yī)院制訂診斷和治療的病種成本費用提供參考,為合理分配醫(yī)療技術檢查費用、手術費用、ICU費用和病種科室費用提供科學可靠的計算依據。

    病種成本管理的積極性

    公立醫(yī)院開展單一病種的管理,從標準、有序的診斷和治療過程到有效的成本控制,對醫(yī)生和患者都是有益的。按病種付費方式下,臨床路徑用于治療規(guī)范、效果明顯的常見疾病當中,單一病種的管理能將更多醫(yī)療臨床診療路徑進行有效規(guī)范,醫(yī)院將不合理檢查及藥品費用進行自我控制,從而達到醫(yī)療費用降低的目的。

    就成本管理來說,可對比實際成本與標準成本并分析原因,這不僅能強化醫(yī)院成本管控,還可杜絕不合理處方開具,避免過度檢查、治療和用藥,有效控制住院時間,節(jié)省醫(yī)療資源,降低病種診斷和治療成本,減輕患者經濟負擔,提升患者信任度和滿意度。

    同時,公立醫(yī)院病種成本核算不只是醫(yī)院評估單一病種類型管理的方法,還為定價部門和醫(yī)療保險管理部門制定合理醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付標準提供了有效依據。

    病種類型的成本主要來自大量回顧性樣本,與病種類型相關的醫(yī)療服務成本是在特定且明確的臨床路徑條件下收集的,通過對診斷、治療計劃和可控制的醫(yī)療風險進行評估分析,在廣泛進行數據收集的基礎上,物價部門和醫(yī)療保險部門科學全面考慮相關政策因素,最終建立醫(yī)療服務項目收費標準和醫(yī)保支付方式。

    病種成本管理的消極性

    目前,在實際執(zhí)行按病種付費模式進行成本管理時,發(fā)現此類管理模式也會存在一定缺陷。第一,醫(yī)務人員為了將醫(yī)療費用減少,會將患者的住院時間減少,從而對新醫(yī)療技術推廣產生不利影響。

    第二,醫(yī)務人員會選擇診治簡單、病情較輕的患者,而不愿選擇疑難重癥患者,從而可能會有推諉病人的情況出現。所以,建議根據傳統醫(yī)保支付情況,改善醫(yī)保支付所帶來的不合理現象,通過成本信息系統提升醫(yī)保支付的效果。

    第三,許多公立醫(yī)院在建設成本信息系統的過程中,對各類成本大多采用人員分配和物資消耗共享的方法,對單病種成本核算的精確度存在影響。由于病種成本管理的特殊性,許多醫(yī)院并沒有真正做到病種成本核算和管理。

    第四,部分公立醫(yī)院的醫(yī)療信息系統和會計制度建立不夠完善,不能很好地進行醫(yī)療病種成本核算?,F有的項目成本或病種成本核算系統開發(fā)與醫(yī)院HIS系統和財務會計系統對接存在問題,無法收集完整的數據,導致病種成本核算結果不準確。

    第五,在病種成本核算工作中會涉及物資管理、醫(yī)療統計、人員成本等各個方面,財務核算相對復雜,由于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的特殊性,多數醫(yī)院仍處于成本管理基礎薄弱的階段,基礎數據采集的規(guī)范化和成本分攤方式的差異化,導致病種數據采集不完整或成本數據不準確。

    病種成本管理新思路

    完善績效考核管理制度。隨著病種支付的落地,醫(yī)院想要長期、穩(wěn)定地高質量發(fā)展,必須持續(xù)提升各臨床科室人員的綜合素質和專業(yè)能力,制定完善的績效考核制度,激勵各科室優(yōu)化病種結構,提升醫(yī)院的競爭力。

    在醫(yī)院績效考核指標中強化成本管理內容,把臨床醫(yī)生的薪酬與個人技能、科室效益相結合,通過完善績效考核方案提升員工參與成本管理的主動性和積極性,加強內部人員的良性競爭,保證績效考核的公平、公正、公開,并結合醫(yī)院實際和員工需求制定合理的激勵措施,提升其實施效果,健全約束機制。

