基于OCTA技術(shù)觀察近視眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流灌注的研究進(jìn)展

蔡志鵬 李欣 張紅

近視已成為重大的全球公共衛(wèi)生問題，2020年全球近視發(fā)病率已達(dá)到34%，其中高度近視發(fā)病率可達(dá)到5.2%，特別是在東南亞、東亞城市化地區(qū)情況更為嚴(yán)峻，年輕人的患病率已達(dá)到80%～90%［1］。 到目前為止，近視的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制尚未完全明確，在遺傳和環(huán)境等多因素的相互影響下，眼軸的進(jìn)行性延長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及鞏膜均被機(jī)械性牽拉變薄，使得鞏膜發(fā)生重構(gòu)，從而引起后鞏膜葡萄腫、豹紋狀眼底、漆裂樣紋、脈絡(luò)膜新生血管、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮以及視網(wǎng)膜脫離等特征性眼底改變，最終導(dǎo)致視力降低甚至致盲［2］。有研究發(fā)現(xiàn)［3，4］，高度近視眼底組織結(jié)構(gòu)和血流灌注的改變可能先于眼底并發(fā)癥和視功能的損傷。因此，早期監(jiān)測(cè)近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織形態(tài)和血流灌注改變并及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)防止近視眼發(fā)生病理性眼底改變至關(guān)重要。

近些年，相干光層析血管成像術(shù)（optical coherence tomography angiography， OCTA）已成為眼科影像學(xué)檢查中發(fā)展速度最快的新型檢查方法之一。它可快速、無創(chuàng)、逐層三維顯示活體視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管影像，且圖像分辨率和安全性均高于眼底血管造影檢查，被應(yīng)用于臨床各種眼底疾病的診斷和觀察，并且其量化指標(biāo)具有良好的重復(fù)性和可靠性［5］。

一、視網(wǎng)膜血流灌注

1.視網(wǎng)膜血管解剖 視網(wǎng)膜內(nèi)五層由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)，而視網(wǎng)膜外五層基本無血管，主要由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)。由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供給的毛細(xì)血管由內(nèi)到外分別為視盤周圍放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)（radial peripapillary capillary， RPC）、淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢（superficial retinal capillary plexus，SCP）及深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢（deep retinal capillary plexus，DCP）。RPC位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNFL）內(nèi)，其分支沿視網(wǎng)膜大血管呈放射狀走形。SCP與視網(wǎng)膜大血管位于同一平面，分布于RNFL和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；DCP分布于內(nèi)核層與外叢狀層之間，由SCP的小動(dòng)脈提供營(yíng)養(yǎng)。此外，視網(wǎng)膜內(nèi)層在靠近黃斑中心凹時(shí)逐漸變薄直至消失，相關(guān)的毛細(xì)血管網(wǎng)彼此聯(lián)接形成單層血管拱環(huán)，留下直徑約450～500 μm的中心凹無血管區(qū)（fovea avascular zone，F(xiàn)AZ），其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要依賴于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管［6］。

