后疫情時代醫(yī)務(wù)人員心理狀況評估與關(guān)愛模式探討

□ 徐超凡 XU Chao-fan

為了解新冠肺炎疫情對醫(yī)務(wù)人員身心健康所造成的影響，北京市總工會2021年立項啟動了“醫(yī)務(wù)工作者心理健康風(fēng)險評估與對策研究”項目，從市級、區(qū)級、社區(qū)三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中選取抗疫、防疫的典型醫(yī)院進行調(diào)研。北京市小湯山醫(yī)院作為定點收治醫(yī)院也參與到項目調(diào)研中。該院在2003年抗擊非典時開始為人知曉，又在三年抗擊新冠肺炎疫情時期，履行并發(fā)揮著重要的抗疫防疫職能。調(diào)研顯示，該院243 位醫(yī)務(wù)人員的整體心理健康狀況普遍優(yōu)于北京市總體樣本水平。進一步分析后發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果與該院工會在職工心理關(guān)愛服務(wù)——“職工心靈驛站”建設(shè)方面所進行的長期投入密切相關(guān)。

研究設(shè)計

1.研究工具。課題調(diào)查采用的工具在國內(nèi)外經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗具有良好的信效度，經(jīng)專家研討，調(diào)研問卷涵蓋人口信息、背景調(diào)查，中文壓力知覺量表(CPSS)，抑郁9 項篩查(PHQ-9)，焦慮7 項篩查(GAD-7)，軀體化癥狀調(diào)查，PTSD-17 項篩查(PCL-C)，心理彈性量表，創(chuàng)傷后成長問卷以及開放式需求提問等。

中文壓力知覺量表[1](CPSS)：量表由14 個項目組成，包括緊張感和失控感兩個維度。采用5 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高說明被試的心理壓力越明顯。在本次調(diào)查中，壓力知覺總量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.876。

抑郁9 項篩查(PHQ-9)：量表由9 個題目組成，采用4 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高證明抑郁癥狀越強烈。本次調(diào)查中，抑郁量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.906。

焦慮7 項篩查(GAD-7)：量表由7 個題目組成，采用4 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高證明焦慮癥狀越強烈。本次調(diào)查中，焦慮量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.937。

軀體化癥狀：采用90 項癥狀清單(SCL-90)中的軀體化癥狀維度，量表由12 個題目組成，采用5 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高證明軀體化癥狀越強烈。本次調(diào)查中，軀體化量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.911。

PTSD-17 項篩查[2](PCL-C)：量表由17 個題目組成，包含3 個維度，分別是反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、情感麻木與回避、警覺性增高。采用5 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高說明罹患PTSD 的可能性越大。本次調(diào)查中，PTSD 量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.951。

心理彈性量表：量表由25 個題目組成，包括3 個維度，分別是樂觀性、力量性、堅韌性。采用5 點計分的方法，最后統(tǒng)計量表的總得分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性越高。本次調(diào)查中，心理彈性量表的科隆巴赫α 系數(shù)為0.973。

創(chuàng)傷后成長量表[3]：量表共有21 個條目，包括人際關(guān)系、新的可能性、個人力量、靈性改變和欣賞人生5 個維度。采用6 點計分的方法。本研究中創(chuàng)傷后成長量表的科隆巴赫α系數(shù)為0.971。

2.研究方法。定性研究與定量研究相結(jié)合，統(tǒng)計采用SPSS20.0、Process 統(tǒng)計插件以及AMOS17.0 等軟件進行分析，其中使用SPSS20.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析、回歸分析等，采用Process 統(tǒng)計插件進行中介分析，采用AMOS17.0 進行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗。

3.數(shù)據(jù)采集。本課題借助互聯(lián)網(wǎng)調(diào)研平臺生成問卷鏈接及二維碼，對接該院工會實施問卷采集。為保障樣本純度及代表性，一方面，課題組通過問卷平臺設(shè)置了填答細(xì)則，如填答時間、單位編碼、網(wǎng)域分布等，摒除無效問卷；另一方面，該院工會在實施過程中結(jié)合醫(yī)院管理給予了大力支持與主動配合。具體操作方法上，工會要求填答者“每5 個人共用一個單位編碼，超過5 名自動限制”等，課題組對接了符合調(diào)研要求的人員數(shù)量并生成84 個編碼，再由醫(yī)院工會將問卷采集的編碼按人員比例落實到機關(guān)(7 個碼)、健管(10 個碼)、臨床(27 個碼)、康復(fù)(25 個碼)、醫(yī)技(17個碼)等5 個分工會，最后由各個分工會將不同的單位編碼分發(fā)給其所管理的工會小組，分級部署，力求嚴(yán)謹(jǐn)，保障數(shù)據(jù)純度。

