跨區(qū)域口腔?？凭o密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐及相關(guān)問題探討

□ 于洪釗 YU Hong-zhao 郭玉興 GUO Yu-xing 田園 Tian Yuan 李微 LI Wei 馬永平 MA Yong-ping 孫燕楠 SUN Yan-nan

2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，“開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求”[1]。近年來，各地根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，因地制宜，積極探索，逐步啟動(dòng)了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)[2-3]，北京大學(xué)口腔醫(yī)院作為口腔?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，積極踐行“國(guó)家隊(duì)”的社會(huì)責(zé)任，與京內(nèi)40 余家醫(yī)院建立了口腔?？漆t(yī)聯(lián)體，有效促進(jìn)了各成員單位口腔醫(yī)療服務(wù)水平快速提升，助力北京市分級(jí)診療模式落實(shí)落地。在國(guó)家大力支持京津冀協(xié)同發(fā)展的大背景下，北京大學(xué)口腔醫(yī)院積極探索京外跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，全面對(duì)接京津冀和雄安新區(qū)的建設(shè)需求，與河北省保定市第二醫(yī)院達(dá)成緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)合作，助力提升保定市、河北省口腔醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。本文以北京大學(xué)口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院緊密型口腔?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)為例，總結(jié)分享跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)思路與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

跨區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體[4]是指不同級(jí)別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織，主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體主要解決地區(qū)間醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療服務(wù)不足等問題[5]，其組織形式可以分為緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體兩類。緊密型醫(yī)聯(lián)體是利益、責(zé)任和發(fā)展的共同體，其最大的特點(diǎn)是人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟(jì)利益一體化[6]。通過開展院校交流、醫(yī)療協(xié)作、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等各方面全方位、多角度的合作，形成上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的運(yùn)行機(jī)制，從而切實(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，改善居民就醫(yī)感受，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)整體水平[7]。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃與實(shí)施

多年來，北京大學(xué)口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院保持著良好的合作交流。2015年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)實(shí)施《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》提出推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展[8]。在政策支持下，保定市第二醫(yī)院先后成為北京大學(xué)口腔醫(yī)院幫扶醫(yī)院，與北京大學(xué)口腔醫(yī)院簽署遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議書、加入“北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)數(shù)字技術(shù)研究與應(yīng)用聯(lián)盟”，簽署《國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心合作協(xié)議》，雙方在臨床、教學(xué)、黨建活動(dòng)、社會(huì)公益項(xiàng)目等方面多次合作，形成密切的協(xié)作伙伴關(guān)系，這些前期合作為雙方深入融合發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在國(guó)家衛(wèi)生健康委、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、保定市政府支持下，北京大學(xué)口腔醫(yī)院輸出醫(yī)院品牌，保定市第二醫(yī)院全力配合，雙方積極探索開展深入合作模式，經(jīng)過不懈努力，2022年8月，保定市人民政府與北大口腔簽署了《共建北京大學(xué)口腔醫(yī)院保定醫(yī)院合作框架協(xié)議》，簽署了《北京大學(xué)口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院口腔?？漆t(yī)療聯(lián)合體》合作協(xié)議，正式開展口腔?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)。同年10月，河北省人民政府與北京大學(xué)口腔醫(yī)院簽署了《合作建設(shè)北京大學(xué)口腔醫(yī)院保定醫(yī)院框架協(xié)議》，標(biāo)志著雙方合作進(jìn)入實(shí)質(zhì)發(fā)展階段。

2023年2月，“北京大學(xué)口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院緊密型口腔?？漆t(yī)療聯(lián)合體”正式運(yùn)行。合作共建醫(yī)聯(lián)體承接單位保定市第二醫(yī)院口腔院區(qū)目前開設(shè)15 個(gè)專業(yè)科室，開放牙椅82 臺(tái)，整體規(guī)劃牙椅300 臺(tái)、床位100 張，為當(dāng)?shù)丶爸苓吺∈腥罕娞峁└咚?、便捷的口腔疾病診療服務(wù)提供平臺(tái)。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院和保定市第二醫(yī)院就口腔?？漆t(yī)聯(lián)體在運(yùn)行過程中不斷探索管理機(jī)制、業(yè)務(wù)骨干派駐和學(xué)科建設(shè)等發(fā)展問題，多措并舉促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，助力提高保定市、河北省口腔疾病診療、預(yù)防、保健服務(wù)水平。

1.技術(shù)幫扶。自2023年2月21 日保定院區(qū)開診以來，北京大學(xué)口腔醫(yī)院派駐了包括口外腫瘤、口外正頜、口外牙槽外科、口腔正畸、牙周病、牙體牙髓、種植修復(fù)、兒童牙科、關(guān)節(jié)影像、麻醉等多專業(yè)共計(jì)15 位專家支持保定院區(qū)建設(shè)，出診次數(shù)共計(jì)263 次，專家門診量累計(jì)達(dá)到1336 人次，開展專家手術(shù)178 例，帶動(dòng)保定院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升。