2.黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流灌注改變 雖然國(guó)內(nèi)外有眾多文獻(xiàn)對(duì)不同屈光程度近視患者視網(wǎng)膜微血管改變進(jìn)行了研究與探討，但由于研究結(jié)果不盡相同，目前仍未做出準(zhǔn)確統(tǒng)一的結(jié)論。既往大量研究表明，隨著近視程度的不斷加重，眼軸長(zhǎng)度（axial length，AL）不斷增長(zhǎng)，黃斑區(qū)SCP、DCP 血流密度均會(huì)降低［7-13］，且SCP 血流密度與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度之間呈正相關(guān)［9，13］。其原因一方面，可能因眼球壁拉伸使視網(wǎng)膜血管變直、管腔變窄，從而導(dǎo)致血流灌注減少［14］；另一方面，可能因視網(wǎng)膜變薄對(duì)氧氣需求減少以及血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制失代償有關(guān)［13］；還有一些研究認(rèn)為，由于近視眼的視網(wǎng)膜被拉伸變薄，易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）細(xì)胞發(fā)生變性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌減少，最終使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)稀疏，血流密度降低［15］。然而，Yang等［16］研究發(fā)現(xiàn)，不同屈光程度的近視患者之間黃斑區(qū)SCP、DCP血流密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Mo等［17］研究也得出了相似的結(jié)論，他們發(fā)現(xiàn)單純高度近視患者與正常對(duì)照組之間黃斑區(qū)血流密度無顯著改變。此外，另有些學(xué)者認(rèn)為近視患者黃斑區(qū)SCP 與DCP 血流密度之間的變化也不一致。Su 等［18］和Min 等［19］研究發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，高度近視患者黃斑區(qū)SCP 血流密度顯著降低，而DCP血流密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，He 等［20］研究得出了相反的結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn)與正視者相比，高度近視患者黃斑區(qū)DCP血流密度降低，而SCP血流密度無顯著差異。值得關(guān)注的是，有少量研究認(rèn)為［21，22］高度近視患者黃斑區(qū)DCP血流密度較正視者升高，且AL與DCP血流密度呈正相關(guān)，與SCP血流密度無相關(guān)性［22］。造成黃斑區(qū)SCP 與DCP 血流密度變化差異的原因仍不明確，可能與淺表及深層毛細(xì)血管網(wǎng)的分布密度不同，以及參與視網(wǎng)膜不同層次的供氧有關(guān)。

FAZ形態(tài)的變化可作為監(jiān)測(cè)黃斑缺血的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于疾病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要意義［23］。目前，有關(guān)近視眼FAZ 及其相關(guān)參數(shù)的變化尚存在爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視眼中FAZ 面積與等效球鏡度（spherical equivalent， SE）呈負(fù)相關(guān)，與AL呈正相關(guān)［10，19，20，24］。推測(cè)其原因可能是：一方面由于近視眼視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變薄，對(duì)氧氣的需求量減少，從而導(dǎo)致FAZ 邊緣毛細(xì)血管血流灌注降低、面積擴(kuò)大；另一方面由于近視患者AL不斷延伸，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到玻璃體腔和鞏膜的機(jī)械牽拉，導(dǎo)致FAZ 面積變大。此外，Piao等［25］研究觀察到與非高度近視眼相比，高度近視眼FAZ面積及周長(zhǎng)均增大，尤其視網(wǎng)膜深層FAZ變化最顯著。他們還發(fā)現(xiàn)高度近視眼的FAZ面積與圓度指數(shù)呈負(fù)相關(guān)、與非圓度指數(shù)呈正相關(guān)，而在非高度近視眼中二者之間無相關(guān)性。作者由此提出，通過觀察FAZ 的形態(tài)變化，可能有助于早期評(píng)估近視眼的嚴(yán)重程度和黃斑區(qū)血流灌注狀態(tài)。然而，另有研究未發(fā)現(xiàn)近視眼和正視眼之間FAZ 面積存在差異［7，26，27］，甚至觀察到FAZ面積隨近視屈光度及AL遞增而呈現(xiàn)出減小趨勢(shì)［12，28］。原因可能是FAZ存在個(gè)體差異，并且還受黃斑中心凹結(jié)構(gòu)、AL、年齡、種族、性別及不同的測(cè)量方法等因素影響。因此，關(guān)于FAZ 在近視眼中的改變，未來還需更多大樣本的研究進(jìn)一步闡述。