研究結(jié)果

1.一般情況。調(diào)研共243 人填寫了問卷，有效問卷243 份，有效率為100%。在人口統(tǒng)計學(xué)變量中：男性43人(17.7%)、 女性200 人(82.3%)；20 ～30 歲有77 人(31.7%)，31 ～40 歲有105 人(43.2%)，41 ～50 歲有29人(11.9%)，51 歲以上有32 人(13.2%)；文化程度方面，大專及以下55 人(22.6%)，本科152 人(62.6%)，研究生及以上36 人(14.8%)；婚姻方面，未婚61 人(25.1%)，已婚178 人(73.3%)，離異4 人(1.6%)；編制方面，有編制172 人(70.8%)，無編制71 人(29.2%)；工齡小于1年的2人(0.8%)，1 ～5年的45 人(18.5%)，6 ～10年的72 人(29.6%)，11 ～20年的76 人(31.3%)，大于20年的48 人(19.8%)；每日工作時長，4 ～6 小時3 人(1.2%)，6 ～8小時146 人(60.1%)，8 ～10 小時85 人(35.0%)，大于10 小時9 人(3.7%)；工作崗位，機關(guān)29 人(11.9%)，健管37 人(15.2%)，康復(fù)63 人(25.9%)，臨床60 人(24.6%)，醫(yī)技54 人(22.2%)。

此外，曾參與過一線抗疫任務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者人員為128人(52.67%)；參與馳援外省市抗疫工作的人員為3 人；抗疫期間感受到生命威脅的人員為62 人(25.51%)；遭受過類似突發(fā)危機事件的人員為90 人(37.04%)；疫情暴發(fā)后接受過心理教育的人員為122 人(50.21%)，接受過心理輔導(dǎo)的人員為99 人(40.74%)，能用心理技術(shù)進行自我調(diào)整與自我關(guān)懷的人員為93 人(38.27%)；對疫情期間的保障支持感到滿意的人員為197 人(81.07%)。

2.壓力感、抑郁、焦慮及軀體化狀況。該定點收治醫(yī)院的職工中：高壓知覺者0.4%，較高者16.5%，適度者62.1%，壓力不大者21%。如表1 所示，重度抑郁癥狀者1.2%，中重度抑郁癥狀者2.1%，中度抑郁癥狀者8.2%，輕度抑郁癥狀者42.8%，無癥狀者45.7%；重度焦慮癥狀者0.4%，中重度焦慮癥狀者1.2%，中度焦慮癥狀者3.3%，輕度焦慮癥狀者31.7%，無癥狀者63.4%。軀體化癥狀主要反映身體不適感，該分量表計分在12 ～60 分之間。得分在36 分以上，表明個體在身體上有較明顯的不適感，并常伴有頭痛、肌肉酸痛等癥狀。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該院36 分以上的4 人(1.6%)。

表1 抑郁、焦慮癥狀篩查結(jié)果[n(%)]

3. PTSD 檢出狀況。如表2 所示，該院醫(yī)務(wù)工作者PTSD 的檢出率為1.2%，在B、C、D 三組癥候群中，其陽性檢出率D 組“警覺性增高”總體癥狀檢出最高，檢出率為4.9%，其次是B 組“反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗”的1.2%，C組“情感麻木與回避”的檢出率最低為0.8%。PTSD 的17項癥狀的陽性率分別從1.2%到16.9%不等。其中，以難以入睡或睡眠不深（16.9%），難以集中注意（12.8%）以及易激惹或易發(fā)怒（11.9%）出現(xiàn)頻率較高。

表2 醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀檢出率(n=243)

4.心理彈性、創(chuàng)傷后成長狀況。在心理彈性上，樂觀性的均分最高(3.63)，其次是力量性(3.52)、堅韌性(3.41)；在創(chuàng)傷性成長上，欣賞人生的均分最高(4.02)，其次是個人力量(3.72)、人際關(guān)系(3.65)、新的可能性(3.39)、靈性改變(2.82)。

5.高危組與一般組的差異檢驗。以焦慮量表、抑郁量表總分在10 分以上(即中重度癥狀)，軀體性癥狀36 分以上(即軀體感到明顯的不適)，PTSD 均分大于等于3 作為檢出標(biāo)準(zhǔn)(即被診斷為PTSD)，構(gòu)成高危組(32 人，13.17%)與一般組(211 人，86.83%)，并對二者進行差異檢驗，結(jié)果如表3 所示。

