縱向軌道延續(xù)性護理對無托槽隱形矯治患者牙周健康及美觀度的影響

韓旭 梁慧嶺 崔海亮 王曉波

[摘要]目的：探討縱向軌道延續(xù)性護理對正畸矯治患者牙周健康及美觀度的影響。方法：選擇2014年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院口腔科接受正畸矯治的100例患者為研究對象，通過隨機數(shù)字法將患者分成對照組與觀察組，每組50例。對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合縱向軌道延續(xù)性護理干預。統(tǒng)計比較兩組患者牙周健康各項指標及美觀度評分。結(jié)果：干預后，觀察組患者的菌斑指數(shù)（Plaqueindex， PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index， SBI）、探診深度（Probing depth， PD）、牙齦指數(shù)（Gingival index， GI）各項牙周健康評分明顯低于對照組（P＜0.05）；與干預前相比，干預后兩組患者牙齒美觀度自我評價評分及醫(yī)生評價評分均明顯降低，觀察組患者牙齒美觀度的自我評價與醫(yī)生評價均明顯低于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：縱向軌道延續(xù)性護理干預可督促患者對口腔保健行為進行自我監(jiān)測，使患者主動參與正畸矯治的護理管理，可有效提高患者牙周健康水平與美觀度。

[關(guān)鍵詞]正畸矯治；牙周健康；美觀度；延續(xù)性護理；縱向軌道

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0168-04

Effect of Longitudinal Track Continuous Care on Periodontal Health and Esthetics of Orthodontic Patients

HAN Xu， LIANG Huiling， CUI Hailiang， WANG Xiaobo

（Department of Oral and Maxillofacial， Special Medical Center of Armed Police Force， Tianjin 300162， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of longitudinal track continuous care on periodontal health and esthetics of orthodontic patients. Methods? A total of 100 patients who received orthodontic treatment in the Department of Stomatology of author's hospital from June 2014 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing measures， while patients in the observation group were given longitudinal track continuous nursing intervention on the basis of routine nursing. The periodontal health indicators and aesthetic scores of the two groups were statistically compared. Results? After the intervention， the results showed that， the scores of plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD） and gingival index （GI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. After intervention， the self-evaluation score and doctor's evaluation score of dental esthetics of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? The longitudinal track continuous nursing intervention can urge patients to self-monitor their oral health behaviors， and patients can actively participate in the orthodontic nursing management to improve the periodontal health and beauty.

Keywords： orthodontic treatment; periodontal health; esthetics; continuous care; longitudinal track

正畸矯治是將牙齒錯位恢復到正常位置的過程，通過改變牙齒、牙弓或頜骨的錯位狀態(tài)，從而改善頜面部美觀程度與功能狀態(tài)[1]。正畸矯治過程中，不僅要保障錯牙合畸形的矯正實現(xiàn)滿意的矯治效果，還要保證患者在矯治過程中的舒適感與美觀度。隱形矯治器在注重正畸矯治效率的同時，改善了患者的自身形象，提高了患者的生活質(zhì)量，因此受到越來越多患者的喜愛[2]。正畸矯治同時也是一個將牙齒或牙周由原本的穩(wěn)定狀態(tài)到不穩(wěn)定的狀態(tài)的過程，患者所獲得的矯治結(jié)果都可能存在不穩(wěn)定性和復發(fā)性[3]。既往研究報道，在正畸矯治完成后10年，超過60%的患者出現(xiàn)了中度甚至重度的復發(fā)，并且在正畸矯治治療過程中成年患者有發(fā)生牙周附著喪失的潛在風險[4-6]。因此，患者的牙周健康狀況及美觀度是正畸矯治治療中需要口腔科醫(yī)護人員高度關(guān)注的重要因素?？v向軌道延續(xù)性護理是醫(yī)護人員在患者從醫(yī)院回歸家庭及社會生活的縱向流程中，充分使用醫(yī)療資源，延長患者護理時間，拓展患者照護場所，聯(lián)合患者及家屬實行一系列個性化的護理干預方案，提高患者對疾病的自我感知與控制，促進患者康復[7]。本研究通過對正畸矯治患者實施縱向軌道延續(xù)性護理干預，探討其對正畸矯治患者的牙周健康狀況及美觀程度的影響，為正畸矯治患者的護理工作提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院口腔科接受正畸矯治的100例患者為研究對象，通過隨機數(shù)字法被分成對照組與觀察組，每組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡≥18歲；恒牙列中除第三磨牙以外無缺失牙，牙列有輕、中度擁擠或不擁擠；既往無正畸治療史；患者在正畸矯治前各項牙周指數(shù)均處于正常范圍，既往無牙周炎病史，牙周組織健康且無附著喪失；定期進行口腔清潔。

