高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策

張 麗

高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策

張 麗

目的 分析高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題，并探討相關(guān)解決對(duì)策。方法 對(duì)2014年1—12月鄒平縣中心醫(yī)院門(mén)診藥房高危藥品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，并根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策，于2015年1—12月在門(mén)診藥房高危藥品管理中貫徹落實(shí)。比較2014年和2015年高危藥品管理中差錯(cuò)事件發(fā)生情況及藥房高危藥品管理質(zhì)量。結(jié)果 2015年門(mén)診藥房高危藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于2014年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 門(mén)診藥房高危藥品管理中存在著諸如存放不合理、調(diào)配使用不科學(xué)、記錄不規(guī)范、制度不健全等問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施，可有效減少高危藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生，提高門(mén)診藥房高危藥品管理質(zhì)量。

門(mén)診藥房；高危藥品；問(wèn)題；對(duì)策

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.057高危藥品主要是指一旦使用錯(cuò)誤可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷的藥物，高危藥品在臨床上的使用相對(duì)較少，但其藥物應(yīng)用不合理引發(fā)的后果相對(duì)于常規(guī)藥物較嚴(yán)重[1-2]。因此，如何促進(jìn)高危藥品的合理使用、減少高危藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生是目前門(mén)診藥房需要解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。加強(qiáng)高危藥品的藥房管理是保證高危藥品合理使用、減少高危藥品不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵，但目前門(mén)診藥房高危藥品管理過(guò)程中仍存在較多問(wèn)題，還有待進(jìn)一步完善和改進(jìn)。本研究就高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1—12月我院門(mén)診藥房共調(diào)配使用高危藥品2376次；2015年1—12月，我院門(mén)診藥房共調(diào)配使用高危藥品2568次。

1.2 方法 對(duì)2014年1—12月我院門(mén)診藥房高危藥品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，并根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策，于2015年1—12月在我院門(mén)診藥房高危藥品管理中貫徹落實(shí)，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)高危藥品存放管理 ①高危藥品在存放過(guò)程中，應(yīng)按照使用頻率高低次序進(jìn)行有序排放，將使用頻率高的高危藥品擺放于較容易取用的藥物架上，使用頻率偏低的高危藥品可放置于角落或取用不是很方便的藥物架上，有利于優(yōu)化藥物存放空間，提高取用藥物效率。②高危藥品應(yīng)與普通藥品進(jìn)行劃區(qū)域存放，在不同層面擺放不同種類(lèi)、規(guī)格的高危藥品。③在高危藥品存放過(guò)程中應(yīng)充分考慮環(huán)境對(duì)藥品的影響，部分需冷藏的藥品需放置于冰箱中。④高危藥品存放架側(cè)面應(yīng)粘貼相應(yīng)藥品標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰記錄藥品名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等，同類(lèi)但不同規(guī)格和種類(lèi)的藥品可采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1.2.2 加強(qiáng)高危藥品的調(diào)配使用管理 高危藥品在使用和調(diào)配過(guò)程中應(yīng)與普通藥品嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行調(diào)配，藥師在發(fā)放藥物過(guò)程中，應(yīng)對(duì)藥物信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，可采取雙人復(fù)核制度，由兩名藥師共同對(duì)高危藥品的發(fā)放進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后需簽字確認(rèn)，同時(shí)，在高危藥品使用時(shí)，還需實(shí)施適當(dāng)?shù)呐R床藥學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)。

1.2.3 規(guī)范高危藥品的記錄 高危藥品的記錄應(yīng)重視及時(shí)性、準(zhǔn)確性，根據(jù)藥品使用情況應(yīng)對(duì)藥品信息進(jìn)行及時(shí)更新和補(bǔ)充；部分高危藥品需標(biāo)注使用注意事項(xiàng)，可采取警示標(biāo)識(shí)方式進(jìn)行標(biāo)注；定期對(duì)藥品標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查核對(duì)，對(duì)受到污損和破損的標(biāo)識(shí)進(jìn)行及時(shí)更換。

