初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳中西醫(yī)治療研究進展

李純 杜巧婷 劉令令

1鄭州市第九人民醫(yī)院馮春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在分娩之后泌乳量下降，使乳腺泌乳量滿足不了新生兒早期母乳喂養(yǎng)方面的需求［1］。產(chǎn)婦在產(chǎn)后乳汁少或全無為缺乳，又稱 “產(chǎn)后乳汁不行”［2-3］?！队耖彼幗狻分兄赋觥叭橹B(yǎng)育嬰兒，滋生氣血”，認為母親的乳汁是否充足，對新生兒的生長發(fā)育至關(guān)重要［4］。然而，產(chǎn)婦會因為個人身體、心理因素，以及社會支持不足等方面的原因出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足情況。本文對產(chǎn)后缺乳的概述、中西醫(yī)病因病機及治療現(xiàn)狀進行綜述，希望為臨床護理中構(gòu)建合理有效的護理方案提供有價值的參考。

產(chǎn)后缺乳研究概述

神經(jīng)內(nèi)分泌機制是乳房分泌乳汁的基礎(chǔ)［5］。乳汁的合成與分泌是通過下丘腦、甲狀腺、卵巢、垂體及胎盤的共同參與調(diào)節(jié)［6］。女性在懷孕期間，乳腺受到胎盤素、孕激素的作用進行二次發(fā)育，催乳素值高于正常范圍，但乳腺受體同時受到孕激素、雌激素作用時，并無乳汁分泌。但在產(chǎn)婦分娩后，孕激素、雌激素分泌減少，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌［7］。

產(chǎn)后缺乳是由于促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌孕激素等分泌不足，垂體功能低下導(dǎo)致［8］。產(chǎn)后缺乳是婦女產(chǎn)后常見疾病，指其生產(chǎn)完后，乳汁分泌少，甚至無乳，不能滿足嬰幼兒生理需求的產(chǎn)后常見?。?］。早在殷墟甲骨文中就有“貞：（御）帚（婦）印乃（奶）執(zhí)？”這里“奶執(zhí)”是指乳頭因某種原因而使乳汁無法分泌的情況［10］。在不同年代，缺乳病名又有所不同，宋朝名為“產(chǎn)后乳汁不行”，明朝名為“產(chǎn)后乳汁不通、乳少”，清朝名為“產(chǎn)后無乳”等［2］。中醫(yī)將產(chǎn)后缺乳的發(fā)病原因分為實證與虛證兩大類［11］?！度驑O一病癥方論·卷十八》分虛實兩類論治缺乳，指出：“產(chǎn)后有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之［12］。”乳汁來源于脾胃化生的水谷精微，與血氣同源，賴乳脈、乳絡(luò)輸送，經(jīng)乳頭泌出。是以程若水有“胎既產(chǎn)，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳”之說［13］。故血氣不足或氣機郁滯，影響乳汁的生化和流通，是引起缺乳的主要原因［14］。

產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)病因病機

1.產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機

乳汁由氣血所化生，來源于中焦脾胃，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)［15-16］。產(chǎn)后缺乳多由于產(chǎn)婦氣血化源不足，無乳可下，或因氣機不暢、氣血失調(diào)、經(jīng)脈澀滯以及痰濕壅阻氣機所致［17-18］。因此，產(chǎn)后缺乳的常見病因是肝郁氣滯型和氣血兩虛型。中醫(yī)認為產(chǎn)后缺乳是與產(chǎn)后氣血虧虛，乳汁化生無源，或由于肝郁氣滯，乳絡(luò)閉塞而無法順利排除乳汁有關(guān)，即主要病機是化生無源或乳絡(luò)不暢［17-18］。

2.產(chǎn)后缺乳的西醫(yī)病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后泌乳不足的認識是基于神經(jīng)內(nèi)分泌機制，通過下丘腦、甲狀腺、卵巢、垂體、胎盤的共同參與，調(diào)控乳汁的合成和分泌［6-7］。產(chǎn)后發(fā)生乳汁分泌障礙的原因一方面是由于催乳素的合成受到抑制外，另一個原因是下丘腦產(chǎn)生的多巴胺增加，直接抑制催乳素分泌，或間接阻止催乳素進入血液。除上述因素外，精神緊張、睡眠不足、抑郁、焦慮都會直接或間接影響催乳素和催產(chǎn)素的分泌。