1.2.2 排除標準：妊娠或哺乳期女性；牙齒的修復體靠近牙齦邊緣；合并嚴重軀體疾??；吸煙或酗酒；長期服用硝苯地平及苯妥英鈉等引起牙齦增生的藥物。

1.3 方法：所有患者均使用無托槽隱形矯治器，在三餐進食或牙齒清潔時取下隱形矯治器，余下時間均需佩戴。

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理措施。在患者接受正畸矯治治療期間，對患者進行健康宣教，告知相關(guān)注意事項，囑咐患者定期進行治療，醫(yī)護工作人員對正畸矯治患者的牙周健康狀況進行監(jiān)測，同時使用相關(guān)量表對正畸矯治患者牙齒的美觀度進行評分。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合縱向軌道延續(xù)性護理干預。

1.3.2.1 成立縱向軌道延續(xù)性護理小組：由1名口腔科主任醫(yī)師、1名口腔科主治醫(yī)師、1名口腔科護士長、3名口腔科護士組成延續(xù)性護理小組，以正畸矯治的需求為中心，每位小組成員根據(jù)患者在正畸矯治治療期間可能存在的問題或是想要了解的知識，通過專家咨詢法、小組討論、頭腦風暴法等形式展開討論，梳理并綜合總結(jié)出正畸矯治患者可能存在的問題，制定相關(guān)護理方案，形成關(guān)于正畸矯治患者的延續(xù)性護理干預方案，并組織口腔科所有醫(yī)護工作人員對正畸矯治相關(guān)的理論知識進行學習，同時針對口腔專科實踐技能展開訓練且完成相應考核。

1.3.2.2 建立縱向軌道延續(xù)性護理通道：基于微信社交軟件建立延續(xù)性護理群，通過圖像、小視頻、微信公眾號或口腔護理小冊等方式每周發(fā)送有關(guān)正畸矯治患者的口腔護理、飲食指導及正畸矯治的自我管理等內(nèi)容。

1.3.2.3 縱向軌道延續(xù)性口腔護理實施：使用模型講解牙齒清潔的常規(guī)方法及正確流程，告知患者牙齒清潔的重要作用及不正確的牙齒清潔所帶來的嚴重危害，改變不良飲食習慣，提高患者清潔牙齒的意識。依據(jù)患者的具體病情進行相應的飲食指導。與此同時，定期收集并整理患者現(xiàn)存的疑惑，例如正畸矯治期間飲食的調(diào)整、口腔清潔的具體操作或是擔心正畸矯治后影響面容的美觀程度等負面情緒，由延續(xù)性護理小組成員對相關(guān)問題進行答疑解惑，并根據(jù)患者的實時反饋對口腔護理干預做出個體化調(diào)整，出現(xiàn)不良情緒的患者可以通過微信電話或微信視頻進行個體化的心理疏導。