1.2.4 建立健全高危藥品管理制度 ①明確高危藥品的管理制度和使用規(guī)范，建立高危藥品信息化管理系統(tǒng)，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)高危藥品的使用進(jìn)行監(jiān)督、追蹤，并建立高危藥品反饋機(jī)制，實(shí)時(shí)更新高危藥品的實(shí)用信息；②定期組織門(mén)診藥房工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，鼓勵(lì)藥房工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)管理制度及規(guī)范，并定期進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2014年和2015年高危藥品管理中差錯(cuò)事件發(fā)生情況及藥房高危藥品管理質(zhì)量。其中門(mén)診藥房高危藥品管理質(zhì)量由10名專(zhuān)家組成的專(zhuān)家評(píng)審小組進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，統(tǒng)計(jì)平均得分，得分越高，表示高危藥品的管理質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年門(mén)診藥房高危藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于2014年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)措施實(shí)施前后門(mén)診藥房高危藥品管理情況比較

3 討論

高危藥品主要是指藥理作用顯著且能快速起效的藥物，主要包括細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑、高濃度電解質(zhì)制劑等，但這種藥品在藥理作用顯著、快速的同時(shí)，對(duì)人體的危害風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也較高，一旦出現(xiàn)高危藥品使用不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到損傷，甚至危及其生命安全[4-6]。因此，門(mén)診藥房應(yīng)對(duì)高危藥品加強(qiáng)管理，盡可能地降低門(mén)診藥房高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

目前，門(mén)診藥房高危藥品管理中仍然存在諸多問(wèn)題，具體如下[7-9]：①存放不合理：門(mén)診藥房藥品種類(lèi)較多，數(shù)量龐大，在藥品存放過(guò)程中分類(lèi)未能遵循規(guī)范。高危藥品的存放相對(duì)于普通藥品要求更為嚴(yán)格，但在高危藥品中仍然存在存放不合理情況。新型藥物不斷出現(xiàn)，且各種藥物的外觀、名稱(chēng)較為接近，在同一類(lèi)型藥物放置過(guò)程中，未能進(jìn)行更加細(xì)化的區(qū)分，在高危藥品取用時(shí)，由于時(shí)間緊迫，易出現(xiàn)藥物取用錯(cuò)誤。高危藥品在存放過(guò)程中，藥房工作人員往往未按照高危藥品生產(chǎn)日期和有效期進(jìn)行排序，在取用藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)藥品有效期將至而未能及時(shí)取用，導(dǎo)致藥品未能使用而過(guò)期，造成藥物資源浪費(fèi)。②調(diào)配使用不科學(xué)：高危藥品在調(diào)配、使用過(guò)程中未與普通藥物進(jìn)行區(qū)別，藥師在發(fā)藥過(guò)程中由于工作繁忙可能會(huì)出現(xiàn)審方不仔細(xì)、核對(duì)不仔細(xì)的情況，導(dǎo)致高危藥品的調(diào)配和使用出現(xiàn)錯(cuò)誤。③記錄不規(guī)范：高危藥品登記時(shí)存在字跡模糊不清，藥品信息登記不完全。高危藥品標(biāo)識(shí)不清晰或錯(cuò)誤，藥品規(guī)格、種類(lèi)等未能完整標(biāo)識(shí)。部分高危藥品存在多個(gè)通用名稱(chēng)，藥房工作人員對(duì)藥物不同名稱(chēng)未能詳細(xì)了解和掌握，未標(biāo)識(shí)其常用名稱(chēng)。在對(duì)高危藥品標(biāo)識(shí)過(guò)程中，不能予以足夠重視，導(dǎo)致標(biāo)識(shí)不全。④制度不健全：門(mén)診藥房對(duì)高危藥品的管理辦法及相關(guān)制度不夠明確，對(duì)高危藥品的使用未能建立完善的監(jiān)督、追蹤及反饋機(jī)制，導(dǎo)致高危藥品的管理相對(duì)混亂。

