效率醫(yī)療背景下的全程護理模式對前列腺癌根治術患者的影響

金荷蓮 馮寧翰 過月紅

無錫市第二人民醫(yī)院（江南大學附屬中心醫(yī)院）南院A6泌尿外科，無錫 214000

前列腺癌是全球男性中最常見的惡性腫瘤，尤其在老年人群中更為常見，其治療手段廣泛，但以前列腺癌根治術作為常規(guī)療法，效果明顯［1-2］。近年來，醫(yī)療模式的改革和創(chuàng)新一直是醫(yī)療健康領域的重點。全程護理模式作為一個綜合、持續(xù)護理模式，涵蓋了從疾病預防到康復的全過程，越來越受到臨床醫(yī)生和護士的關注［3-4］。以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式則進一步強調(diào)效率和效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，同時降低醫(yī)療成本。雖然這種新型的全程護理模式已在很多醫(yī)療領域中顯示出其優(yōu)越性，但在前列腺癌根治術中的應用以及效果卻尚未得到充分探索和研究［5-7］。本研究評估以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式對前列腺癌根治術患者并發(fā)癥和生理功能的影響，以期為臨床護理提供更多的實證支持。

資料與方法

1.一般資料

開展前瞻性隨機對照試驗。選取2021年3月至2022年3月于無錫市第二人民醫(yī)院接受前列腺癌根治術的126例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組年齡46～75（52.34±4.47）歲，病程3～16（8.56±3.46）個月；觀察組年齡38～70（50.78±5.25）歲，病程4～15（8.14±3.62）個月。納入標準： ⑴診斷為前列腺癌［8］，并且由醫(yī)療團隊決定進行前列腺癌根治術；⑵患者或其法定代理人能理解研究目的和程序，并愿意簽署知情同意書；⑶患者身體狀況能夠承受手術，并在術后進行必要的康復訓練；⑷沒有其他嚴重并發(fā)癥或者醫(yī)療狀況，例如心臟病、腎臟病或者肝臟病等。排除標準：⑴在接受前列腺癌根治術前已接受過前列腺手術；⑵有其他嚴重并發(fā)癥或者醫(yī)療狀況，例如心臟病、腎臟病或者肝臟病等；⑶患者或其法定代理人不愿意簽署知情同意書；⑷無法進行康復訓練；⑸存在心理或精神疾病，可能無法完全理解研究目的和程序。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過［批準文號：（2021）倫理審查第（Y-009）號］。

2.方法

對照組采用常規(guī)護理，包含術前、術后和出院后3個主要階段。術前：護理團隊主要通過健康教育、營養(yǎng)指導和心理輔導，幫助患者建立對疾病的全面認識，優(yōu)化營養(yǎng)狀況，并降低術前心理壓力。術后：對患者進行疼痛評估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物管理計劃。同時，定期監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察手術部位是否存在出血、紅腫和疼痛等癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對患者的排尿狀況進行監(jiān)控，觀察有無排尿困難、尿液顏色、量等變化。出院后：通過電話或門診回訪，了解患者恢復情況和生活狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的問題。同時，提供康復訓練指導，如骨盆底肌肉訓練，通過定期肌肉收縮和放松，改善尿控功能。建議患者進行適度有氧運動，如散步和游泳，以提升全身健康狀況和生活質(zhì)量。

觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式。⑴術前階段：結(jié)合MRI、超聲、生化標志物等數(shù)據(jù)，對患者進行深入、全面風險評估。使用數(shù)字化工具，為患者提供關于手術、并發(fā)癥、預期恢復時間的信息。并基于評估數(shù)據(jù)，與患者及家屬商議最佳手術時間和方式，以確保手術效果并縮短恢復時間。⑵手術階段：確保手術團隊高度協(xié)同，減少不必要的操作步驟，提高手術效率。使用先進手術監(jiān)測設備，例如機器人輔助手術系統(tǒng)，實時監(jiān)控患者狀態(tài)，確保手術安全。⑶術后早期階段（術后1～3 d）：鼓勵患者在術后24 h內(nèi)開始下床活動，并在醫(yī)生指導下進行適當?shù)目祻湾憻?。根?jù)患者身體狀況，提供高營養(yǎng)、易于消化的食物，促進術后恢復。⑷術后中期階段（術后4～7 d）：通過大數(shù)據(jù)分析，針對患者的具體情況實施個體化營養(yǎng)治療方案，以維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，提供身體恢復所需的營養(yǎng)素。進行適度的力量和耐力訓練，如坐立運動、上下床運動等，提高患者體力和活動能力。開始實施縮肛訓練，每次持續(xù)10 s，然后放松10 s，重復15次為一組，每天3組，增強盆腔底肌肉，改善尿失禁。⑸術后晚期階段（術后8～14 d）：進一步提高訓練強度和頻率，并使用智能醫(yī)療系統(tǒng)進行監(jiān)測和調(diào)整，如加大縮肛訓練強度，每次進行15 s，然后放松15 s，重復20次為一組，每天3組。同時，提供心理支持，如心理咨詢、情緒管理等，幫助患者更好應對疾病帶來的壓力。⑹出院后階段：繼續(xù)縮肛訓練，每次持續(xù)15 s，然后放松15 s，重復20次為一組，每天3組，持續(xù)3個月。同時，使用遠程醫(yī)療技術對患者進行月度健康評估，提高患者生理功能及生活質(zhì)量。根據(jù)患者恢復情況，調(diào)整后續(xù)治療和康復計劃，確保長期效果。

3.觀察指標

⑴康復指標：對比兩組患者首次排氣時間、首次進食時間、首次下床時間以及總體住院時間。時間越短，說明康復越迅速，護理效果越好。⑵并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者術后1個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿失禁、惡心嘔吐、感染。⑶生理功能：采用國際勃起功能問卷表-5（IIEF-5）［9］對患者術前、術后1個月及3個月勃起功能進行評估，滿分25分，分值越高，勃起功能越好。⑷生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表36（SF-36）［10］評估患者生活質(zhì)量，該量表包含8個維度，每個維度分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者康復指標比較（表1）

表1 兩組前列腺癌根治術患者康復指標比較（d，±s）

表1 兩組前列腺癌根治術患者康復指標比較（d，±s）

注：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式

住院時間組別例數(shù)首次排氣時間首次進食時間首次下床時間15.78±2.68 8.65±2.15 16.471＜0.001對照組觀察組t值P值63 63 37.58±4.24 22.87±4.62 18.619＜0.001 6.88±1.03 4.65±1.68 8.982＜0.001 5.36±1.23 2.53±1.09 13.668＜0.001

觀察組首次排氣時間、首次進食時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）

表2 兩組前列腺癌根治術患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%（4/63），低于對照組的25.40%（16/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.558，P=0.003）。

3.兩組患者IIEF-5評分比較（表3）

表3 兩組前列腺癌根治術患者術前及術后1個月、3個月的IIEF-5評分比較（分，±s）

表3 兩組前列腺癌根治術患者術前及術后1個月、3個月的IIEF-5評分比較（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式；IIEF-5為國際勃起功能問卷表-5

術后3個月組別例數(shù)術前術后1個月11.54±3.93 18.22±4.31 9.090＜0.001對照組觀察組t值P值63 63 18.45±4.24 18.11±2.78 0.532 0.596 9.98±4.25 13.14±3.68 4.461＜0.001

術前，兩組患者IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月，觀察組IIEF-5評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

4.兩組患者生活質(zhì)量比較（表4）

表4 兩組前列腺癌根治術患者護理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組前列腺癌根治術患者護理前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式