1.3.2.4 縱向軌道延續(xù)性護理干預的評價：在延續(xù)性護理干預后6個月，通過口腔科醫(yī)護工作人員監(jiān)測兩組正畸矯治患者的牙周健康狀況并使用相關(guān)量表對正畸矯治患者牙齒的美觀度進行評分。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙周健康評價：由口腔科專科醫(yī)生在護理干預前與干預6個月后分別對兩組患者的PLI、SBI、PD及GI各項指標進行監(jiān)測并記錄。①PLI主要是觀察牙面的菌斑分布區(qū)域及面積。評分標準：牙面無菌斑為0分；牙頸部齦緣處存在點狀菌斑為1分；牙頸部菌斑寬度不超過1 mm為2分；牙頸部菌斑寬度超過1 mm但不超過牙面積1/3為3分；菌斑面積占牙面積的1/3～2/3為4分；菌斑面積超過牙面積2/3為5分。②SBI主要是通過牙周探針輕探齦袋與齦溝以觀察牙周的出血情況。評分標準：不出血為0分；不出血，存在輕度炎癥為1分；點狀出血，牙齦顏色發(fā)生改變，存在輕度炎癥為2分；血溢在齦溝內(nèi)，牙齦輕度水腫及顏色發(fā)生改變，存在中度炎癥為3分；出血后溢出齦溝，牙齦明顯腫脹且有色改變，存在重度炎癥為4分；出血或自動出血，牙齦明顯腫脹可能伴發(fā)潰瘍?yōu)?分。③PD主要是通過牙周探針測量牙齒邊緣到齦溝底的深度。④GI主要是通過L?e與Silness提出的牙齦指數(shù)來進行評估。評分標準：牙齦健康為1分；牙齦輕度炎癥為1分；牙齦中度炎癥為2分；牙齦嚴重炎癥為3分。所有檢查結(jié)果均記錄于牙周檢查記錄表中。

1.4.2 美觀度評價：護理干預前及干預6個月后，由患者（自評）和兩位口腔?？漆t(yī)生分別使用正畸治療需要指數(shù)美學量表（Aesthetic component of the index of orthodontic treatment need， IOTN-AC量表）[8]評價患者牙齒美觀度。該量表總分0.5～5.0分，得分越高表示其美觀度越差。醫(yī)生評價取兩位醫(yī)生評分的平均分。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康狀況比較：干預前，兩組患者PLI、SBI、PD及GI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組患者PLI、SBI、PD及GI均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙齒美觀度評分比較：干預前，兩組患者牙齒美觀度的自我評價與醫(yī)生評價分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者牙齒美觀度的自我評價與醫(yī)生評價相比干預前均降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 典型病例

2.3.1 對照組：某男，32歲，因前牙擁擠就診，治療過程為上下前牙通過片切進行原位排齊，協(xié)調(diào)上下牙弓形態(tài)，建立前牙正常覆牙合覆蓋。正畸矯治期間接受常規(guī)護理，矯治半年后患者牙齒健康狀況較治療前明顯變差。見圖1。

2.3.2 觀察組：某男，26歲，因前牙間隙異常就診，治療過程與對照組一致，正畸矯治期間接受縱向軌道延續(xù)性護理，矯治半年后患者牙齒健康狀況和美觀度好，患者滿意。見圖2。