表3 高危組與一般組在主要變量上的差異

除靈性改變和欣賞人生兩個維度在高危組和一般組差異不顯著外，新的可能性、創(chuàng)傷后成長總分在置信區(qū)間0.05水平上差異顯著，其他變量在兩組的差異上均表現(xiàn)出極其顯著的差異(p＜0.001)。

6.小湯山醫(yī)院與北京市總樣本各項評估指標(biāo)的對比分析。如表4 所示，該院各項評估指標(biāo)相較于北京市總樣本(即參與到北京市醫(yī)務(wù)工作者心理健康風(fēng)險評估的所有調(diào)研單位，包含市級/區(qū)級/社區(qū)醫(yī)院、公立/民營醫(yī)院在內(nèi)，共計781 位曾從事抗疫、防疫任務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者)而言均有較好的得分。特別需要關(guān)注的是，該院在心理教育、心理輔導(dǎo)、心理自助方面，不論是開展頻率、覆蓋面、應(yīng)用轉(zhuǎn)化上，都存在顯著的優(yōu)勢。

表4 小湯山醫(yī)院與北京市總樣本在各評估指標(biāo)的對比

討論

根據(jù)研究結(jié)果，小湯山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀整體較好，且各項測評維度均優(yōu)于北京市醫(yī)務(wù)人員總體樣本水平。同時，仍存在一定需要持續(xù)關(guān)注的職工，如主觀壓力感極高與較高者、抑郁/焦慮癥狀在中度及以上者、壓力軀體反應(yīng)嚴(yán)重者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出者等。文獻分析發(fā)現(xiàn)，任何突發(fā)公共衛(wèi)生事件，都會給醫(yī)務(wù)人員帶來不同程度的心理傷害[4]，在新冠疫情期間也同樣如此。例如，劉雪燕等[5]對COVID-19 流行期間21 項相關(guān)研究的元分析發(fā)現(xiàn)，定點收治醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者抑郁和焦慮的患病率分別為31.00%和44.00%。張賽娜等[6]對659 名2020年北京疫情暴發(fā)期間馳援小湯山醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，她們存在明顯的壓力、抑郁、焦慮癥狀。這里需要強調(diào)的是，對于前文所界定的高危組，應(yīng)是下一步醫(yī)院必須予以心理干預(yù)的重點人群，因為他們與一般組相比，在絕大多數(shù)指標(biāo)上的差異都極其顯著，心理健康問題更為凸顯。

醫(yī)務(wù)人員心理關(guān)愛的“湯山模式”

1.借力首都“在職職工心理發(fā)展助推計劃”。2014年，北京市總工會推出“在職職工心理發(fā)展助推計劃”[7]，該項目是首都工會工作十大服務(wù)品牌之一，以基層職工心理發(fā)展活動場地建設(shè)及全市職工心理健康狀況大數(shù)據(jù)平臺搭建等硬件建設(shè)為重點，通過舉辦心理學(xué)培訓(xùn)及心理健康大講堂等活動，帶動各級工會組織及職工個人關(guān)注心理健康。同時，為使工會心理關(guān)愛服務(wù)覆蓋到更多的基層職工，讓職工在工作之余能有一個調(diào)試身心、舒緩壓力的綠色空間。北京市總工會以“以評促建”為目標(biāo)，啟動了市總工會命名的“職工心靈驛站”評選工作，帶動全市各級工會組織，因地制宜建立“職工心靈驛站”，開展符合職工需求的心理服務(wù)項目。2017年12月，小湯山醫(yī)院“職工心靈驛站”授牌。2018年被評為“職工心靈驛站優(yōu)秀助推項目”。

2.在管理實踐中發(fā)揮職工心靈驛站的積極影響。課題組在調(diào)研中了解到，北京市小湯山醫(yī)院在管理中充分利用職工心靈驛站在職工中的積極影響，將職工心理關(guān)愛、人文關(guān)懷與醫(yī)院管理實踐融為一體，探索出一套注重人本管理的“湯山模式”。具體舉措如下：

第一，組織保障先行。搭建職工心靈驛站組織架構(gòu)，設(shè)立心理項目團隊的結(jié)構(gòu)和分工，明確權(quán)責(zé)與工作機制，最終形成由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，管理組(由工會干部組成)、專業(yè)組(由院精神科主任醫(yī)師、心理咨詢師組成)、志愿組(由院團委召集)發(fā)揮合力的項目團隊，工作體系健全，共同致力于“職工心靈驛站”項目的設(shè)計、宣傳、實施及評估。