3.視乳頭周圍視網(wǎng)膜血流灌注改變 OCTA 可安全、無創(chuàng)的觀察到RPC的結(jié)構(gòu)和分布，而傳統(tǒng)血管造影檢查卻不能清晰呈現(xiàn)。既往大量研究表明［17，20，24，29，30］，與正常對(duì)照組相比，高度近視眼視乳頭周圍總體平均及部分區(qū)域血流灌注減少，尤其以視盤旁鼻側(cè)區(qū)域血管損傷最顯著，且RPC血流密度與AL［12，17，20，29，30］和視乳頭旁萎縮（peripapillary atrophy，PPA）面積［20，31］之間呈負(fù)相關(guān)，與RNFL厚度［20，29，30］和SE［20］之間呈正相關(guān)。在病理性近視眼中RPC的分布更加稀疏，且視乳頭周圍各區(qū)域的血流密度較單純高度近視眼下降更為明顯［17］。此外，在近視進(jìn)展過程中，隨著AL的延長(zhǎng)、鞏膜的變形重塑，可導(dǎo)致視乳頭及其周圍組織形態(tài)發(fā)生改變，如視盤傾斜、扭轉(zhuǎn)和PPA等。這些組織結(jié)構(gòu)的改變與視乳頭的血流變化密切相關(guān)。Sun等［31］研究發(fā)現(xiàn)非病理性近視眼的β-PPA面積與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管血流密度之間呈負(fù)相關(guān)，尤其與RPC和黃斑區(qū)DCP 血流密度之間相關(guān)性最強(qiáng)。作者由此提出β-PPA 可作為一種簡(jiǎn)單快捷的觀察指標(biāo)，有助于高度近視眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮病變的早期診斷和發(fā)現(xiàn)。同樣，He 等［20］研究發(fā)現(xiàn)，高度近視眼中隨著視盤傾斜程度增大，RPC 及黃斑中心凹旁DCP 血流密度減少。推測(cè)可能與眼球壁的不斷擴(kuò)張，引起視盤傾斜和扭轉(zhuǎn)，從而使視盤周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及RPE/Bruch膜復(fù)合體位置的移動(dòng)，最終造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管血流密度降低。

二、脈絡(luò)膜血流灌注

1.脈絡(luò)膜血管解剖 脈絡(luò)膜介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，眼球內(nèi)約73%的血液集中在脈絡(luò)膜血管內(nèi)，可為視網(wǎng)膜外層及FAZ提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)視細(xì)胞的新陳代謝和物質(zhì)交換起著重要的作用。脈絡(luò)膜血管按管徑大小共分為三層，由外到內(nèi)分別為：脈絡(luò)膜大血管層（Haller 層）、脈絡(luò)膜中血管層（Sattler層）以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層（choriocapillaris， CC）。Haller層來源于睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈及其回返支和Zinn血管環(huán)。Sattler 層由脈絡(luò)膜前小動(dòng)脈及后小靜脈組成。CC 層由多個(gè)小葉樣結(jié)構(gòu)組成，動(dòng)靜脈小葉彼此嵌合形成致密毛細(xì)血管網(wǎng)，是脈絡(luò)膜循環(huán)的功能性營(yíng)養(yǎng)單位［6］。

2.黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血流灌注改變 脈絡(luò)膜位于RPE下方，其色素細(xì)胞對(duì)光線的遮蔽使得活體觀察脈絡(luò)膜微血管結(jié)構(gòu)成為了極大的挑戰(zhàn)。因此，早期研究主要通過血管造影［32，33］、多普勒超聲［34］及掃描電鏡等［35］方式觀察到高度近視眼的脈絡(luò)膜血流灌注減少。Zhang 等［36］在豚鼠近視模型實(shí)驗(yàn)中也得出了相似的結(jié)論，他們發(fā)現(xiàn)近視可能會(huì)引起脈絡(luò)膜血流灌注和厚度降低，且二者之間呈顯著正相關(guān)。