產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)治療

1.產(chǎn)后缺乳中醫(yī)治療

1.1.中藥、中成藥治療產(chǎn)后缺乳 中醫(yī)在治療產(chǎn)后缺乳方面有豐富經(jīng)驗，其中最常見方法是中藥復(fù)方、中成藥及單方，治療方法簡單，效果顯著。氣血虛弱型、肝郁氣滯型是產(chǎn)后缺乳的主要辯證分型，治療主要以補氣養(yǎng)血、疏肝解郁為主。楊富明［19］研究顯示，對照組給予補血生乳顆粒治療，試驗組給予參芪歸甲通乳湯治療1～3個療程，試驗組總有效率為96.67%，提示中藥配伍可形成調(diào)肝解郁、補血益氣作用。有學(xué)者為防止產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生乳汁分泌障礙，用參芪精膏劑進行肛門給藥，屬國內(nèi)外首創(chuàng)中藥外用治療產(chǎn)后缺乳癥的研究［20］。劉輝等［21］研究顯示，用中藥膏劑穴位敷貼治療產(chǎn)婦缺乳，治療2個療程后，產(chǎn)婦泌乳量有所改善。

1.2.針灸與推拿治療產(chǎn)后缺乳 祖國醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的外治法也頗有研究，臨床療效備受認可，其中灸法與推拿外治法為主要治療手段。中醫(yī)認為，艾灸具有溫經(jīng)、舒經(jīng)、活絡(luò)作用。周晨等［22］應(yīng)用臍灸法治療產(chǎn)后氣血虛證缺乳患者，臍灸粉與艾炷相結(jié)合的療法應(yīng)用于臨床，治療3周后，臨床有效率達93.3%。張玉宇等［23］采用胸部按摩治療產(chǎn)后缺乳患者，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組泌乳始動時間明顯提前，泌乳量也顯著增加。卓翠麗［24］對產(chǎn)后泌乳不足患者采用針刺少澤穴及腹部放血治療，結(jié)果顯示有效率為90.0%。

1.3.藥膳治療 采用膳食療法進行催乳的方式歷史悠久［25］。民間治療產(chǎn)后缺乳常用方法為藥食同源，催乳藥膳食療方記載于《千金方》《本草綱目》等著名醫(yī)學(xué)著作中。金燕等［26］總結(jié)藥膳治療乳缺的補氣血飲食方中有章魚、雞、瘦肉、豬蹄、大棗、花生等。高萬里等［27］應(yīng)用黃芪、當歸、通草、豬蹄等藥物飲食催乳療法，促進剖宮產(chǎn)婦女泌乳，取得了滿意療效。

1.4.其他治療 聯(lián)合治療中，曾敏［28］采用乳房穴位按摩配合耳穴埋豆治療產(chǎn)后乳汁不足，總有效率為97.22%。產(chǎn)后泌乳不足治療最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這是一種結(jié)合音樂和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的獨特治療方法［29］。鄭春霞［30］給予120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中醫(yī)特色護理配合音樂療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法可使泌乳始動時間提前，泌乳量及胃腸蠕動增加。崔敏等［31］采用耳穴貼壓療法治療產(chǎn)后缺乳患者，通過王不留行籽對耳部相應(yīng)穴位的按壓，可刺激耳廓血管和神經(jīng)，刺激信號被傳遞到下丘腦，下丘腦調(diào)節(jié)性激素釋放，抑制雌激素分泌，促進催乳素分泌，從而提高泌乳量。

2.產(chǎn)后缺乳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)狀

對于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足，西醫(yī)還沒有建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標準，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括護理教育和西醫(yī)治療，但僅靠西醫(yī)治療產(chǎn)后泌乳不足，療效不佳，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的同時，也會因各種因素的存在影響其臨床療效［32］。

2.1.護理宣教 提高母乳喂養(yǎng)宣教力度，增強母乳喂養(yǎng)的信心［33］。產(chǎn)婦分娩后要清潔乳頭，增加新生兒吸吮次數(shù)時長，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，充分休息，加強營養(yǎng)等護理也是十分必要的［34］。張平和趙虹霞［35］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行早期健康教育干預(yù)后，可增加乳汁分泌。姜艷輝和王玉民［36］通過哺乳姿勢、情緒調(diào)理、飲食指導(dǎo)等方面對產(chǎn)后缺乳進行預(yù)防與調(diào)治，以此來促進母乳喂養(yǎng)。