1.1 院區(qū)服務(wù)量顯著提升。2023年，保定院區(qū)總門診量為134552 人，較2022年同期增長(zhǎng)53.11%；住院人數(shù)924 人，較2022年同期增長(zhǎng)30.14%；手術(shù)量877 例，增長(zhǎng)27.66%，其中三、四級(jí)手術(shù)176 例，較2022年同期增長(zhǎng)225.93%；業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)53.98%，見表1。

表1 保定院區(qū)醫(yī)療服務(wù)量變化(人次/例次)

1.2 醫(yī)院診療輻射范圍不斷擴(kuò)展。2023年，外地患者來保定院區(qū)就醫(yī)的門診人次為27400 人，較2022年同期增長(zhǎng)58.30%，外地患者住院人次為269 人，增長(zhǎng)142.34%。北京及周邊省市患者數(shù)量顯著增加，疏解北京非首都功能效果逐步體現(xiàn)，區(qū)域輻射帶動(dòng)作用和影響力不斷提升，見表2。

表2 保定院區(qū)患者來源地分布[n(%)]

1.3 新技術(shù)新項(xiàng)目持續(xù)增加。除定期派出專家開展診療工作外，醫(yī)聯(lián)體還聘任北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科專家擔(dān)任口腔院區(qū)學(xué)術(shù)院長(zhǎng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在多專業(yè)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升醫(yī)療服務(wù)能力和診療技術(shù)水平，見表3。

表3 保定院區(qū)開展的新技術(shù)新項(xiàng)目

2.人才培養(yǎng)。保定院區(qū)秉承“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”的學(xué)習(xí)理念，制定了集中式與分散式相結(jié)合的人才培養(yǎng)計(jì)劃，旨在培養(yǎng)多專業(yè)、高層次的人才隊(duì)伍。一方面，采取進(jìn)修方式，圍繞口腔疾病診斷和治療短板，選派病理、影像、手術(shù)室、口腔病房等專業(yè)的骨干醫(yī)務(wù)人員到北京大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)行為期3 個(gè)月的同質(zhì)化進(jìn)修，提高專業(yè)技術(shù)診療水平，學(xué)習(xí)規(guī)范化、系統(tǒng)化的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)。另一方面，不定期選派北京大學(xué)口腔醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)骨干和學(xué)術(shù)骨干到保定院區(qū)開展臨床帶教、病例匯報(bào)、學(xué)術(shù)分享、技能培訓(xùn)等活動(dòng)，從而進(jìn)一步規(guī)范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路。

2023年4月，由中國(guó)牙病防治基金會(huì)主辦、北京大學(xué)口腔醫(yī)院聯(lián)合舉辦、保定院區(qū)承辦的“健康口腔推廣大使培訓(xùn)”活動(dòng)在保定院區(qū)成功舉辦，顯著提升了基層醫(yī)務(wù)人員口腔疾病防治能力。2023年9月，由北京大學(xué)口腔醫(yī)院、保定市第二醫(yī)院口腔院區(qū)醫(yī)聯(lián)體主辦，保定市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、保定市口腔質(zhì)控中心及保定市口腔聯(lián)盟協(xié)辦的第五次“口腔學(xué)術(shù)周”活動(dòng)暨保定市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、保定市口腔質(zhì)控中心年會(huì)成功舉辦，擴(kuò)大了保定院區(qū)的學(xué)術(shù)影響力，同時(shí)促進(jìn)了保定地區(qū)乃至京津冀地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.學(xué)科建設(shè)。保定院區(qū)借助北京大學(xué)口腔醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)和國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)，通過臨床醫(yī)學(xué)+X 的發(fā)展思路帶動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)前沿交叉學(xué)科發(fā)展，構(gòu)建系統(tǒng)化、機(jī)制化的交叉學(xué)科創(chuàng)新轉(zhuǎn)化體系，支持保定院區(qū)申報(bào)重大科研課題和項(xiàng)目，開展口腔疾病研究聯(lián)合科研攻關(guān)與科研成果轉(zhuǎn)化。在專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，積極申報(bào)和參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目。目前已經(jīng)聯(lián)合申請(qǐng)獲批國(guó)家自然基金委京津冀基礎(chǔ)研究合作專項(xiàng)1項(xiàng)，國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目1 項(xiàng)，保定市科技局項(xiàng)目1 項(xiàng)，有效提升了保定院區(qū)的口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究水平，見表4。

表4 保定院區(qū)聯(lián)合申請(qǐng)獲批科研項(xiàng)目

為規(guī)范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路，為臨床醫(yī)生提供相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，在北京大學(xué)口腔醫(yī)院派駐醫(yī)療專家指導(dǎo)下，保定院區(qū)于2023年6月20 日組織進(jìn)行了口腔專業(yè)首屆青年醫(yī)師病例匯報(bào)會(huì)，通過疑難病例診療及解決方案的展示，使疾病診治更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。同時(shí)，北京大學(xué)口腔醫(yī)院—保定市第二醫(yī)院口腔?？漆t(yī)聯(lián)體首屆學(xué)術(shù)年會(huì)于2023年12月23 日在保定召開，通過舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)，為保定院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展提供“新思路、新方向”，有利于醫(yī)聯(lián)體工作全面對(duì)接京津冀和雄安新區(qū)的建設(shè)需求，助力提升保定市、河北省口腔醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。