3? 討論

為改善頜面功能或提升頜面部的美觀度，越來越多的青少年甚至成年人選擇主動接受正畸治療[9]。隱形矯治技術(shù)的飛速發(fā)展使得患者能夠佩戴無色透明的正畸矯治器，不僅縮短了患者復診與椅旁操作時間，而且在矯治期間對患者的飲食幾乎不產(chǎn)生影響，佩戴后不易被發(fā)現(xiàn)，受到正畸矯治患者的廣泛喜愛[10]。然而，在正畸矯治過程中，從患者診斷、矯治設計到正畸矯治的各個環(huán)節(jié)，都可能對患者的正畸矯治結(jié)局產(chǎn)生影響；患者在接受治療期間的不良行為、口腔清潔的不良習慣、矯治后的生長發(fā)育及第三磨牙的萌出等眾多因素都可能引起復發(fā)甚至危害牙周健康[11]。有研究報道[12]，患者在接受正畸治療過程中，矯治器的使用對菌斑的正常去除過程存在一定的影響，使得牙齦正常的正畸矯治患者菌斑指數(shù)明顯增加，出現(xiàn)牙齦或牙周炎癥性疾病。因此，實施積極、有效的護理干預可能對改善正畸矯治患者的牙周健康具有重要的現(xiàn)實意義?？v向軌道延續(xù)性護理是對患者接受院內(nèi)的臨床護理后到家庭的縱向延續(xù)，不受健康照顧場所的限制，是醫(yī)護工作者為確?；颊吣芙邮苷w性與連續(xù)性的照護而制定出的系統(tǒng)化的護理方案，包括出院后的轉(zhuǎn)診治療，擬定患者出院后的護理計劃及患者出院后自我護理與家庭健康指導[13]。

本研究在護理干預前后，將兩組正畸矯治患者的牙周健康狀況進行比較，結(jié)果顯示，在干預前，兩組患者PLI、SBI、PD及GI各項牙周健康狀況指標之間的差異無統(tǒng)計學意義；在干預后，兩組患者以上指標差異均存在統(tǒng)計學意義，且觀察組患者的各項牙周健康狀況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[14-15]，表明縱向軌道延續(xù)性護理干預后患者的牙周健康狀況得到明顯改善。分析原因可能是，縱向軌道延續(xù)性護理干預方案，將醫(yī)護人員指導與自我護理相結(jié)合，使專業(yè)化的口腔護理指導延續(xù)到家庭護理中，提高了患者主動參與口腔護理的積極性。此外，縱向軌道的延續(xù)性護理更加關(guān)注患者自身的護理需求，對正畸矯治患者的牙周健康狀況進行整理與分析，評估患者的潛在問題，同時根據(jù)影響患者口腔保健的各種原因提出有效干預方案，促使患者對口腔保健行為進行自我監(jiān)測，患者主動參與正畸矯治的護理管理，能提高自我護理意識。

本研究對兩組患者護理干預前后的牙齒美觀度進行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施縱向軌道延續(xù)性護理干預的觀察組患者牙齒美觀度的自我評分與醫(yī)生評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果與以往研究較為相似[16-17]，表明縱向軌道延續(xù)性護理干預后患者的牙齒美觀度得到明顯提升。縱向軌道延續(xù)性護理干預中，通過微信軟件建立的延續(xù)性護理群，能使患者加深對牙齒畸形種類與程度的理解及牙周疾病預防與保健的認知，加強患者的口腔健康意識與管理能力，掌握刷牙的操作重點及牙周清潔的方法，改善患者對正畸矯治的感知控制，做好牙齒的日常清潔，使得患者的整齊美觀度與舒適度得到有效改善。與此同時，正畸矯治患者可以在延續(xù)性護理群中分享自己的治療經(jīng)歷及自我護理感受，有助于患者合理傾訴在治療中因過度擔心正畸矯治影響頜面的美觀度而產(chǎn)生的不良情緒，同時督促患者做好口腔清潔管理，從而減輕牙周炎癥，維持軟組織正常形態(tài)，提高整體美觀度。

綜上所述，縱向軌道延續(xù)性護理干預可以明顯改善正畸矯治患者的牙周健康狀況，提高牙齒的美觀程度，促使患者自主參與口腔保健的管理過程，提升患者對于正畸矯治的認識與信心，減輕正畸矯治后的不良結(jié)局。但本研究也存在研究對象來自于同一家口腔醫(yī)院，樣本量較少等不足之處，期待開展多中心的長期臨床研究。

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[收稿日期]2022-11-28

本文引用格式：韓旭，梁慧嶺，崔海亮，等.縱向軌道延續(xù)性護理對無托槽隱形矯治患者牙周健康及美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（4）：168-171.