關(guān)愛(ài)健康 從“雙心”開(kāi)始

心血管疾病又稱“循環(huán)系統(tǒng)疾病”，是心臟和血管方面的疾病，冠心病、心肌梗死、高血壓、心律失常、心力衰竭等均屬于心血管疾病。最新統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，大多數(shù)人只關(guān)注影響心血管疾病的高血壓、不健康的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，卻忽略了患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響。本期特邀專家撰稿，為您解讀“雙心疾病”。

重視“雙心疾病”

心血管內(nèi)科的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：因心慌、胸悶、氣短等癥狀就診，甚至經(jīng)常撥打“120”看急診；一些患者反復(fù)就診、服藥后癥狀緩解不明顯、情緒低落、冠心病支架植入術(shù)后狀態(tài)更差、多次換藥療效總是不夠滿意。這些患者當(dāng)中有些根本沒(méi)有心血管疾?。挥行╇m然有心血管疾病，但其很多癥狀表現(xiàn)并非心血管疾病所致。無(wú)論是否有心血管疾病，這些患者共同的特點(diǎn)是精神心理方面出了問(wèn)題，以焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙最為常見(jiàn)。文獻(xiàn)資料表明：冠狀動(dòng)脈造影患者，有術(shù)前焦慮癥狀者占55.3%；國(guó)外研究顯示冠心病支架術(shù)后患者在一年的隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6%，合并抑郁癥狀者占81.4%；國(guó)內(nèi)對(duì)于冠心病支架術(shù)后患者的調(diào)查顯示：合并精神障礙者占29.8%，抑郁癥發(fā)生率達(dá)43.6%。美國(guó)著名心臟病學(xué)家Hurst指出：“胸痛最常見(jiàn)的原因并不是心血管疾病，而是與焦慮等心理疾病有關(guān)?！庇纱丝梢?jiàn)，心血管疾病合并精神心理疾病的患者越來(lái)越多，有關(guān)“雙心疾病”“雙心醫(yī)學(xué)”的概念越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的高度重視，心血管疾病的治療理念也從關(guān)注心臟向關(guān)注“雙心”的方向轉(zhuǎn)變。

何謂“雙心疾病”？

“雙心疾病”：一是指實(shí)質(zhì)性的心血管疾病，包括冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌疾病等；二是指精神心理疾病。心血管疾病的患者容易并發(fā)精神心理疾病，精神心理疾病又影響心血管疾病的預(yù)后。一旦心理有病了，臨床表現(xiàn)為焦慮和抑郁的患者伴有胸悶、胸痛等癥狀，而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒又可誘發(fā)心血管疾病發(fā)病甚至加重病情，影響治療效果及預(yù)后。因此，“雙心醫(yī)學(xué)”又稱“精神心臟病學(xué)”或“行為心臟病學(xué)”，是心血管與心理醫(yī)學(xué)的交叉，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問(wèn)題的科學(xué)?！半p心醫(yī)學(xué)”提倡的不僅是要關(guān)注患者的心臟問(wèn)題，也要關(guān)注患者的精神和心理問(wèn)題，從而達(dá)到“身心協(xié)調(diào)”，真正體現(xiàn)了在疾病診治過(guò)程中“以人為本”的理念。

“雙心疾病”的分類

目前，心血管內(nèi)科就診患者的“雙心”問(wèn)題大致可分為以下３類：

（1）患者具有心血管疾病的相關(guān)癥狀、體征（如心悸、胸悶、氣促等），檢查后心臟無(wú)異常，合并精神心理問(wèn)題，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙（患者通常反復(fù)就醫(yī)，對(duì)自身日常生活影響較大）。

（2）患者有心血管疾病癥狀，檢查后心臟病變輕微，疾病本身預(yù)后良好，合并精神心理問(wèn)題（患者有輕微的心臟病，因合并精神心理問(wèn)題，明顯增加了診療難度）。

