女性的這道坎兒能否順利跨過(guò)

王瑩

更年期是指女性絕經(jīng)期間及前后的一段時(shí)間，是從生殖期過(guò)渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期。在這個(gè)階段，隨著女性卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，會(huì)引起一系列軀體及精神心理癥狀，如月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、胸悶、心悸、失眠、多夢(mèng)，也容易出現(xiàn)激動(dòng)、易怒、低落等不良情緒。

根據(jù)《更年期婦女健康管理專家共識(shí)》，女性更年期有四個(gè)相關(guān)概念需要厘清：絕經(jīng)、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期。

● 絕經(jīng)并不是說(shuō)月經(jīng)完全沒(méi)有，而是提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。一般來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上；根據(jù)地域和人種的不同，絕經(jīng)年齡也有所不同。

● 圍絕經(jīng)期是女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)的后1年。圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后1年。

● 絕經(jīng)過(guò)渡期是從絕經(jīng)前生育期走向絕經(jīng)的一段過(guò)渡時(shí)期，指從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)。進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是：40歲以上女性在10個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7天。

● 絕經(jīng)后期是從絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時(shí)期。

今天，我們就來(lái)聊聊更年期的身體變化和健康管理，幫助女性更順利地跨過(guò)這道坎兒。

一、更年期的身體變化

1.卵巢功能衰退

女性更年期最根本的身體變化是卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少，對(duì)促性腺激素不敏感，逐漸導(dǎo)致竇卵泡不能發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡，出現(xiàn)不排卵，卵泡儲(chǔ)備繼續(xù)減少直至耗竭，卵巢體積逐漸縮小，卵巢皮質(zhì)變薄。

2.月經(jīng)出現(xiàn)異常

月經(jīng)異常是更年期的常見(jiàn)癥狀，具體有不同的表現(xiàn)形式，包括月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見(jiàn)）、月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、停經(jīng)一段時(shí)間后月經(jīng)量過(guò)多等。需要注意的是，隨著卵巢功能的衰退，孕激素分泌會(huì)出現(xiàn)異常甚至可能完全不分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，而長(zhǎng)期單一雌激素的刺激易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。因此，對(duì)于更年期月經(jīng)周期不規(guī)律者，尤其需要關(guān)注和定期檢查子宮內(nèi)膜的情況。

3.增加疾病發(fā)生

更年期卵巢功能逐漸耗竭，卵泡完全停止發(fā)育，雌激素水平迅速下降。而雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可以增加血流量，同時(shí)抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。比如，女性絕經(jīng)前冠心病的發(fā)病率低于男性；但是，絕經(jīng)后易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血或梗死、高血壓和腦缺血，冠心病的發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率隨年齡的增加也會(huì)增加。絕經(jīng)后，血液中總膽固醇水平升高，而高密度脂蛋白膽固醇／低密度脂蛋白膽固醇比值降低。同時(shí)，雌激素也是維持女性骨骼質(zhì)量的重要激素，雌激素可促使甲狀腺分泌降鈣素，抑制骨吸收，對(duì)骨骼可以起到保護(hù)作用—數(shù)據(jù)顯示，約25%的圍絕經(jīng)期女性患骨質(zhì)疏松癥。

此外，有些女性在更年期還會(huì)出現(xiàn)潮熱和出汗的情況—因個(gè)體差異較大，潮熱和出汗的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間存在很大的區(qū)別，少則幾次、每次持續(xù)幾秒鐘，多則十余次、每次持續(xù)數(shù)分鐘以上。入睡困難、多夢(mèng)、早醒、驚醒等也是困擾更年期女性的一個(gè)重要問(wèn)題，會(huì)造成緊張、急躁、注意力不集中、情緒異常、焦慮不安、記憶力下降等不良影響。另外，陰道干燥、生殖道萎縮、尿路感染反復(fù)發(fā)作、小便失禁等也不同程度地困擾著女性，嚴(yán)重時(shí)可影響正常生活。

二、更年期的健康管理

1.身體檢查

女性進(jìn)入更年期后需要開(kāi)始全面的健康管理，不僅要學(xué)會(huì)自我體檢（側(cè)重主觀），還要堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行全身檢查（側(cè)重客觀），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。自我體檢方面，首先要學(xué)會(huì)定期監(jiān)測(cè)血壓和心率，這有助于完善對(duì)心血管疾病的初期篩查；其次，可以根據(jù)身高體重計(jì)算BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），BMI=體重（kg）÷身高（m）2，數(shù)值在18.5～23.9 kg/m2是正常范圍，及時(shí)掌握自己的指標(biāo)波動(dòng)情況，衡量胖瘦程度來(lái)評(píng)估健康狀況，如體質(zhì)量過(guò)高，會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而體質(zhì)量過(guò)低，則會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，定期到醫(yī)院進(jìn)行全身檢查必不可少，如心電圖、CT、胸片等可以排查心臟和肺部的功能性和器質(zhì)性疾??；肝膽胰脾雙腎超聲可以了解相關(guān)器官的疾病；婦科超聲能及早發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢問(wèn)題；宮頸篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮是否有病變；甲狀腺功能檢測(cè)可以排查甲狀腺是否有異常；血常規(guī)和生化全套可以了解是否存在貧血、是否出現(xiàn)炎癥，掌握血糖、血脂、尿酸的情況，以便及時(shí)調(diào)整飲食及生活方式。

2.飲食搭配

女性更年期尤其要注重飲食搭配，如飲食要定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)均衡，減少攝入飽和脂肪酸、避免攝入反式脂肪酸，減少食用動(dòng)物肝臟、不吃油炸和油煎的食物，增加水果和蔬菜以及全谷物和高纖維食物的攝入。同時(shí)，限制每天食鹽的攝入量在5 g以下；控制糖的攝入，盡量不喝含糖飲料，保證每天1500～1700 mL的飲水量。

3.藥物治療

最后，針對(duì)女性更年期出現(xiàn)的各種情況，適當(dāng)給予藥物治療也很重要。比如，對(duì)于更年期出現(xiàn)焦慮或抑郁的女性，建議在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、多慮平）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭）、選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛）；抗焦慮藥主要包括苯二氮卓類藥物（如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖）以及丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等新型抗焦慮藥。針對(duì)內(nèi)源性雌激素分泌不足和植物神經(jīng)功能障礙引起的潮熱出汗，可給予玉屏風(fēng)散、坤寶丸等中成藥治療。如果出現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質(zhì)疏松等情況，也可以對(duì)癥用藥治療。

說(shuō)了這么多，其實(shí)女性更年期并不可怕，她是女性平凡卻偉大人生旅程的必經(jīng)之站，更年期的各種變化雖然令人煩惱，也會(huì)帶來(lái)很多麻煩，但只要我們正確對(duì)待，采取健康生活方式，規(guī)律作息、保證充足睡眠，管理情緒、保持心情舒暢，合理膳食、注重營(yíng)養(yǎng)搭配，同時(shí)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充實(shí)日常生活，就能迎來(lái)女性的第二個(gè)“春天”。