第二，硬件保障投入。按照職工心理關(guān)愛服務(wù)的需求，投建不同功能的心理場所，如個體咨詢室、團體輔導(dǎo)室、心理減壓室、閱讀視聽室等，可承載并實現(xiàn)全院職工的集體培訓(xùn)、分組研討、自助放松等不同的項目需要，總占地面積五千余平方米。

第三，打造活動品牌。針對職工對心理服務(wù)的需求，設(shè)計不同形式、渠道的心理關(guān)愛服務(wù)，如心理學(xué)普及宣講、心理影片賞析、微信公眾號宣介、心理測評等；內(nèi)容涵蓋情緒管理、正念加壓、音樂減壓、心理沙盤、人際溝通等。同時，該院將職工文體活動也充分融入了心理元素，塑造提升活動品牌，使更多的干部職工關(guān)注到身心健康對工作生活質(zhì)量的影響。

第四，“戰(zhàn)疫”服務(wù)專項。新冠疫情暴發(fā)后，該院充分利用職工心靈驛站的現(xiàn)有體系，及時開展了一系列針對一線醫(yī)務(wù)人員的“戰(zhàn)疫”心理保障：通過微信公眾號推送“戰(zhàn)疫”心理科普文章、編寫自助指南、完成職工心理測評、制定專項心理疏導(dǎo)方案等，及時篩查和掌握了一線醫(yī)務(wù)人員的心理狀況；同時，積極聯(lián)合外部心理專家團隊啟動疫情期間的“安心計劃”，為急需心理援助的一線醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)的心理支持。研究發(fā)現(xiàn)，那些接受過心理培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)倦怠水平較未受過培訓(xùn)的人員更低[8]。調(diào)研中也顯示，該院自疫情暴發(fā)后過半數(shù)職工都接受過心理健康教育，近半數(shù)職工接受過有針對性的心理輔導(dǎo)，近四成職工能自行采用心理技術(shù)實施自我關(guān)懷；這些比例說明，該院在推行“心理關(guān)愛”服務(wù)方面的覆蓋率和轉(zhuǎn)化率較北京市總體樣本更高。這也是該院醫(yī)務(wù)人員在艱巨的抗疫、防疫任務(wù)中，仍能保持良好心理健康水平的重要原因。

在北京市小湯山醫(yī)院，“職工心靈驛站”成為醫(yī)務(wù)工作者們進行日常壓力管理的主要場所，醫(yī)務(wù)工作者們在調(diào)研中曾表示，通過參與職工心靈驛站的心理健康教育、心理咨詢與輔導(dǎo)、文體放松等活動，個人能夠?qū)π睦韺W(xué)基本常識有更深入的理解和領(lǐng)悟，也學(xué)會了如何覺察自己的情緒問題并主動進行心理調(diào)適。職工心靈驛站建設(shè)，在工會職能發(fā)揮、職工心理關(guān)愛、和諧勞動關(guān)系構(gòu)建、組織健康發(fā)展等方面都發(fā)揮著積極的引導(dǎo)作用，彰顯了醫(yī)院工會工作的影響力。

北京市小湯山醫(yī)院的“職工心靈驛站”平臺對一線醫(yī)務(wù)人員的“心理防疫”效果凸顯，其經(jīng)驗做法對醫(yī)院工會如何做好醫(yī)務(wù)人員心理關(guān)愛具有現(xiàn)實的借鑒意義和參考價值，尤其使我們認(rèn)識到，關(guān)注職工心理健康的努力和成效并非一日之功，更需要長期持續(xù)的管理和經(jīng)營，方能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“大考”中，凸顯出醫(yī)務(wù)工作者的積極心理素質(zhì)和意志品質(zhì)，保護人才隊伍的穩(wěn)定性。畢竟，一個不爭的事實是，醫(yī)務(wù)人員是心理創(chuàng)傷(繼發(fā)性創(chuàng)傷、替代性創(chuàng)傷)的高發(fā)人群，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)務(wù)人員往往會表現(xiàn)出不同程度的心理損傷，若未能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，甚至將導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

大疫退去，而“湯山模式”的經(jīng)驗和實踐說明，未雨綢繆，長期關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者日常的心理健康教育，提升心理關(guān)愛服務(wù)的質(zhì)效，對保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康具有積極而深遠的影響，是醫(yī)院人本管理的實際體現(xiàn)。