針對(duì)以上問(wèn)題，本研究針對(duì)我院門(mén)診藥房制訂了相應(yīng)改進(jìn)措施，并于2015年1—12月在門(mén)診藥房高危藥品管理中貫徹落實(shí)，主要包括加強(qiáng)高危藥品的存放管理、加強(qiáng)高危藥品的調(diào)配使用管理、規(guī)范高危藥品的記錄、建立健全高危藥品的管理制度，通過(guò)對(duì)門(mén)診藥房高危藥品加強(qiáng)管理，可有效規(guī)避門(mén)診藥房高危藥品管理過(guò)程中存在的漏洞，減少差錯(cuò)事件。結(jié)果顯示，2015年門(mén)診藥房高危藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于2014年，藥房高危藥品管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于2014年。提示根據(jù)門(mén)診藥房高危藥品管理過(guò)程中存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施，可有效減少門(mén)診藥房高危藥品管理差錯(cuò)事件，提高門(mén)診藥房高危藥品管理質(zhì)量，為高危藥品的臨床合理用藥奠定基礎(chǔ)。這主要是因?yàn)榧訌?qiáng)高危藥品的存放管理后，可使高危藥品存放更加合理，便于取用和及時(shí)清理過(guò)期藥品；加強(qiáng)高危藥品的調(diào)配使用管理后，可使高危藥品調(diào)配使用更加規(guī)范，有利于避免審方不仔細(xì)、核對(duì)不仔細(xì)等情況；規(guī)范高危藥品的記錄可保證高危藥品標(biāo)識(shí)清晰、完整，便于高危藥品的存放、取用以及后續(xù)使用環(huán)節(jié)，減少因標(biāo)識(shí)不清晰而導(dǎo)致的差錯(cuò)事件；建立健全高危藥品管理制度是減少高危藥品差錯(cuò)事件的重要基礎(chǔ)，可使高危藥品管理做到有章可循。本研究結(jié)果與馬曉飛[10]的研究結(jié)果相似，在其研究報(bào)道中，針對(duì)該醫(yī)院門(mén)診藥房2011年高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)不良事件報(bào)告進(jìn)行分析總結(jié)后采取相應(yīng)解決方案，結(jié)果顯示，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)后，該醫(yī)院門(mén)診藥房2012年高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)不良事件的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，門(mén)診藥房高危藥品管理中存在著諸如存放不合理、調(diào)配使用不科學(xué)、記錄不規(guī)范、制度不健全等問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施，可有效減少高危藥品管理差錯(cuò)事件發(fā)生。本研究進(jìn)一步證實(shí)了針對(duì)高危藥品管理過(guò)程中存在的不足之處實(shí)施有針對(duì)性藥品管理的重要性，有利于提高高危藥品管理質(zhì)量。

[1] 劉哲慧.高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和解決方案[J].海峽藥學(xué),2013,25(6)∶299-300.

[2] Lee J,Han H,Ock M,et al.Impact of a clinical decision support system for high-alert medications on the prevention of prescription errors[J].Int J Med Inform,2014,83(12)∶929-940.

[3] 譚作檢.高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和解決方案分析[J].北方藥學(xué),2015,12(1)∶154-155.

[4] 任愛(ài)娟.門(mén)診藥房高危藥品管理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9)∶373-374.

[5] 趙玉林.高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和解決策略[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26)∶358-359.

[6] Cohen MR,Smetzer JL,Westphal JE,et al.Risk models to improve safety of dispensing high-alert medications in community pharmacies[J]. J Am Pharm Assoc,2012,52(5)∶584-602.

[7] 庫(kù)爾班·提拉,木尼熱·艾海提.高危藥品在門(mén)診藥房管理中存在的問(wèn)題和解決方案分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5)∶184-185.

[8] 章明杰.特殊高危藥品在門(mén)診藥房中的管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015,12(25)∶68-70.

[9] 梁芝萍,張苗苗.醫(yī)院高危藥品規(guī)范化管理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(6)∶671-672.

[10] 馬曉飛.門(mén)診藥房應(yīng)用 SHEL模式管理高危藥品效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(10)∶61-62.

鄒平縣中心醫(yī)院，山東濱州 256212

張麗，本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：西藥藥劑