    提升人力配置的科學性。人力資源管理水平是醫(yī)院成本管理水平的決定因素之一,伴隨著醫(yī)保支付的逐步實施,對人力資源的配置要求愈來愈高,既需要具有較高專業(yè)技術能力的臨床醫(yī)療人員,也需要具有統計分析能力、臨床知識等綜合素質較高的運營管理專業(yè)人員,輔助臨床科室開展診療活動。

    醫(yī)院可通過內部培養(yǎng)人才、激勵機制鼓勵成才、人才引進等多種措施,不斷加強醫(yī)療及管理人才梯隊建設,提升人力資源配置和管理的合理性和科學性,同時加強人才的院內外培訓,提升人力資源的專業(yè)性和職業(yè)責任感,為醫(yī)院各臨床科室及管理層提供數據支持,掌握成本差異并進行管控,為醫(yī)院管理層作出科學決策提供可靠依據,規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展趨勢和戰(zhàn)略目標,優(yōu)化成本管理措施,助力醫(yī)院高質量可持續(xù)發(fā)展。

    優(yōu)化醫(yī)療資源分配。在病種支付方式下,醫(yī)院成本管理作為國家公立醫(yī)院績效考核的重要內容之一,將醫(yī)療服務項目成本和病種成本管理指標納入醫(yī)院績效考核內容,與醫(yī)院臨床路徑管理相結合,嚴格控制病種診療過程中的各種醫(yī)療行為,建立臨床合理檢查、合理用藥的評估機制,完善臨床病種耗材的選擇方案,從制度上規(guī)范和約束醫(yī)院對醫(yī)療資源配置和使用行為,優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置和有效使用,提高診療的效率和效益。

    精準優(yōu)化的醫(yī)院成本管理模式,不僅能夠促進醫(yī)療資源配置和管理的科學性和規(guī)范性,還可提升醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務質量。

    打破信息壁壘。醫(yī)院成本核算和管理工作需要大量的數據支持,完整、準確、規(guī)范的成本信息是提升成本管理質量的關鍵要素。

    針對病種支付方式下醫(yī)院成本管理的現狀,為了提高醫(yī)院成本精細化管理水平,必須建立醫(yī)院內部信息系統數據的互聯互通,統一系統之間的數據接口標準,完善醫(yī)院業(yè)務流和數據流,才能為醫(yī)院病種成本管理提高可靠保障。

    醫(yī)院醫(yī)療成本、資產成本和人力成本分別涉及醫(yī)院信息系統、企業(yè)資源規(guī)劃系統、人力資源系統以及其他信息管理系統,病種成本管理則需要將所有系統數據追溯到源頭。

    因此,必須整合數據平臺,實現數據互聯互通,打破信息壁壘,提高信息化系統的服務和數據交換能力,促進醫(yī)院病種成本精細化管理水平不斷提高。

    完善數據分析。在病種支付制度實施前,大部分公立醫(yī)院只注重科室的成本核算,存在方法少、管理粗、準確性差等問題。醫(yī)院內部和外部不確定因素較多,在成本預算過程中可能出現些許偏差,預算數額與實際數額存在差異。

    為了積極適應病種支付方式改革,應將臨床路徑、患者費用和醫(yī)療資源消耗等納入醫(yī)院成本管理的相關調查和分析內容,運用科學、規(guī)范、合理的分析方法對醫(yī)院病種成本各項指標數據進行全面細致的分析評價,提高醫(yī)院病種成本管理水平,減輕患者醫(yī)療負擔,提高醫(yī)院運行效率。

    另外,醫(yī)院還需投入人力、物力、財力,優(yōu)化成本核算系統中數據分析功能,尤其是對動態(tài)數據進行動態(tài)統計分析,保證數據準確性和可回溯性,提升成本核算質量。醫(yī)院還應對成本結構開展定期分析與評估,并結合醫(yī)院各項業(yè)務成本支出變化情況制定下一階段的成本管理方案,適時調整成本管控方向與目標。

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