目前，傳統(tǒng)頻域OCTA技術(shù)僅能探測(cè)到脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面，且圖像的分辨率仍不足以清晰顯示脈絡(luò)膜血管的微觀結(jié)構(gòu)，故對(duì)其量化分析仍具有一定的局限性。Sayanagi等［37］利用OCTA 定性分析了病理性近視黃斑變性的脈絡(luò)膜血管變化特征，他們發(fā)現(xiàn)在斑片狀脈絡(luò)膜萎縮區(qū)域可見CC 和脈絡(luò)膜大血管完全缺失，且漆裂紋所對(duì)應(yīng)處表現(xiàn)為CC 的部分缺失；在彌漫性脈絡(luò)膜萎縮區(qū)內(nèi)可見CC 及脈絡(luò)膜中大血管密度降低。同樣，Wong等［38］也得到了類似的結(jié)論，他們認(rèn)為即使在高度近視眼底改變較輕的眼中，也可觀察到CC 的缺失，這可能與近視性黃斑變性的發(fā)生密切相關(guān)。近年來，一些研究通過OCTA 量化分析CC 的血流面積（flow area）［39，40］、血流密度［41］、血流指數(shù)（choroidal flowindex）［41］及血流空隙面積（flowvoidarea）［13，18］等觀察指標(biāo)來評(píng)估CC 的血流灌注情況，但其研究結(jié)果不盡相同。Scherm等［39］和Milani等［40］研究均發(fā)現(xiàn)高度近視眼黃斑區(qū)（以中心凹為圓心3.144 mm2的圓形區(qū)域）CC 血流面積與正常眼之間無顯著差異。此結(jié)論提示，當(dāng)眼內(nèi)灌注壓發(fā)生變化時(shí)，CC可能存在一定程度的代償機(jī)制。通過自身調(diào)控使脈絡(luò)膜血流量保持恒定［42］。與此結(jié)論相反，Al-Sheikh等［13］和Su等［18］研究均采用CC血流空隙面積作為觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，高度近視眼黃斑區(qū)（3 mm×3 mm 范圍）CC 血流空隙面積增加，且與脈絡(luò)膜厚度變化無關(guān)。Mastropasqua 等［43］也支持這一結(jié)論，他們采用廣角OCTA分析了眼底更廣泛區(qū)域（12 mm×12 mm范圍），結(jié)果表明高度近視眼CC血流空隙面積較正常對(duì)照組增大。該研究還發(fā)現(xiàn)，近視眼中各區(qū)域的CC 血流空隙面積并非均勻分布，與黃斑周圍區(qū)域和黃斑區(qū)相比，視乳頭周圍區(qū)域血流缺失最顯著?？傊?，關(guān)于近視眼CC 血流的具體改變機(jī)制尚不明確，未來還需大樣本前瞻性研究以及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)一步證實(shí)。

值得關(guān)注的是，另有一些研究［44-46］利用二值化圖像處理軟件對(duì)加強(qiáng)深度掃描模式（enhanced depth imaging， EDI）OCT的脈絡(luò)膜斷層圖像進(jìn)行定量分析，使影像中脈絡(luò)膜血管腔（低反射區(qū)）和脈絡(luò)膜基質(zhì)（高反射區(qū)）得以區(qū)分?；诖隧?xiàng)技術(shù)，一種新的評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜大中血管變化的生物測(cè)量指標(biāo)被提出-脈絡(luò)膜血管指數(shù)（choroidal vascularity index， CVI），即脈絡(luò)膜血管腔面積與脈絡(luò)膜總面積的比值。相較于脈絡(luò)膜厚度，CVI具有穩(wěn)定性高，變異性小的優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用。Gupta 等［47］和尤冉等［48］對(duì)EDI-OCT 影像進(jìn)行二值化處理后發(fā)現(xiàn)，高度近視眼黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管腔和基質(zhì)區(qū)面積以及脈絡(luò)膜總面積均較正常對(duì)照組減少，尤其以基質(zhì)區(qū)面積減少最顯著，但CVI較正常對(duì)照組增大。Alshareef等［49］采用同樣的測(cè)量方法卻得出了不同的結(jié)論。該研究表明，與正常人比較，高度近視患者的黃斑區(qū)基質(zhì)區(qū)面積和中心凹下脈絡(luò)膜厚度均顯著降低，而脈絡(luò)膜血管區(qū)面積和CVI 無顯著變化。造成研究結(jié)果差異的原因可能與樣本量以及納入者的平均眼軸長(zhǎng)度不同所致。