組別例數(shù)身體功能護理前護理后情感角色護理前護理后社會功能護理前護理后心理健康護理前護理后對照組觀察組t值P值63 63 52.19±6.68 52.14±5.97 0.044 0.964 55.98±11.68 61.67±10.36 2.639 0.009 60.68±11.32 62.16±9.68 0.789 0.432 66.20±14.36 73.24±12.38 2.947 0.004 52.51±12.97 52.45±13.16 0.026 0.980 61.01±12.23 67.29±16.46 2.431 0.017 62.11±8.57 62.25±7.78 0.096 0.924 72.01±9.10 79.13±9.41 4.317＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)63 63身體角色護理前50.18±10.16 50.22±10.14 0.022 0.982護理后74.43±14.14 81.97±12.46 3.100 0.002護理后59.42±15.48 66.85±13.15 2.903 0.004一般健康護理前52.43±12.11 52.49±15.14 0.024 0.980護理后57.21±9.16 63.78±11.42 3.562＜0.001身體疼痛護理前61.98±13.50 62.10±10.68 0.055 0.956護理后63.21±15.46 73.45±11.40 4.231＜0.001活力護理前68.68±10.56 68.54±10.21 0.076 0.940

護理前，兩組患者身體功能、情感角色、社會功能、心理健康、身體角色、一般健康、身體疼痛、活力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組身體功能、情感角色、社會功能、心理健康、身體角色、一般健康、身體疼痛、活力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

討論

前列腺癌在全球男性惡性腫瘤中的發(fā)病率占據(jù)重要地位，且具有重大影響，其中前列腺癌根治術是治療局限前列腺癌最有效的方法［7，11］。盡管手術能有效移除腫瘤，但它通常會帶來一系列術后并發(fā)癥，例如尿失禁和勃起功能障礙，嚴重影響患者生理功能和生活質(zhì)量［7］。因此，醫(yī)療界對于如何提升手術效率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，以及加快術后康復進程應持續(xù)關注并進行探討。

近年來，以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式應運而生，這一模式著重于通過一系列精準且個性化的護理措施推動患者術后恢復，提升護理效率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［12-13］。該模式主張全面評估患者身體狀況，根據(jù)每位患者的具體情況定制護理方案，盡可能保證護理過程的精細化和個性化。因此，本研究探討以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式在前列腺癌根治術患者中的應用價值。

本研究中，觀察組首次排氣時間、首次進食時間、首次下床時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05），與許獻霞等［14］研究結(jié)論相吻合。以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式通過早期康復訓練和個性化護理，使患者更早進入康復階段，縮短住院時間，提高康復效率，降低患者經(jīng)濟負擔。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，低于對照組的25.40%（P＜0.05），指出以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式在預防術后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢［15］。這歸因于以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式的科學性和系統(tǒng)性，包括個性化健康教育、適時的活動引導以及科學飲食管理，都為預防術后并發(fā)癥的發(fā)生提供了強有力的支持。此外，本研究對患者術后1個月及3個月的勃起功能進行了評估，結(jié)果顯示，以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式提高了患者IIEF-5評分，反映出勃起功能恢復良好。楊靜靜等［16］研究強調(diào)了針對性康復訓練在術后勃起功能恢復中的關鍵作用。因此，通過綜合性、系統(tǒng)性和個性化全程護理模式，能在生理功能恢復方面取得顯著效果。在提高前列腺癌根治術后患者生活質(zhì)量方面，結(jié)果顯示，觀察組各項評分均高于對照組（均P＜0.05），這意味著全程護理模式在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢［17］。

總體來看，以效率醫(yī)療為背景的全程護理模式，通過全面且系統(tǒng)護理措施提高了前列腺癌根治術后患者的康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。但也存在一些局限，如研究樣本量小，對更多醫(yī)護人員的需求，以及患者配合度等。未來需要在更大范圍內(nèi)驗證其效果，同時也需優(yōu)化人力資源和增強患者自我管理能力，以提高該方法的實際應用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明金荷蓮：醞釀和設計試驗，實施研究，文章撰寫，統(tǒng)計分析，指導，支持性貢獻；馮寧翰：醞釀和設計試驗，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，指導；過月紅：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導