（3）患者有嚴(yán)重心臟病已進(jìn)行了很好的治療，合并心理問(wèn)題（心臟病加重，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)、心臟起搏器植入手術(shù)、外科心臟搭橋手術(shù)及瓣膜置換術(shù)治療，但因?yàn)榫裥睦韱?wèn)題沒(méi)有得到解決，患者總懷疑心臟不舒服是手術(shù)“不成功”或支架移位了，導(dǎo)致其反復(fù)到多家醫(yī)院“考證”，像逛街一樣，我們稱之為“逛醫(yī)”）。

“雙心疾病”的常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些？

（1）患者常常出現(xiàn)入睡困難、早醒、易醒及多夢(mèng)等。

（2）焦慮情緒：如煩躁不安、緊張、害怕及擔(dān)憂等，伴有手心腳心出汗、心慌、胸悶、胸痛及呼吸困難等。

（3）抑郁情緒：情緒低落、開(kāi)心不起來(lái)、注意力不集中、興趣愛(ài)好缺乏及整天疲乏無(wú)力等。

4類人易患“雙心疾病”

1995年胡大一教授在國(guó)內(nèi)首次提出“雙心醫(yī)學(xué)”的概念，據(jù)臨床觀察，以下幾類人群特別容易患“雙心疾病”。

1.老年人

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)易伴發(fā)多組織、器官功能減退，精神容易緊張，不能從容地應(yīng)對(duì)發(fā)生的事；而且包容心下降，對(duì)各種事情總是看不慣。由于他們的神經(jīng)遞質(zhì)容易分泌異常，心理情緒問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，進(jìn)而影響心臟健康。比如，有個(gè)患者一聽(tīng)到電話鈴聲就血壓升高，因?yàn)樗偱陆拥皆p騙電話，怕有人打電話說(shuō)家人出事。

2.更年期人群

絕經(jīng)前后，女性激素水平下降，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，情緒不穩(wěn)定。如果調(diào)整不好身心狀態(tài)，慢慢就由心病變成了真正的心臟病。

50多歲的男性由于激素水平下降，常會(huì)覺(jué)得事事力不從心。但工作壓力還存在，又得不到適當(dāng)調(diào)整，也可能出現(xiàn)各種心臟問(wèn)題。

3.從事高危作業(yè)、精神高度緊張的職業(yè)人

比如記者、財(cái)務(wù)、警察、礦工等，也包括一些責(zé)任大或工作特別認(rèn)真、過(guò)分緊張的人群，長(zhǎng)期心理緊張可能會(huì)演變成心理心臟病。

4.性格敏感內(nèi)向、愛(ài)著急的人

這類人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)容易被激活，分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素增多，從而引發(fā)血管收縮，容易損害冠狀動(dòng)脈血管。

“雙心疾病”該如何識(shí)別與治療？

“雙心疾病”的發(fā)病機(jī)制與體內(nèi)活性物質(zhì)的分泌紊亂及機(jī)體內(nèi)分泌自身調(diào)節(jié)失衡相關(guān)?！半p心疾病”的診斷主要依靠病史、輔助檢查資料及心理狀況評(píng)估?？赏ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單的三步法詢問(wèn)確定患者有無(wú)心理及認(rèn)知問(wèn)題：是否有睡眠障礙？是否有莫名的煩躁不安、長(zhǎng)嘆氣、神疲乏力？是否有明顯的全身不適（尤其是全身不適與其檢查化驗(yàn)無(wú)明確因果關(guān)系）？如果這些癥狀明顯，則考慮存在心理問(wèn)題及認(rèn)知障礙，可進(jìn)一步通過(guò)焦慮抑郁量表評(píng)估。

“雙心疾病”的治療，主要針對(duì)心血管疾病本身的治療及配合抗焦慮、抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用?？菇箲]癥、抗抑郁癥藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮?類及復(fù)合制劑。常用的藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司唑侖、氯硝西泮等，這些藥物雖然有效果，但少數(shù)患者服用后不良反應(yīng)較大，依存性差，難以長(zhǎng)期服用，極少數(shù)藥物會(huì)引起心血管不良事件發(fā)生。三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁癥藥因不良反應(yīng)多、藥物相互作用復(fù)雜，目前已不建議用于心血管疾病患者。