2.2.促胃動力藥+維生素E 促胃動力藥作為促進消化不良的常用藥物，也應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳的治療方面。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)消化不良時，在用藥一段時間后消化不良相關(guān)癥狀得到緩解，同時乳汁分泌量也有所增加［37］。趙得雄［38］應(yīng)用甲氧氯普胺片聯(lián)合維生素E治療剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳不足，研究發(fā)現(xiàn)，甲氧氯普胺片不僅有助于產(chǎn)后早期進食，還能增加泌乳量。單獨使用維生素E可以擴張乳腺末梢毛細血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，加快乳汁合成、分泌和排出［39-41］。

2.3.鎮(zhèn)痛劑的使用 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦傷口疼痛一般使用鎮(zhèn)痛劑來緩解，切口疼痛會抑制血清催乳素分泌，使乳汁分泌過少［42］。乃日給孜·居來提和徐桂萍［43］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不但緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛，同時也增加產(chǎn)婦乳汁分泌量，為日后順利母乳喂養(yǎng)提供了基礎(chǔ)。因此，對于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦給予自控靜脈鎮(zhèn)痛或自控硬膜外鎮(zhèn)痛，可以緩解乳汁分泌過少癥狀［44］。另一方面，使用止痛劑后，產(chǎn)婦身體上的疼痛減輕，隨之煩躁、焦慮等負面情緒也減輕，良好的情緒讓產(chǎn)婦更愿意與嬰兒溝通，讓嬰兒吮吸，刺激嬰兒吮吸乳頭，也能刺激乳汁分泌［45］。

2.4.催產(chǎn)素的使用 催產(chǎn)素能夠促進乳腺導(dǎo)管充盈和肌上皮細胞收縮，加速乳汁合成和分泌，還能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［46］。有研究發(fā)現(xiàn)，使用催產(chǎn)素滴鼻可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳起始時間［47-48］。李偉英［49］研究發(fā)現(xiàn)，使用大劑量催產(chǎn)素可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦早期泌乳量減少，影響母乳喂養(yǎng)率。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦綜合情況選擇合適的劑量。

2.5.物理治療 西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的方法除了藥物外，也有物理治療。治療儀通過對局部皮膚形成電刺激，激活產(chǎn)婦催乳素的分泌機制，增加乳汁分泌量。在催乳素的作用下，可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足。王朝紅等［50］研究中，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后泌乳不足，治療1個療程后，干預(yù)組總有效率達92.0%。虞麗相［51］使用的物理療法是Pringle治療儀，通過電刺激促進催乳素分泌的同時，還可以模擬嬰兒吮吸動作，加快泌乳速度，提高產(chǎn)婦泌乳量。

小結(jié)

母乳是嬰兒最理想的天然食物，不僅含有各種易于吸收的成分，還含有豐富的抗體和免疫細胞，可以提高嬰兒抵抗感染的能力，這對嬰兒智力和身體發(fā)育都非常重要［52］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后缺乳的方法很多，例如護理宣教、使用促胃動力藥+維生素E、使用鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)素，以及物理治療產(chǎn)后缺乳的方法。中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳優(yōu)勢明顯，且治療方法多樣，有中藥制劑、中藥聯(lián)合，也有灸法、灸法聯(lián)合刮痧、耳穴貼壓法、針刺放血療法、針灸推拿、穴位按摩、中藥塌漬、穴位貼敷、五音療法、中藥外用治療等中醫(yī)護理技術(shù)。目前，在治療產(chǎn)后缺乳方面中西醫(yī)都取得了一定的療效，但仍然存在一些需要探討和解決的問題［53］。對初產(chǎn)婦從生理、心理、社會層面同時進行干預(yù)，以保證初產(chǎn)婦順利母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時長，爭取達到國務(wù)院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》中指示的6個月內(nèi)嬰兒均是純母乳喂養(yǎng)的目標［54］。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李純：起草文章；杜巧婷：獲取研究經(jīng)費；劉令令：指導(dǎo)