隨著人工智能技術(shù)的深度學(xué)習(xí)和圖像算法的不斷更新，以往傳統(tǒng)OCT 單一B 掃描圖像所測(cè)算出的CVI 也逐漸發(fā)展為基于C掃描的Enface影像中，由此可在三維視角上識(shí)別出脈絡(luò)膜大中血管和脈絡(luò)膜體積，從而獲得準(zhǔn)確的三維CVI數(shù)值，即脈絡(luò)膜血管總?cè)莘e與脈絡(luò)膜體積的比值［50］。Liu等［51］首次使用三維 CVI 來評(píng)估非病理性高度近視眼黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)，他們發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比，高度近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度、三維 CVI、脈絡(luò)膜血管基質(zhì)和體積顯著減少，所有這些脈絡(luò)膜形態(tài)和血管變化均與眼軸長(zhǎng)度相關(guān)。他們還發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)不同象限的三維CVI分布，提示鼻側(cè)CVI最低，中心凹下CVI最大。Xu等［52］研究發(fā)現(xiàn)，近視患者的三維CVI隨著近視屈光程度的增加而逐漸降低，CC的血流空隙面積與 CVI 和脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)。以上研究結(jié)果提示，三維CVI的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性得到了研究者的驗(yàn)證，且有助于更好地了解高度近視眼外脈絡(luò)膜的血管變化特征。

此外，Devarajan 等［53］采用一種OCT 與OCTA 圖像相結(jié)合的新型分割技術(shù)。通過計(jì)算脈絡(luò)膜血管分支區(qū)域與脈絡(luò)膜總面積的比值，即脈絡(luò)膜血管分支面積百分比（choroidal branch area，CBA）來評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜血管變化。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著近視程度加深，脈絡(luò)膜厚度和脈絡(luò)膜血管層（Haller 層和Sattler層）厚度均變薄。與高度近視眼（-8.00D≤SE＜-5.00D）相比，超高度近視眼（SE＜-8.00D） 脈絡(luò)膜大血管層中的血管分支增多，且CBA增大。盡管隨著OCT和OCTA技術(shù)的不斷發(fā)展，使客觀量化脈絡(luò)膜形態(tài)和血管變化的觀察指標(biāo)逐漸增多，但不同設(shè)備間圖像分層定義和算法的差異，以及尚未建立統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等問題仍需亟待解決。

3.視盤周圍脈絡(luò)膜血流灌注改變 目前大多數(shù)關(guān)于近視眼脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)和血流灌注改變的研究多集中在黃斑區(qū)［11，18，37-41，47-49，51-53］，而視盤周圍脈絡(luò)膜血流變化的研究較少。Wang 等［41］研究發(fā)現(xiàn)，不同屈光程度近視眼視盤周圍脈絡(luò)膜血流指數(shù)（choroidal flow index）和CC血流密度與正視眼之間無顯著差異。與此結(jié)論相反，Mastropasqua 等［43］發(fā)現(xiàn)，與年齡匹配的正常對(duì)照組相比，高度近視眼視盤周圍區(qū)域CC血流空隙面積增加，且盤周CC血流灌注的減少較黃斑區(qū)及黃斑周圍區(qū)域更為明顯。Cheng 等［54］研究采用掃頻光源OCT 對(duì)321 例（321 眼）受試者按不同AL 分組觀察脈絡(luò)膜中大血管的灌注情況，結(jié)果表明隨AL和近視屈光度數(shù)的增長(zhǎng)，視盤周圍CVI逐漸增大，尤其以顳側(cè)增大最為顯著。