討論

1.緊跟政策引導(dǎo)，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署下，國(guó)家衛(wèi)生健康委正積極推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，將其作為構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要抓手。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格化布局管理，國(guó)家衛(wèi)生健康委已在全國(guó)118 個(gè)城市、567 個(gè)縣啟動(dòng)了緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。同時(shí)，為了加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020年7月出臺(tái)了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》。這一管理辦法的出臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的新階段。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金投入責(zé)任[9]。這有助于維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，鼓勵(lì)和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要根據(jù)規(guī)劃開展，在區(qū)域內(nèi)實(shí)行網(wǎng)格化管理。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織形式的重要變革，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及外部治理體系變革與政策的調(diào)適。這包括逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動(dòng)力。

醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式，其宏觀目標(biāo)應(yīng)與“健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略要求相一致，與新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針相匹配。要將健康理念和預(yù)防因素納入其中，在醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，進(jìn)而推動(dòng)區(qū)域居民健康水平的提升。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和管理，強(qiáng)化其服務(wù)功能和責(zé)任意識(shí)。通過完善醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)部管理機(jī)制和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.以人才建設(shè)為抓手，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。北京大學(xué)口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院共同構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體不僅推動(dòng)了保定市第二醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步，同時(shí)也讓保定市民享受到北京大學(xué)口腔醫(yī)院的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵是人才培養(yǎng)，要以強(qiáng)化人才培養(yǎng)為動(dòng)力[10]，以學(xué)科建設(shè)為抓手，推進(jìn)口腔臨床?？平ㄔO(shè)，更好地推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，北京大學(xué)口腔醫(yī)院結(jié)合口腔專業(yè)的特色和保定市第二醫(yī)院的實(shí)際需求，派遣了業(yè)務(wù)骨干前往保定院區(qū)工作。這些骨干人員不僅在技術(shù)上給予了保定院區(qū)極大的支持，還通過“帶教一名徒弟、引進(jìn)一項(xiàng)新技術(shù)、輔導(dǎo)一項(xiàng)科研項(xiàng)目”的“三個(gè)一”計(jì)劃，促進(jìn)了保定院區(qū)的學(xué)科建設(shè)。

為了檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的效果，每年都會(huì)在醫(yī)聯(lián)體單位組織青年醫(yī)師病例匯報(bào)會(huì)和學(xué)術(shù)年會(huì)，展示新技術(shù)和科研成果。此外，北京大學(xué)口腔醫(yī)院還通過組織各類學(xué)習(xí)班和會(huì)議，利用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)合作機(jī)制為基層醫(yī)務(wù)人員提供了解最新技術(shù)進(jìn)展和科研成果的機(jī)會(huì)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)合作模式不僅實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，也促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展[11]。通過醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得更多的技術(shù)支持和人才培養(yǎng)機(jī)會(huì)，提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，也使得基層醫(yī)務(wù)人員能夠更好地了解和掌握最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和科研成果，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)的整體提升[9]。因此，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。未來，我們期待更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠加入到醫(yī)聯(lián)體的行列中來，共同推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

3.以點(diǎn)帶面，擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體區(qū)域影響力。依托口腔?？凭o密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我們得以落實(shí)分級(jí)診療制度，規(guī)范口腔疾病的診療行為。這一制度的實(shí)施，不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，更能保障患者的權(quán)益，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置[12]。

在緊密型醫(yī)聯(lián)體的框架下，國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心發(fā)揮著重要的技術(shù)指導(dǎo)作用。通過逐步建立北京—保定—所轄縣(區(qū))三級(jí)口腔疾病防治指導(dǎo)中心，將最新的診療技術(shù)和防治策略推廣到基層，提升整體口腔疾病的防治水平，深入推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。

自醫(yī)聯(lián)體保定院區(qū)診療工作開展以來，北京及周邊省市的患者紛紛選擇來保定院區(qū)就醫(yī)，使其門診和住院人次的大幅增長(zhǎng)，不僅反映出患者對(duì)保定院區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可，區(qū)域輻射帶動(dòng)作用和影響力不斷提升，更顯示出疏解北京非首都功能的積極效果。

為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體的影響力，口腔醫(yī)院充分利用中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)牙病防治基金會(huì)的專業(yè)資源和人才優(yōu)勢(shì)，通過加強(qiáng)口腔健康教育、口腔疾病防治和口腔護(hù)理等實(shí)用型、復(fù)合型人才培訓(xùn)，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔疾病診療能力和服務(wù)水平。

在擴(kuò)大區(qū)域影響力的過程中，我們深知媒體宣傳的重要性，在央視新聞聯(lián)播對(duì)京津冀緊密協(xié)同的報(bào)道中，重點(diǎn)介紹了北京大學(xué)口腔醫(yī)院與保定市第二醫(yī)院合作共建的口腔?？漆t(yī)聯(lián)體項(xiàng)目，這種高層次的宣傳，無疑為我們的工作帶來了巨大的推動(dòng)力，也極大地提升了緊密型醫(yī)聯(lián)體的社會(huì)影響力。