中醫(yī)的“雙心”理論

中醫(yī)的整體觀念、辨證論治與當(dāng)下的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”不謀而合。華佗在《青囊秘錄》中有云：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝嗅t(yī)療法強(qiáng)調(diào)“形神合一”的整體觀，對(duì)于“雙心疾病”采用辨證論治處以方藥，再因人而異聯(lián)合艾灸、針灸、推拿、導(dǎo)引等外治法，內(nèi)外兼修，雙心同治，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，可以補(bǔ)充西醫(yī)常規(guī)治療的不足。

中醫(yī)認(rèn)為“心”的生理功能包括“主血脈”與“主神明”。早在先秦時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就闡述了“心主血脈”與“心主神明”的“雙心”理論?！靶恼?，君主之官，神明出焉”“心藏脈，脈舍神”，即“心”主司血液在脈道運(yùn)行，還具有主意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。心血充盈則濡養(yǎng)心神，情志愉悅，而心神安定、情志暢通，血脈運(yùn)行也必然不會(huì)受到阻礙。中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“形神一體”的整體觀念，其定義下的“心”不僅是西醫(yī)解剖及生理意義上的心臟，而且包括心理情志?！靶巍奔此^的形體、身體，“神”即所謂的精神、思維。人體中形與神是相輔相成、不可分割的，正所謂“形為神之舍、神為形之主”。心因藏神而位居五臟六腑之首，主宰臟腑生理功能活動(dòng)及精神心理活動(dòng)。此兩者皆以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了心主血脈、心主神明之“雙心”，生理相依，病理互相影響。所以“雙心疾病”可理解為血脈之心與神明之心的異常，即形神失調(diào)。

“雙心疾病”的中醫(yī)藥治療

1.調(diào)暢情志

“雙心疾病”的治療應(yīng)首先進(jìn)行心理干預(yù)以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從情志入手，醫(yī)生可以積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，給予安慰、支持、鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其傾訴，疏導(dǎo)患者的心理，消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，使其正確看待自己的病情，建立患者治療的信心。這與《靈樞·師傳》中認(rèn)為對(duì)患者需要“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”不謀而合，開(kāi)導(dǎo)勸說(shuō)，醫(yī)患間合理積極、有效的溝通是取得良好療效的重要保障。同時(shí)，家人的關(guān)心也是必不可少的?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法、自主訓(xùn)練等學(xué)會(huì)放松。鼓勵(lì)患者多和家人、朋友在一起，找到情緒的宣泄口，合理傾訴；少和負(fù)能量的人在一起，因?yàn)榻箲]是會(huì)傳染的；還要改變單向思維，試著少說(shuō)“我認(rèn)為”“我覺(jué)得”“你應(yīng)該”之類的話語(yǔ)。多做一些輕松、有益，能使自己開(kāi)心的事情，比如參加文娛、戶外活動(dòng)，培養(yǎng)發(fā)展自己的興趣愛(ài)好。

2.動(dòng)靜結(jié)合

每天堅(jiān)持40分鐘的體育鍛煉（慢跑、游泳等），讓體內(nèi)的血液循環(huán)加速，有利于激素分泌平衡，還能鍛煉心理調(diào)適能力。太極拳、八段錦、五禽戲等動(dòng)中有靜、靜中蘊(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)能使形神統(tǒng)一、心神安和。太極拳動(dòng)作中的內(nèi)三合心法，要求在進(jìn)行太極拳時(shí)做到“心與意合、意與氣合、氣與力合”，使得周身臟腑氣血相互聯(lián)系交融，以達(dá)到形神兼修之境界。八段錦可調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形，協(xié)調(diào)形體活動(dòng)、精神情志、呼吸節(jié)律，使人體精、氣、神和諧統(tǒng)一，從而達(dá)到心身健康，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

3.合理膳食

采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，有利于改善患者的情緒狀態(tài)。可以多食魚(yú)類和堅(jiān)果、香蕉、櫻桃、葡萄柚、葵花子、南瓜、菠菜、牛奶等可以讓人快樂(lè)的食物，少量飲用咖啡和茶，適量攝入黑巧克力，遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒、辛辣食物等。