由于脈絡(luò)膜血液供應(yīng)視神經(jīng)篩板前區(qū)，且近視是開角型青光眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著后極部鞏膜的持續(xù)性牽拉，可導(dǎo)致近視性青光眼視盤損害，如視盤傾斜、淺視杯、PPA等［55］。這些因素可能影響視盤周圍脈絡(luò)膜血流灌注狀態(tài)。既往有研究發(fā)現(xiàn)［56，57］，采用OCTA可以觀察到一些青光眼患者視盤周圍脈絡(luò)膜微血管缺失（parapapillary choroidal microvasculature dropout， MvD），且MvD 的存在與RNFL 缺損密切相關(guān)，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)青光眼進(jìn)展的重要生物學(xué)指標(biāo)。Shin等［58］和Na等［59］均利用OCTA比較近視合并開角型青光眼患者和年齡、SE 相匹配的單純性近視患者中MvD 的發(fā)生率。兩項(xiàng)研究結(jié)果表明，在近視合并開角型青光眼患中，MvD 的發(fā)生率分別為47.6%和97.8%；在單純性近視眼中，兩項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn) MvD 存在。然而，Cheng 等［54］研究發(fā)現(xiàn)，在健康近視人群中，MvD 的發(fā)生率為22.7%。該研究還發(fā)現(xiàn)，隨著AL的延長(zhǎng)，PPA 面積增大，MvD 出現(xiàn)的幾率越高。此外，Kim等［60］研究對(duì)39例（47眼）同時(shí)合并青光眼和視盤旁脈絡(luò)膜空腔（parapapillary intrachoroidal cavitation， PICC）的高度近視患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)MvD 的發(fā)生率為89.4%，且MvD 常位于PICC病灶周圍，提示兩者之間可能有相似的發(fā)病機(jī)制。

根據(jù)以上研究結(jié)果推測(cè)，近視的發(fā)生發(fā)展可能與MvD的存在密切關(guān)聯(lián)。但值得關(guān)注的是，近視眼中的MvD 通常位于視乳頭旁邊緣區(qū)（γ-PPA的遠(yuǎn)端區(qū)域），該區(qū)域約70%存在RPE/Bruch膜復(fù)合體向顳側(cè)牽移，CC和外層視網(wǎng)膜的缺失以及內(nèi)層視網(wǎng)膜的附著。盡管其具體形成機(jī)制和臨床意義仍不明確，但應(yīng)與青光眼中因視乳頭旁脈絡(luò)膜微血管局限缺失所形成的MvD加以鑒別［61］。

三、總結(jié)與展望

雖然國(guó)內(nèi)外有眾多文獻(xiàn)從多個(gè)角度對(duì)近視眼底微血管變化進(jìn)行了研究與探討，但其確切的病理機(jī)制仍未做出準(zhǔn)確統(tǒng)一的結(jié)論。眼球的機(jī)械性拉伸是否會(huì)影響眼底血管系統(tǒng)未來仍需進(jìn)一步思考和深入研究。OCTA 作為一種無創(chuàng)的血管檢測(cè)新技術(shù)，可分層量化顯示出視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜微血管網(wǎng)的血流信息，拓寬了近視眼血管相關(guān)研究領(lǐng)域的視野，為深入了解近視眼發(fā)病機(jī)制提供了新的方向。然而，目前的圖像采集定位和分析技術(shù)仍存在局限性，如不同品牌設(shè)備之間的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不一致、脈絡(luò)膜血管可視化和定量分析、眼底廣角區(qū)域高清成像等問題仍需OCTA 技術(shù)亟待突破和改進(jìn)。此外，由于年齡、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視網(wǎng)膜厚度、放大效應(yīng)等混雜因素都會(huì)影響眼底血流變化結(jié)果的真實(shí)性。因此，未來仍需要進(jìn)一步改進(jìn)OCTA技術(shù)并排除過多混雜因素的影響，通過多中心、大樣本的研究來證實(shí)近視眼底血流變化的發(fā)病機(jī)制。