女性小腹痛可能是盆腔淤血綜合征

36歲的趙女士小腹痛1年多，按照盆腔炎、子宮肌瘤等治療后效果并不理想，那種無(wú)所適從的疼痛感讓趙女士心煩意亂。近日，趙女士由于下肢靜脈曲張引起的右腿脹痛，來(lái)到了中日友好醫(yī)院心臟血管外科葉志東主任門診，經(jīng)一系列檢查后發(fā)現(xiàn)她患有盆腔淤血綜合征。

什么是盆腔淤血綜合征？

盆腔淤血綜合征是由于卵巢靜脈和（或）盆腔靜脈反流和（或）阻塞引起的盆腔靜脈曲張，導(dǎo)致會(huì)陰沉重/排尿緊迫和性生活后疼痛等一系列慢性盆腔痛癥狀，可能與外陰、會(huì)陰及下肢靜脈曲張有關(guān)。

出現(xiàn)哪些癥狀要警惕盆腔淤血綜合征？

盆腔淤血綜合征最常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”，“三痛”是盆腔墜痛、低位腰痛、性生活痛，“兩多”是月經(jīng)多、白帶多，“一少”是婦科檢查陽(yáng)性體征少。盆腔墜痛或者小腹痛具體表現(xiàn)為下腹部或者盆腔悶痛，月經(jīng)期或久站時(shí)加重，臥床休息后緩解，部分患者因疼痛刺激膀胱和直腸可出現(xiàn)尿頻、尿急和里急后重感。低位腰痛表現(xiàn)為腰部酸痛，部分患者可同時(shí)合并下肢酸痛，癥狀容易與腰椎間盤突出相混淆，但一般不會(huì)出現(xiàn)下肢麻木。性生活痛表現(xiàn)為性生活過(guò)程中的小腹痛或盆腔痛，可影響正常的性生活。月經(jīng)多、白帶多，具體表現(xiàn)為月經(jīng)期的經(jīng)期延長(zhǎng)或陰道出血量增加，同時(shí)月經(jīng)期外可有陰道分泌物增多，即白帶增多。一旦出現(xiàn)上述這些表現(xiàn)，需要及時(shí)到婦科及血管外科就診，排除盆腔淤血綜合征的可能。

為什么會(huì)得盆腔淤血綜合征？

盆腔淤血綜合征目前具體的發(fā)病機(jī)制并未完全厘清。有研究報(bào)道，懷孕與盆腔淤血綜合征的發(fā)病密切相關(guān)，懷孕次數(shù)越多，得盆腔淤血綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。首先，懷孕過(guò)程中盆腔的靜脈血容量較正常狀態(tài)增加至少60%，繼而可導(dǎo)致卵巢靜脈代償性擴(kuò)張；其次，懷孕過(guò)程中體內(nèi)雌激素及孕激素的水平也明顯升高，長(zhǎng)期在這些激素的刺激下，卵巢靜脈也會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張。除懷孕外，盆腔淤血綜合征的發(fā)病也可能與先天性的靜脈瓣膜功能不全相關(guān)。上述提到這兩點(diǎn)都是單純的盆腔淤血綜合征，在臨床上我們還需要注意在一些其他的疾病狀態(tài)下，可能繼發(fā)引起盆腔淤血綜合征，比如常見(jiàn)的胡桃?jiàn)A綜合征及May-Thurner綜合征。胡桃?jiàn)A綜合征指的是左腎靜脈被腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈所壓迫，從而出現(xiàn)血尿及繼發(fā)性左側(cè)卵巢靜脈擴(kuò)張的表現(xiàn)。May-Thurner綜合征是指左側(cè)髂靜脈被右側(cè)髂動(dòng)脈所壓迫，從而出現(xiàn)左下肢腫脹及左側(cè)卵巢靜脈擴(kuò)張的表現(xiàn)。因此，對(duì)于已經(jīng)確診盆腔淤血綜合征的患者，我們還需要進(jìn)一步去鑒別是否合并有這些繼發(fā)性病變的原因。

怎么診斷盆腔淤血綜合征？

目前，對(duì)于盆腔淤血綜合征的診斷方式包括無(wú)創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類。無(wú)創(chuàng)檢查包括經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道B超、腹盆部的CT或磁共振檢查，有創(chuàng)檢查目前主要是靜脈造影。經(jīng)陰道B超是臨床診斷盆腔淤血綜合征的首選方法，可清晰顯示盆腔擴(kuò)張迂曲的靜脈，對(duì)淤血程度、范圍等做出判斷；經(jīng)腹部B超能夠同時(shí)觀察卵巢靜脈、腎靜脈及髂靜脈的反流、通暢情況。因此，臨床上可以通過(guò)經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，減少誤診和漏診的發(fā)生，從而提高盆腔淤血綜合征診斷的準(zhǔn)確率。腹盆部的CT或磁共振檢查通常是在超聲檢查結(jié)果不確定但又高度懷疑盆腔淤血綜合征的情況下進(jìn)行，能夠更清楚地顯示迂曲擴(kuò)張的子宮旁及卵巢靜脈。靜脈造影是目前診斷盆腔淤血綜合征最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，并且在確定診斷的同時(shí)還可以進(jìn)行微創(chuàng)的介入栓塞治療。

如何治療盆腔淤血綜合征？

盆腔淤血綜合征的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療主要是生活方式的改善及藥物治療。生活方式的改善主要是平時(shí)要避免久坐、久站，同時(shí)要多做縮肛運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)盆底肌張力，改善盆腔血液循環(huán)。藥物治療主要是抑制卵巢功能及促進(jìn)靜脈回流的藥物，但這些藥物的遠(yuǎn)期治療效果還沒(méi)有充足的研究結(jié)果支持。手術(shù)治療主要是傳統(tǒng)的開(kāi)刀治療和微創(chuàng)的介入栓塞治療。傳統(tǒng)開(kāi)刀治療包括開(kāi)腹或者經(jīng)腹腔鏡的卵巢和子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等，由于創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，同時(shí)影響月經(jīng)、生育及性生活，已經(jīng)逐漸淪為二線治療方法。微創(chuàng)介入栓塞治療是通過(guò)2毫米的穿刺點(diǎn)，利用彈簧圈和泡沫硬化劑閉塞病變的卵巢靜脈及子宮旁靜脈叢，消除靜脈高壓，從而減輕患者的臨床癥狀。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切同時(shí)不影響正常生殖器官的優(yōu)點(diǎn)。