4.辨證論治

“雙心疾病”雖然統(tǒng)屬于心，但由于臨證時(shí)患者情志表現(xiàn)各有差異，不同情緒偏向所應(yīng)之臟又有所不同，故而在顧及君主之官——心臟的同時(shí)，具體治則治法亦有所不同。這種情況下辨明情緒對(duì)于“雙心疾病”的辨證論治及遣方用藥就顯得尤為重要：動(dòng)輒慍怒者，多屬肝郁氣滯、氣郁化火；郁郁寡歡、精神恍惚者，多屬痰氣交阻；時(shí)時(shí)心煩、失眠者，多屬陰虛火旺，水火未濟(jì)；憂思無(wú)度、坐立不安者，多屬心脾兩虛。臨床發(fā)現(xiàn)，肝氣不疏是“雙心疾病”患者最常見(jiàn)的癥型，解郁活血，從肝論治，可選方藥如四逆散、柴胡疏肝散、大柴胡湯、小柴胡湯、逍遙散等行氣方皆可化裁使用；和中化痰，從脾論治，代表方如香砂六君子湯、半夏瀉心湯等；滋陰降火，心腎同調(diào)，此病癥患者可選用交泰丸、黃連阿膠湯、六味地黃湯、知柏地黃湯等經(jīng)典方。瘀血阻絡(luò)是“雙心疾病”不可忽視的一個(gè)主要病機(jī)，此類患者需益氣活血、心脾同治，可用歸脾湯。除經(jīng)典方外，臨床上使用的心可舒片、養(yǎng)心氏片、復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒、疏肝解郁膠囊等中成藥制劑，在改善患者不良情緒的同時(shí)，還能有效緩解心血管疾病的癥狀，在“雙心疾病”的治療中發(fā)揮重要作用。

5.針灸治療

除辨證論治外，針灸治療本身就是一種身心同治過(guò)程，在情志病及心血管疾病的治療當(dāng)中應(yīng)用已久，是我國(guó)治療“雙心疾病”的一大特色?！栋侔Y賦》有：“聽(tīng)宮、脾俞，祛殘心下之悲凄……驚悸怔忡，取陽(yáng)交、解溪勿誤?！贬樉耐ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的聯(lián)系、感應(yīng)、調(diào)節(jié)作用，配合相應(yīng)手法，調(diào)和陰陽(yáng)、濡養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，從而治療周身疾病。相關(guān)研究亦報(bào)道，針刺心經(jīng)穴能夠影響新增腦區(qū)并使其功能連接特異性增強(qiáng)，這些腦區(qū)與情感等高級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)，同時(shí)與心血管功能密切相關(guān)。針刺手厥陰心包經(jīng)及督脈，患者心血管病癥狀及抑郁癥狀明顯緩解。穴位按摩與貼敷及耳穴壓丸等中醫(yī)治療方式，均對(duì)“雙心疾病”有顯著療效。穴位貼敷膻中（位于胸部，前正中線上，橫平第4肋間隙，兩乳頭連線中點(diǎn)）和心俞（位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸）、穴位按壓膻中及內(nèi)關(guān)（位于前臂掌側(cè)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）等穴位及針刺五臟俞加膈俞（位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸）等可改善冠心病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀。

“雙心疾病”互為因果，相互影響，“雙心同治”逐漸成為心臟病的治療趨勢(shì)，在治療心血管疾病軀體癥狀的同時(shí)，重視焦慮、抑郁等心理問(wèn)題對(duì)疾病的影響，積極干預(yù)改善患者的不良情緒。中醫(yī)治療“雙心疾病”從整體觀念出發(fā)，在“形神一體觀”的理論指導(dǎo)下，將治形與治神相統(tǒng)一，達(dá)到身心同調(diào)。同時(shí)以“五臟一體”觀為基礎(chǔ)，把握“雙心疾病”的發(fā)生與五臟功能之間的密切關(guān)系，辨別臟腑盛衰，靈活用藥，再配合心理疏導(dǎo)及中醫(yī)特色治療，達(dá)到標(biāo)本兼治、形神同治、“雙心”同治。中醫(yī)藥治療“雙心疾病”可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，加強(qiáng)中西醫(yī)綜合干預(yù)，可取得更好的臨床治療效果。